Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях кишечника
I. Нарушение потребностей.
1) Физиологические:
- Есть (снижение аппетита).
- Выделять (расстройство стула, метеоризм).
- Двигаться (метеоризм, боли в животе, слабость).
- Поддерживать состояние (лихорадка, снижение массы тела, слабость).
- Быть чистым (поносы).
2) Психосоциальные:
- Работать (боли в животе, расстройство стула, слабость).
- Самореализация (снижение трудоспособности, боли, расстройство стула).
II. Проблемы пациента.
1) Физиологические:
- Боли в животе.
- Снижение аппетита.
- Снижение массы тела.
- Метеоризм.
- Расстройство стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).
- Нарушение акта дефекации.
- Изменённый характер стула (слизь, кровь).
- Тенезмы.
- Головные боли вследствие гипотонии.
- Сухость кожи.
- Ломкость ногтей.
- Выпадение волос.
2) Психологические:
- Дефицит знаний о болезни.
- Беспокойство по поводу ухудшения внешнего вида (снижение массы тела, заеды, выпадение волос, ломкость ногтей).
- Страх перед исследованием (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).
- Стеснение перед выполнением манипуляций.
3) Социальные:
- Снижение трудоспособности.
- Материальные трудности в связи с необходимостью приобретения лекарства.
4) Потенциальные:
- Риск обезвоживания организма при поносе.
- Риск развития раздражения кожи в области ануса.
Проблема: Метеоризм.
Цели: Краткосрочная: Явления метеоризма уменьшатся к концу недели.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер, предупреждающих развитие метеоризма к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
1. М/с объяснит пациенту сущность данного явления, причины возникновения, преходящий характер.
2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
3. М/с расскажет о необходимости уменьшения в диете продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, углеводы).
4. М/с порекомендует при появлении вздутия живота:
- принимать препараты: активированный уголь, смекту, белую глину, по назначению врача - эспумизан, фенокоберан.
- использовать фитопрепараты (укропная вода, настой ромашки).
5. М/с по назначению врача применит газоотводную трубку.
6. С целью выявления причины метеоризма м/с подготовит пациента к обследованию, назначенному врачом (ирригоскопия, колоноскопия, исследование кала).
7. М/с даст рекомендации по образу жизни:
- диетические ограничения,
- физическая активность.
Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (диарея).
Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области через 2 дня.
Долгосрочная: Стул нормализуется к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
1. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном.
2. М/с обучит пациента правилам забора кала на копрограмму, бактериологическое исследование, дисбактериоз.
3. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи промежности (подмывание после каждого акта дефекации, обработка перианальной области вазелином, смена белья).
4. М/с будет регистрировать частоту стула в температурном листе (ежедневно).
5. М/с будет ежедневно проводить взвешивание пациента.
6. М/с обучит пациента и родственников принципам рационального питания и соблюдению диеты: 1-й день – крепкий чай с сухарями; 2-й – 3-й дни – каши на воде, рисовый отвар, кисели, творог; применение фитотерапии (сушёная черника, плоды черёмухи, калган); в дальнейшем расширение диеты в соответствии со столом №4, исключая цельномолочные продукты, супы на мясных и рыбных бульонах, ограничивая продукты богатые растительной клетчаткой (свёкла, чернослив, капуста, ржаной хлеб).
7. Для восстановления кишечной микрофлоры порекомендует употребление биопродуктов: «Бифидок», «Бифилайф», «Ацидофилин», «Биопростокваша» и минеральных вод (Ессентуки №17).
8. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (ферментов – фестал, мезим форте, абомин; микробных препаратов – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, бактрим, бификол).
Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (запоры).
Цель: Пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики запоров.
План сестринских вмешательств:
1. Объяснить необходимость соблюдения диеты №3 (продукты богатые растительной клетчаткой – чернослив, свёкла, капуста; кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, соки, минеральные воды, растительное масло, мёд).
2. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию: утром стакан холодной кипячёной воды и массаж живота.
3. Обучить элементарным приёмам ЛФК, массажа живота, дыхательной гимнастики.
4. Объяснить необходимость достаточной физической активности, в зависимости от состояния и возраста.
5. Регистрировать кратность стула в температурном листе.
6. Объяснить особенность фитотерапии запоров, научить готовить растительные препараты (крушина, сена).
7. Проконтролировать приём препаратов, назначенных врачом, с учётом побочных действий: слабительные (сенаде, глаксена, регулакс, бисакодил); ферменты, микробные препараты, спазмолитики.
8. Выполнить очистительную, масляную, гипертоническую клизмы по назначению врача.
9. Дать рекомендации по образу жизни:
- Ежедневно употреблять 0,5 кг овощей и фруктов;
- В течение дня выпивать 1,5 – 2 л жидкости;
- Употреблять в пищу только тёмные сорта хлеба;
- Увеличить двигательную активность: ходьба, бег, плавание;
- Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке;
- Выполнять «утренний блок»: вечером замочить 4 – 10 ягод чернослив, утром выпить настой и съесть ягоды; в завтрак включить стакан любого сока и салат. После завтрака пойти в туалетную комнату, сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник.
Так следует делать ежедневно!
Панкреатит хронический
Определение: хроническое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с чередованием ремиссий и обострений, обусловленных внутрипротоковой активацией ферментов и последующим разрушением ткани железы с развитием фиброза.
Этиология:
1. интоксикация (алкоголь, ртуть, свинец);
2. злоупотребление жирами и острой пищей;
3. обменные нарушения;
4. наследственность;
5. гепатит, холецистит, энтероколит;
6. аллергия.
Патогенез:
1. активизация ферментов;
2. нарушение пищеварения;
3. секреторная недостаточность.
Клиника:
1. боли опоясывающие в верхних отделах живота;
2. тошнота, рвота;
3. снижение аппетита;
4. поносы;
5. полифекалия;
6. метеоризм;
7. астения;
8. гипергликемия;
9. похудание.
Диагностика:
1. анализ крови клинический;
2. кровь на анализ (амилазу, липазу, диастазу);
3. диастаза мочи;
4. сахар крови;
5. сахар мочи;
6. билирубин;
7. копрограмма;
8. холангиопанкреатография;
9. сканирование;
10. УЗИ;
11. лапароскопия;
12. компьютерная томография.
Лечение:
1. стол № 5;
2. атропин, метацин;
3. димедрол, платифиллин;
4. баралгин, промедол;
5. трасилол, гордокс, метилурацил;
6. фестал, панзинорм;
7. ретаболил;
8. витамины В, С;
9. антациды: альмагель, викалин;
10. желчегонные;
11. хирургическое лечение.
Стандарты сестринской деятельности при панкреатите