ИБС. Стенокардия. Инфаркт миокарда
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Основными задачами реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на диспансерно-поликлиническом этапе являются: завершение периода временной нетрудоспособности, восстановление трудоспособности, проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС. Пациенты наблюдаются кардиологом отделения реабилитации, при его отсутствии – участковым терапевтом или кардиологом.
План обследования:
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови на биохимическое исследование (фибриноген, протромбиновый индекс, бета-липопротеиды).
3. ЭКГ.
4. Эхокардиография.
5. Велоэргометрия.
Основные направления профилактики:
- Освобождение от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом, интенсивным психоэмоциональным напряжением, переводятся на другую работу.
- Лечебная гимнастика, занятия в группах здоровья. Объем физической нагрузки зависит от функционального класса:
I функциональный класс. ЛФК в тренирующем режиме до 30 - 40 минут. Участие в спортивных играх (волейбол, настольный теннис, бадминтон). Плавание. Ходьба на лыжах. Работа по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, мелкий ремонт квартиры, подъем тяжести до 12 – 15 кг). Работа на садовом участке не более 1,5 часов в день. Быстрая ходьба 110 – 130 шагов в минуту. Кратковременные пробежки в среднем темпе до 1 – 2 минут.
II функциональный класс. Лечебная гимнастика в щадяще-тренировочном режиме не более 30 минут. Занятия в специальных группах. Плавание в бассейне. Дозированная ходьба на лыжах. Работа по дому с подъемом тяжести не более 6 – 8 кг. Работа на садовом участке, за исключением работы лопатой, подъема и переноски тяжестей. Умеренная ускоренная ходьба до 110 шагов в минуту. Кратковременные пробежки в умеренном темпе 1 – 2 минуты.
III функциональный класс. ЛФК в щадяще-тренирующем режиме не более 30 минут. Ходьба в среднем темпе 80 – 90 шагов в минуту. Легкие виды домашних работ. Ограничение половой активности.
IV функциональный класс. Активная физическая реабилитация противопоказана. Рекомендуется ЛФК в щадящем режиме. Разрешается частичное самообслуживание.
- Диетические рекомендации (гиполипидемическая диета).
- Снижение веса.
- Отказ от курения, ограничение приема алкоголя.
Ревматизм
Частота наблюдений зависит от группы ДН. Больные ревматизмом в активной фазе вызываются четыре раза в год. Осматриваются ревматологом, лор - врачом и стоматологом один раз в год. Окулистом – один раз в два года. Кардиохирург и невропатолог – по показаниям. Больные ревматизмом в неактивной фазе осматриваются ревматологом или терапевтом один раз в год. ЛОР-врачом, стоматологом – один раз в год. Кардиохирург, невропатолог, офтальмолог – по показаниям. Диспансеризация больных осуществляется в поликлинике ревматологом, в его отсутствии – терапевтом.
План обследования:
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови на биохимическое исследование (сиаловые кислоты, «С» реактивный белок, фибриноген).
3. Осмотр лор - врача, стоматолога (санация очагов инфекции).
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгеноскопия сердца.
6. ЭКГ, ФКГ, эхокардиография.
Основные направления профилактики:
- Осуществление лечебных мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию активного ревматологического процесса (салицилаты, НПВС, аминохинолиновые соединения).
- Проведение симптоматической терапии нарушений кровообращения у больных с пороками сердца, решение совместно с кардиохирургом вопросов хирургической коррекции пороков.
- Определение трудоспособности, рациональное трудоустройство.
- Осуществление вторичной профилактики ревматизма и рецидивов заболевания бициллином - 5, салицилатами.
Ревматоидный артрит
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Но, при отсутствии системных проявлений не реже двух раз в год; при наличии системных проявлений не реже четырёх раз в год. При лечении препаратами золота, цитостатиками, глюкокортикоидами – 3 – 4 раза в год.
План обследования:
1. Клинический анализ крови.
2. Общий анализ мочи 4 раза в год.
3. При лечении базисными средствами – анализ крови 2 раза в месяц.
4. Кровь на тромбоциты – 1 раз в месяц.
5. Анализ мочи еженедельно.
6. Анализ крови на ревматоидный фактор – 2 раза в год.
7. Рентгенография суставов – 1 - 2 раза в год. ЭКГ – 1 раз в год.
8. Анализ крови на «С»- реактивный белок, сиаловые кислоты – 1 раз в год. Диспансерное наблюдение осуществляется ревматологом, при его отсутствии – участковым терапевтом.
Основные направления профилактики:
1. Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.
2. Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.
3. Санация очагов инфекции.
4. Пропаганда здорового образа жизни.
В ходе диспансерного наблюдения
определяются:
- тактика медикаментозного, физиотерапевтического, санаторно–курортного лечения.
- показания, сроки направления на МСЭК,
решаются вопросы трудоустройства.
Хронический пиелонефрит
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты наблюдаются терапевтом, стоматологом, урологом 2 раза в год.
План обследования (не реже 1 раза в год):
1. Анализ мочи общий.
2. Анализ мочи на бактериологическое исследование.
3. Проба по Зимницкому.
4. Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.
5. Уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови.
6. УЗИ почек.
7. Внутривенная урография.
8. Цистоскопия по показаниям.
Основные направления профилактики:
- Диетотерапия
- Санация очагов инфекции.
- Пропаганда здорового образа жизни.
- Рациональное трудоустройство.
Профилактическое лечение:
- Антибактериальная терапия
- Фитотерапия
- Витаминотерапия
- Средства, направленные на улучшение микроциркуляции.
- Санаторно-курортное лечение
При проявлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотр проводится терапевтом 4 - 6 раз в год. При выраженной степени ХПН пациенты направляются на МСЭК.
Гломерулонефриты
Частота наблюдения зависит от группы ДН. Лица, перенесшие острый гломерулонефрит должны наблюдаться в течение двух лет. Первые полгода – 1 раз в месяц, последующие 1,5 года – 1 раз в 3 месяца. Пациенты наблюдаются терапевтом, нефрологом, стоматологом, ЛОР - врачом.
План обследования:
1. Анализ мочи общий.
2. Анализ крови клинический.
3. Биохимические исследования крови (общий белок, холестерин, креатинин, мочевина).
4. Проба по Нечипоренко.
5. Проба Реберга.
Частота обследования: в первые полгода – один раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.
При хроническом гломерулонефрите в план обследования добавляется: исследование глазного дна, суточная протеинурия, содержание в крови кальция, калия, натрия. При необходимости консультация уролога.
Основные направления профилактики:
- Рациональное трудоустройство (исключается переохлаждение, работа в горячих цехах, тяжелая физическая нагрузка, длительное пребывание на ногах, долгосрочные командировки).
- Не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.
- Диетические рекомендации: ограничение поваренной соли до 6 - 8 грамм в сутки. Оптимальное количество витаминов, белков, углеводов. Рекомендуются соки, компоты, овощи, фрукты.
- Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.
- Санация очагов инфекции.
- Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.
Профилактическое лечение:
- Диетотерапия.
- Фитотерапия.
- Решение вопроса о продолжении патогенетического лечения.
- Санаторно-курортное лечение.
- Решение вопроса о целесообразности продления временной нетрудоспособности.
- Решение вопроса о направлении на МСЭК.