Оценка по методу сигмальных отклонений
(сигмальный метод)
В практике уже давно используется сигмальный метод. Антропометрические показатели обследуемого ребенка сопоставляют со стандартами сигмальных таблиц (в данном пособии они не приводятся). В таблицах представлены среднеарифметическое значение показателя М (стандарт) и его среднеквадратичное отклонение (σ – сигма) в соответствии с возрастно-половой группой. На основании величины сигмального отклонения выделяют 7 оценочных категорий:
средняя величина - М ± 1,5σ;
выше среднего - от М + 1,5σ до М + 2σ;
ниже среднего - от М – 1,5σ до М - 2σ;
высокая - от М + 2σ до М + 3σ;
низкая - от М - 2σ до М - 3σ;
очень высокое - свыше +3σ;
очень низкое – свыше -3σ
Отклонения показателей, выходящие за пределы 3σ, считаются патологическими. Во многих странах, в том числе и в России, широко используют, предложенную ВОЗ, оценку «Z-score», указывающую, насколько отличается величина исследуемого признака от средней. Она рассчитывается по формуле:
При совпадении величины антропометрического показателя ребенка со средней (М) – величина Z-score равна 0. Чем больше отклонение от средней величины, тем больше величина Z-score отстоит от 0. Положительная величина Z-score свидетельствует об увеличении антропометрического показателя по сравнению со стандартом, а отрицательная – о снижении. В России показатель Z-score широко используется в практике педиатров-эндокринологов. Эту величину принято рассчитывать при диагностике нарушений роста (нанизм, гигантизм). При выраженных отрицательных значениях Z-score роста (-2 и далее) можно говорить об отставании физического развития.
Сигмальные оценки наиболее удобны при обследовании детей с резко выраженными отклонениями в росте и массе, для статистических оценок состояния питания детей. В 1990 году эксперты ВОЗ для всех стран рекомендовали компьютерную программу ANTHRO в качестве сравнительного стандарта.
Оценка процентного соотношения антропометрических показателей
От средней величины
Для определения процентной доли (процентного соотношения) антропометрических показателей следует найти среднюю величину по центильным (50 центиль) или сигмальным (М) таблицам или по эмпирическим формулам и рассчитать процент фактического показателя от среднего, составив пропорцию:
 |
Можно рассчитать процентное соотношение роста по возрасту с учетом пола, массы тела по возрасту или по росту с учетом пола, окружности груди по возрасту или по росту с учетом пола и др.
В отечественной педиатрической практике этот метод не нашел широкого распространения. В России традиционно принято при оценке отклонений в росте и, особенно, в массе рассчитывать не процентное соотношение этих показателей от средней величины, а процент их дефицита или избытка, и на основании этого расчета определять степень выраженности отклонений. Наиболее часто в практике этим способом пользуются для оценки степени отклонения роста и массы тела детей.
Оценка степени отклонений роста (длины тела)
Дефицит роста от средневозрастного стандарта:
5-10% – легкая задержка роста (группа риска);
10-20% – умеренная задержка роста (субнанизм);
>20% – выраженная задержка роста (низкорослость - нанизм).
Для избытка роста процентное соотношение обычно не рассчитывают.