Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай:«Острый нефритический синдром»

Ситуационная задача:Вы–врач отделения терапии ЦРБ. Поступил мужчина 22 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и лечения пациента

Ø Назовите возможные осложнения

Конечный результат:

1. Проведение опроса и физикального обследования больного с мочевым синдромом

2. Интерпретация данных обследования: развернутого анализа крови; биохимического анализа крови; общего анализа мочи; суточной экскреции белка в моче; проб Зимницкого, расчет СКФ и оценка функции почек, доступных имммунологических исследований

3. Интерпретация данных УЗИ почек

4. Тактика ведения и принципы лечения пациента

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Острый нефритический синдром»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена ___________________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Баллы
Владеет в полной мере Владеет не в полной мере Не владеет
1. Сбор жалоб и анамнеза 1,0 0,5
2. Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики 1,0 0,5
3. Проведение физикального обследования – общий осмотр 1,0 0,5
4. Исследование мочевыделительной системы 1,0 0,5
5. Интерпретация ОАМ 1,0 0,5
6. Обоснование и формулировка предварительного диагноза 1,0 0,5
7. Назначение плана лабораторного обследования 1,0 0,5
8. Назначение плана инструментального обследования 1,0 0,5
9. Интерпретация анализов крови 1,0 0,5
10. Интерпретация анализов мочи (проба Зимницкого) 1,0 0,5
11. Иммунологические исследования 1,0 0,5
12. Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта и оценка фильтрационной функции почек. 1,0 0,5
13. Интерпретация УЗИ почек 1,0 0,5
14. Обоснование и формулировка заключительного диагноза 1,0 0,5
15. Определение принципа лечения 1,0 0,5
16. Этиотропная терапия 1,0 0,5
17. Диуретики 1,0 0,5
18. Осложнения 1,0 0,5
19. Тактика дальнейшего ведения пациента 1,0 0,5
20. Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1,0 0,5
  ИТОГО баллов 20,0 10,0

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалобы: на изменение цвета мочи в виде «мясных помоев», головные боли, отеки на ногах

Анамнез: Две недели назад после переохлаждения поднялась температура до 38,5°С, и появились боли в горле. Обратился к терапевту – выставлен диагноз гнойная ангина, назначены: обильное питье, амоксиклав 5 дней, аспирин и полоскания горла. После чего пациенту стало лучше. 3 дня назад утром отмечается покраснение мочи, отеки на лице и ногах. Вызвал скорую помощь, АД 145/95мм.рт.ст. По скорой помощи доставлен в ЦРБ.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса для актера Ответ
Уточнение наличия ранее гипертензии Повышалось ли ранее АД? До каких цифр? Нет не повышалось, это впервые. АД повышается до 145/95 мм рт ст
Уточнение появления отеков В какой области появились сначала отеки Отеки сначала появились на лице, затем на стопах и на голенях
Выявление заболеваний и факторов, предрасполагающих к развитию острого нефритического синдрома   Страдаете ли Вы заболеваниями суставов? Имеют ли место появление сыпи на коже, периодические повышения температуры тела, без четкой причины? Нет, ранее ничем не болел.  
Выявление семейного анамнеза Имеются ли АГ и заболевания почек у Ваших родственников? Нет
Анамнез жизни Не болеете ли вы сахарным диабетом, какими-нибудь хроническими заболеваниями? Нет ли у вас вирусного гепатита? Нет
Аллергоанамнез Принимали ли Вы лекарственные препараты (НПВС, противосудорожные, антибактериальные и др.) Нет ли у вас аллергии на лекарства, пищевые продукты? Принимал амоксиклав и аспирин Аллергии нет
Вакцинация   Проводили ли Вам вакцинацию? Вакцины все получил в детстве, по плану

 

Объективно:Вес 65 кг, рост 170 см. Общее состояние средней степени тяжести из-за интоксикации. Кожные покровы бледные, лицо и голени отечные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС –100 ударов в мин. АД - 145/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Мочеиспускание редкое, безболезненное (цвет мочи «мясных помоев»). За сутки выделил 500 мл мочи.