Бактериальная деструкция легких 10 страница

ГОСПИТАЛЬНАЯ (НОЗОКОМИАЛЬНАЯ) ИНФЕКЦИЯ Под госпитальной инфекцией понимают развитие хирургической инфек­ции у больных, находящихся или находившихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, распространенными в данном лечебном учрежде­нии. Госпитальная микрофлора высоко вирулентна, устойчива к антибакте­риальным препаратам. Среди возбудителей весьма часто встречаются ста­филококки, кишечная, сннегнойная палочки и протей. Распространенность: терапевтические отделения — 3,2%, хирургические — 25%, реанимацион­ные — 30—50%. Принципы профилактики госпитальной инфекции аналогичны описан­ным выше (см. асептика и антисептика), однако имеются некоторые особен­ности, знание которых позволяет более конкретно осуществлять предупреж­дение указанных заболевании. Первая особенность — госпитальная инфекция чаще всего поражает мочевыводящие пути, раны. органы дыхания. Вторая особенность — источником инфекции являются больные, персо­нал, а также все, что соприкасается с очагом инфекции. Пути проникновения микробов в организм описаны выше, однако в каждом учреждении могут превалировать какие-то определенные пути. поэтому должен проввозникает рассеивание патогенно» микрофлоры в стационаре. 3. Блокировать пути проникновения инфекции б организм. 4. Устранить условия, способствующие развитию ннфекцнп или умень­шить их негативное влияние. 5. Повысить устойчивость организма к инфекции.

МЕТОДЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАНОСА ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ I. Автономность отделении. 12. Структура приемного покоя. обеспечивающая поточность движения больных, санитарную обработку, прп необходимости — приемно-смотровые боксы. 3. Поликлиническое обследование больных. 4. Ограничение контакта больных, находящихся в стационаре с родст­венниками и знакомыми. 5. Строгий контроль за пищеблоком и питанием больных. 6. Контроль обработки и стирки белья. 7. Обследование вновь поступающих на работу и работающих 1 раз в квартал. Я. Перед входом в отделение ежедневно — смена персоналом повсед­невно» одежды, обуви на рабочую. СИСТЕМА ЛИКВИДАЦИИ ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ В СТАЦИОНАРЕ. МЕТОДЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАССЕИВАНИЯ ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ 1. Надежное устранение контакта очага поражения (очага инфекции) с предметами окружающей среды. 2. Санация больных. 3. Санация персонала, носителей патогенных микробов. 4. Система сбора н уничтожения контаминированного материала. 5. Профессиональная обработка белья, мебели, полов, стен. предметов ухода, инструментов т. д. ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМ, МЕТОДЫ БЛОКАДЫ ИХ В ГОСПИТАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ 1. Воздушно-капельный путь. 1.1. Маски: врачам, персоналу, б-м 12. Ограничение разговоров в операционной. перевязочной. 1.3. Очищение и обработка воздуха. 2. Контактный путь. 2.1. Строгое соблюдение санитарио-эпидемнологнческого режима 2.2. Строгое соблюдение условии стерилизации, дезинфекции н предстерилизационной обработки. 2.3. Строгое соблюдение асептики п антисептики, особенно при вскрьтии полых органов н очагов инфекции. 2.4. Личная гигиена медперсонала. 3. Имплантацнонныи п инфузионный пути. Одноразовый инструментарий 3.2.Использование надежных способов стерилизаций шовного материа­ла (тщательный контроль!). 3.3.Централизованная стерилизация растворов для анестезии и инфу-зий (регулярный бактериологический контроль). 3.4.Стерилизация имплантируемых материалов и конструкций с по­мощью современных эффективных способов. УСЛОВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Увеличение продолжительности срока пребывания больного в ста­ционаре до операции. 2. Грубое обращение с тканями во время операции, небрежный гемо-стаз, неэффективное дренирование. 3. Неадекватная величина операционной раны, значительная продолжи­тельность операции. 4. Наличие сопутствующих заболеваний. 5. Пожилой возраст. ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ИНФЕКЦИИ 1. Регуляция реактивности организма. 2. Кратковременная профилактическая антибиотикотерапня при опера­циях. (1—3-кратное введение). 3. Повьццение резистентности (устойчивости) организма. 3.1. Иммунологической. 3.2. Неспецифической.

ФУРУНКУЛ — острое гнойное воспаление луковицы волоса (волосяного фолликула), сальной железы и окружающих их тканей. Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках тела, имеющие, как правило, различные сроки развития называются фурун­кулезом. Этиология —стафилококк (золотистый, реже белый). Клиника. Появляется небольшой инфильтрат кожи. возникает зуд, пе­реходящий в течение ближайших 1—2 часов в пульсирующую боль, раз­личной интенсивности. При осмотре — конусовидный гпперемированный инфильтрат кожи диаметром 1—2 см. Через 1—2 суток инфильтрат увеличивается до 3—4 см, на вершине появляется пустулка (пузырек с гноем). Пустула легко разрушается, появляется корочка.. В течение 3—5 дней происходит отторжение некроза. Исход в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Известную опасность представляют фурункулы, располагающиеся на лице, особенно над линией, соединяющей уголки рта (верхняя губа, нос. носо-губная складка; надглазничная область). Особенности строения кровеносной и лимфа­тической систем, пути оттока крови могут способствовать распространению инфекции, развитию внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса). Лечение. В стадию серозного инфильтрата (1-ые сутки) общее лечение: антибиотики (ампиокс, тетрациклин), суль-фаниламиды, нитрофураны внутрь. Местное лечение: повторная обработка кожи над инфильтратом 70% спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, 2_% спиртовым раство­ром йода; короткий блок с антибиотиками (инфильтрация 0,5% р-ра ново­каина с антибиотиками под основание очага — 20 мл), электрофорез с анти­септиками, УВЧ. В гнойно-некротическую стадию: вскрытие и удаление стерженя; повязки с протеолитическимп ферментами, гипертоническими растворами, мазью Вишнев­ского. На лице от­торжение и выделение некроза из фурункула облегчается путем применения кератолитического средства салициловой кислоты (присыпка на вер­хушку инфильтрата, отграниченную нейтральной мазью; 10% мазь сали­циловая). КАРБУНКУЛ— острое гнойное воспаление нескольких, рядом лежащих волосяных фол­ликулов, прилежащих сальных желез и окружающих их тканей с образова­ниями общего воспалительного инфильтрата. Этиология — чаще всего стафилококк, но возможны стрептококк, ки­шечная палочка и другие. Клиника. Появляется инфильтрат кожи. жжение, быстро переходящее в пульсирующую и распирающую боль. Локализация: шея (задняя поверхность). Поясничпая облаеть, ягодицы, межлопаточиое пространство. Местные симп­томы: прогрессирующий инфильтрат, болезненный при пальпации. быстро фиксирующиися к подлежащгм тканям. Кожа над инфильтратом синюшно-багрового цвета, напряжена. Через '2—3 дня появляется пустулки.На 4-5 день эпидермис разрушается, появляются множественные отверстия с гнойным отделяемым. Исход в подавляющем большинстве случаен — благоприятный. однако у больных нередко бывают осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита: в редких случаях могут возникнуть смертельные осложне­ния: сепсис, менингит и другие. Лечение: стационарно, при карбункуле шеи, головы - строгий постельный режим. На ст. инфильтрата : парентерально — антибиотики. еульфаниламиды. нитрофураны. Местно — введение вокруг инфильтрата р-ра антибиотибиотиков, УВЧ, повязки с синтомициновой эмульо ей. р-ром димексида (20—30°'ц), хлоргексидина, операция: крестообразным разрезом рассекается инфильтрат, некротизированпая кожа в центре инф. иссекается, удаляются некр. ткани, вскрываются очаги гнойного расплавления. Рана промывается пульсирующей струей антипсептиков и дренируется тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия, в последующие дни — с протеолитическими (ферментами, мазью Вишневского). Карбункул на спине, пояснице, животе полное иссечение некротического очага с открытым ведением раны , в последующем — наложение отсроченных первичных швоп (I —6 день), ранних вторичных швов (10—17 день). При лок. карбункула на лице вскрытие с по­мощью кератолитического средства (салициловая кислота). После вскрытия карбункула производится интенсивная детокационная терапия, прод., антибактериальная терапия. АБСЦЕСС (ГНОЙНИК) — ограниченное гнойное воспаление, формирующееся вследствие расплавленния тканей и образования пиогенной капсулы. Этиология: стафилококк, кишечная палочка, протеи, стрептококк. Причины, приводящие к развитию абсцесса: 1) открытые поврежде­ния; 2) инородные тела; 3)инъекции, блокады, пункции: 4) гематомы, серомы; 5) гнойно-воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остео­миелит, гнойнын лимфаденит, гнойный тромбофлебит, фурункул и т. д.). Созникает эксудативное воспаление с альтерацией тканей, которые подвергаются гнойному расплавлению Пиогенная оболочка —биолог.барьер обеспеч. отграничение во­спаления и уменьшение токсикоза. Мелкие абсцессы при благоприятном течении могут рассасываться и замещаться рубцом. При прогрессированин процесса нозникает вторичная альтерация с некрозом и расплавленном участков пиогенной оболочки. При этом возможен прорыв гнойника: наружу, в полость, в бронх, желчные ходы. Сосуды Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные н межмьшечные абсцессы днгностируются сравнительно лег­ко. так как подобные локал. доступны осмотру, пальпации. Если аб сцесс располагается вблизи кожи. то имеют место все признаки воспаления (припухлость, гиперемия, местное повышенно температуры); при глубоко-расположении абсцесса гиперемии кожи не бывает. При значительном ско­плении гноя определяется симптом флюктуации (зыбление). Толчок над полостью, жидкостью передается в виде контрудара в противоположную сто­рону и это зыбленне определяется пальпаторно другой рукой. В сомнительных случаях производят пункцию абсцесса, а при абсцессах внутренних ор­ганов — рентгенологическое, ультразвуковое исследование или компьютер­ную томографию. Лечение. В серозно-инфильтративной фазе возможно абортивное ле­чение: антибактериальная терапия, физиотерапия, при локашзацни процес­са в мягких тканях — короткий блок с антибиотиками. При абсцедированнн небольших- очагов применяется пункцитя с аспирацией гноя, промыванием введением антибиотиков.Опер. леч. :вскрытие и дренирование абсцесса. В тех случаях, когда иссечь некротические ткани не удается, пиогенная капсула сформировалась недостаточно, вскрытие абсцесса заканчивается дре­нированием полости марлевыми тампонами с гипертоническим раствором хлорида натрия, применяются протеолитическче ферменты. После очищения полости, появлении грануляций возможно наложение ранних вторичных швов. ГИДРАДЕНИТ — воспалительное заболевание апокриновых потовых желез. Этнология — стафилококк, чаще золотистый. Клиника. Появляется плотный, болезненный узелок, который посте­пенно увеличивается, достигая диаметра 2—3 см. Общих явлений токсико­за не бывает. Больной жалуется на умеренную пульсирующую боль, неко­торое затруднение движения руки. Кожа над инфильтратом через 3—4 дня истончается, приобретает си­нюшно-багровый цвет. Весьма часто происходит самопроизвольное вскрытие гнойника и спустя 2—4 дня наступает заживление. Исход благоприятный, однако крайне редко процесс ограничивается по­ражением одной железы, как правило, наблюдается последовательное пора­жение других желез и заболевание затягивается на несколько недель. Не­редко наблюдаются рецидивы болезни. Лечение. Основа лечения — предупреждение контаминации других по­товых желез: волосы остричь, повторная обработка кожи подмышечной об­ласти спиртовым р-ром хлоргексидина. салициловым спиртом, 2—3% р-ром формалина, УФО. Антибактериальная терапия в соответствии с общими правилами, инфильтрация р-ров антибиотиков под инфильтрат. При сформировавшемся гнойнике — вскрытие под местной анестезией. Гнойник как правило, не содержит некротических тканей, поэтому легко опорожняется, дренаж-резиновой полоской. При упорном течении, рецидиве заболевания применяется противовос­палительная рентгентерапня, иммунизация аутовакциной.

МАСТИТ — воспаление грудной железы, обусловленное хирургич. Инфекцией. ЭТИОЛОГИГия: стафилококк 1| Снижение сопротивляемости организма: 2) застои молока и грудной железе. Причины застоя молока в грудной железе: —- несоответствие физиологической активности железистой ткани и молоч­ных ходов, которое имеет место после первых родов: —- плоский сосок: — плохой уход за грудной железой н соском (недостаточное сцеживание, неправильная обработка соска); — образование трещин соска: — ранний переход на прикорм: — отказ ребенка от грудного кормления. Пути контаминации. 1. Каиаликулярный (молочные ходы). 2. Лимфогенный (из трещин соска, эрозии, мацераций кожи 3.Гематогенный (бактериемия, сепсис). Стадии острого мастита. 1. Серозно-инфнльтратнвиая. 2. Гинойно-некротическая. Клинические формы мастита. 1. Серозный. 2 Ипфильтративный. 3. Абсцедирующий (гнойный) мастит: премаммарныи (субареолярный), интрамаммарный. ретромаммарный. 4 Флегмонозиый масгнт. .'5. Гангренозный мастит. Хроническгй инфильтратпвныи мастит. Клиника. Серозная форма (стадия): боли в железе, чаще всего рас­пирающего характера. иногда пульсирующие Грудная железа увесличена, кожа гиперемирована, иногда отечна, повышение местной температуры. Пальп. резко болезненна. Абсцедирующая форма мастита Железа _увеличена, темп. Кожи повышена,Флегмонозная форма: видимые слизистые иктеричны. Грудная железа резко увеличена, кожа гиперемирована. отечна. Пальп. определяются множественные инфиль­траты с очагами флюктуации, лимфаденит. 5. Гангренозная форма мастита клинически протекает как сепсис (см. соответствующий раздел). 6. Хронический инфильтратнвиый мастит выраженных нарушений здо­ровья не вызывает. Больные жалуются на периодические колющие или ноющие боли в грудной железе, чаще всего связанные с менструальным цик­лом. В грудной железе пальпируются одиночные или множественные ин­фильтраты. плотной, иногда хрящевой консистенции, безболезненные. Ко­жа грудной железы не изменена. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены. Профилактика мастита. 1. Диспансеризация беременных женщин в женских консульта­циях, наблюдение за течением беремен., санация (оздоровление). 2. Подготовка грудной железы и соска к кормлению. 3. Сцеживание молока до- и после кормления ребенка. 4. Туалет соска до- и после кормления. 5. Стимуляция механизмов естественной резистентностп организма беременных перед родами. 5.1. Применение анаболических стероидов (ретаболил. ) 5.1. Применение биостимуляторов (солкосерил).Лечение мастита. ) Серозная форма (стадия). 1.1. Разгрузка грудной железы от застоя молока. 1.2. Предупреждение циркуляторных расстройств — косыночная под­держивающая повязка. 1.3. Местно: тепловые процедуры, компрессы, в т. ч. с димексидом — 10—20%. У ФО,-массаж. 1.4. Профилактическое назначение антисептикой (сульфаииламиды. нитрофураны). . (5) Ипфильтративная форма (стадия). К указанному лечению добавля­ются: -антибиотик; широкого спектра действия, короткий новоканиовый блок 0,25—0.5%р-ром новокаина с антибиотиками. Массаж запрещает­ся! при обратном развитии процесса — УВЧ. фонофорез. Абсцедирующая форма— показана срочная операция. Принципы оперативного лечения: обезболивание — общее: разрез радиарныи (при ретромаммарном мастите' — полуовальный разрез по нижней переходной складке): ревизия полости гнойника, иссечение некроти­ческих тканей; санация полости гнойника: дренирование — проточное — силпконовые трубки с отверстиями Общее лечение: антибиотики, антисептики, интенсивная детоксикация, стимуляция резистентности. 4) Флегмонозная форма. Показана кратковременная интенсивная пред­операционная подготовка, затем срочная операция. Принципы оперативного лечения: обезболивание — общее; разрезы — радиарные широкие мно­жественные: по возможности иссечение некротических тканей; открытое ведение раны с проточным дренированием, орошением антисептическими растворами.бщее лечение: интенсивная антибактериальная терапия: внутривенное введение антибиотиков,. димексида: иммунные препараты, детоксикация. стимуляция сопротивляемости. 5. Гангренозная форма. показана интенсивная предопе­рационная подготовка в течение 3—4 часов — начало лечения септическо­го шока: срочная операция — ампутация грудной железы: открытое ведение раны с постоянным орошением антисептиками. Общее лечение после операции такое же, как при сепсисе. Закрытие раны производится в зависимости от течения патологического процесса через 7—15 дней путем пересадки кожи Хроническая инфильтративная форма. Иссечение инфильтратов в пределах здоровых тканеи, закрытие раны первичным швом. Обязательно экстренное гистологическое исследование.

Острый лактационный мастит, формы, к-ка, д-ка, леч. Мастит - восп паренхимы и интерстиц мол ж-зы. Формы- серозный, инфильтрат, абсцедирующ, флегмоноз, гангреноз. Хр мастит бывает гнойный и негнойный. Возбуд Staph . Предрасполаг - трещины сосков, несобл правил гиг, застой молока. К-ка развив ч/з 1-2 нед после родов. Происх постеп переход одной формы в др при неадек леч, в теч 3-4 дн происх усил местн и общ проявл – высок t, нараст интокс, гиперемия кожи пораж ж-зы, при пальп болез инфильтрат, при расплавл появл флюктуац. Абсцессы м б субареоляр, интрамаммарные, ретромам. При флегмоноз мастите мол ж-за резко увелич, кожа отеч, гиперемия с синюш оттенком, регион лимфаденит, t 40-41, озноб, тошнота, рвота. При гангреноз- синебагров цвета ж-за, покрыта пузырями, зоны некроза, сосок втянут. Д-ка - бак исслед молока из 2-х ж-з. Леч при абсцед мастите разрез 5-6см в месте флюкт в радиальн направл не доходя 1см до ареолы. После удал гноя - дренаж, тампоны. При ретромам - разрез под мол ж-зой по Барденгейру, при субареол – параареолярн. Флегмоноз- разрезы по тем же правилам.

РОЖА— острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярныи лимфангит кожи (дермы). Сравнительно редко рожистое воспаление может быть слизистой обо­лочки, раны и распространяется па подкожно-жировой слой. Наиболее частая локализация — лицо, голени. Этиология —стрептококк.. чаще бета-гемолитичсский. Периоды рожистого процесса. Инкубация (часы, дни) 2. Острое рожистое воспаление (от 7—8 дней до 2 недель). 3. Выздоровление (2—4) недели. После перенесенного рожистого воспаления у людей возникает склон­ность к данному заболеванию, поэтому оно часто рецидивирует. Распространение процесса в основном лимфогенное. 1. Ползучая форма — от основного очага во все стороны. 2. Мигрирующая форма — появление новых очагов, без видимей свя­зи с основным источником. Стрептококк внедряется в лимфатический капилляры. возникает отек. стаз. напряженная припухлость. Кровеносные капилляры резко расширяются и переполняются кровью — гиперемия кожи. По ходу лимфатических ка­пилляров лейкоцитарная инфильтрация, стрептококки обнаруживаются в лимфатических сосудах по периферии воспаления. При выраженной эксудативнои реакции на уровне мальпигиева слоя скапливается эксудат, появляются пузыри. Распространение воспаления на подкожную клетчатку может привести I; гнойно-некротическому процессу — флегмоне. Вовлечение в процесс кровеносных сосудов, тромбироначие чх. ведет к некрозу участков кожи. Клинические формы рожи. Эритематозная. Буллезная Флетмонозная. Некротическая. Местные симптомы появляются спустя 10—13 часов после начала заб.: жжение, умеренная боль. напряжение. Появляется ярко-красное пятно, которое увеличивается. Краснота равномерная, края неровные и ввиде географической карты, «языков» пламени. четкая граница, и области зритемыумеренная припухлость, отек: тестоватая консистенция кожи, болезненные при пальпации — это эрптематолнап форма. При буллезнои форме, наряду с указанными изменениям, на коже появляются пузыри с серозным, серозпо-геморрагическим или серозно-гнойным содержимым. Флегмопознал рожа характеризуется иыражеппымч симптомами токси­коза. гнойным воспалением кожи и подкожной клетчатки Некротическая рожа характеризуется тяжелым течением г некрозом кожи. чаще всего передне-внутренней понерхностн голени век, мошонки (гангрена Фурнье). Классификация от кратности заболевания. Первичная рожа '2. Повторная рожа — новое заболевание. 3. Рецидивир. рожа. 3.1. Ранний (7--1-1 дней). 3.2. Поздний (2--3 месяца). Исходы рожи. Выздоровление (весьма часто -- без лечения) Временный отек конечности (тромбоз ретикулярных сосудов). Слоновость конечности (тромбоз трункулярных сосудов). Трофические язвы| (нарушение лимфо- и кровотока). 5. Смергь (тромбозы, тромбоэмболии, сепсис). Лечение рожи. 1. Постельный режим. 2. пенициллин I млн. ед. 6 раз в сутки, при тяжелых фор­мах 3 млн. ед. 6 раз или ампицнллин. 3. Сульфаннламиды (сульфацнл. сульфален и др.). 'I. Нитрофураны (фура:юлидон, фурадопнн. фурагнн). 5. Местио: сухая асептическая повязка, УФО. При флегмонозной роже — широкое вскрытие флегмоны. При некротической роже — раннее иссечение некроза. Противопоказаны при эритематозной и буллезной роже — повязки с водными растворами, ванны (местные, общие). ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ, Н КИСТИ Этиология — в подавляющем большинстве случаев сталококк (85— 90%) н другие гноеродные микроорганизмы.Пути контаминации — мелкие повреждения: колотые п ушибленные ра­ны, трещины кожи. Классификация воспалительных заболевании пальцев. Панариций.Кожный. 2. Ногтевой (паронихия. подногтевой). 3. Подкожный. 4. Сухожильный (тендовагинитт). 5. Суставной. 6. Костный. 7. Пандактилит. Классификация гнойно-воспалительных заболеваний пачьцеи. Передняя (ладонная).Ложный (мозольный) абсцесс. Поверхностная (надапоновротическая) флегмона. Межпальцевая флегмона. Глубокая (подапоневротическая) флегмона. Срединного ладонного пространства. Области тенара Области гипотенара. Флегмона синовиальных сумок. Локтевой сумки. У-образная флегмона. Задняя (тыльная) область пальцев. 1. Кожный абсцесс. 2. Фурункул, карбункул. 3. Поверхностная (надфасцпальная флегмона). 4. Глубокая (подфасциальная флегмона). Стадии воспалительных заболеваний пальцев и кисти. Серозно-инфильтративная. 2. Гнойно-некротнческая. Местные симптомы. 1. Постепенно нарастающая, а затем интенсивная пульсирующая боль. лишающая больного сна. Боль усиливается при опускании руки вниз и несколько уменьшается при возвышенном положении. 2. Припухлость (отек) на ладонной поверхности обычно выражена не­значительно. в то время как на тыле кисти даже при инфекционном поо-цессе ладонной области, припухлость значительная, распространенная. Таким образом, локализация отека может несоответствовать очагу поражения. 3. Покраснение (гиперемия) обычно разлитого характера, неравномер­ное. В зависимости от состояния кожных покровов гиперемия может быть резко выражена (на тыле кисти) или весьма слабо (огрубевшая кожа ладони). Точного соответствия между гиперемией кожи и очагом поражения не бывает. 4. Местное повышение температуры нальпаторно можно определить толmко при распространенных процессах. 5. Флюктуация при гнойных заболеваниях кисти не является объектив­ным критерием, этот симптом если и появляется, то только при далеко за­пущенных случаях. 6. Исследование активных н пассивных движений дает основание поставить диагноз сухожильного, суставного панариция, дифференцировать флегмону кисти. 7. Осевая нагрузка и растяжение может помочь в диагностике сустав­ного панариция. 8. пальпация с помощью пуговчатого зонда. 9/ электрорентгенография, которая с определенной достоверностью может выявлять воспали­тельные инфильтраты в мягких тканях, изменение суставной щели, поражение костей. Особенности течения отдельных форм воспалительных заболеваний пальцев и кисти 1. Кожный панариций — болевой синдром выражен нерезко, очаг располагается внутрикожно, эксудат отслаивает эпидермис, образуется гнойный пузырек. Следует дифференцировать с панарицием в виде запонки, который возникает вследствие прорыва гнойного подкожного панариция в кожу с образованием пузырька. В этих случаях после удаления отслоенного эпидермиса и гноя, легкое надавливание на основание очага поиводит к появлению новой капельки гноя. 2. Пароиихия — воспаление околоногтевого валика — резких болей не бывает, появляется чаще у угла ногтевого ложа, а затем распространяете? на основание, отслаивается эпидермис, образуется гнойный пузырек, который вскрывается, обнажая грануляции. Процесс часто принимает хроническое течение. 3. Подногтевой панариций — интенсивная боль. отслоение ногтевой пластинки, гной прорывается из-под ногтя чаще всего в дистальной позиции, н последующее исготь сходит. Подногтевой панариций может обуславливаться костным панарицием. 4. Подкожный панариций — характеризуется сильными болями, пора­жается одна из фаланг, на которой определяется округлая или эллипсовид­ная зона пальпаторной болезненности. Движения существенно не нарушены. Подкожный панариций является весьма часто начальной формой более тя­желых форм панариция. 5. Сухожильный панариций — тяжелый токсикоз, интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек тыла пальца, фиксированное, полусогнутое положение пальца. Резкое ограничение активных н пассивных движении, растяжение и разгибание пальца резко болезненно; пальпаторно (пуговча-тым зондом) — линейная ^болезненность по всей передней поверхности пальца. 6. Суставной панариций — тяжелы?! токсикоз, интенсивные боли во всем пальце, особенно по ночам: выраженный отек. веретенообразная фор­ма пальца (наиболее выраженный отек на уровне пораженного сустава), палец слегка согнут, активные движения ограничены, пассивные — резко бо­лезненны, осевая нагрузка вызывает острую боль, растяжение — существенного усиления болей не вызывает: пальпаторно — зона болезненности рас­полагается циркуляторно в виде кольца на уровне пораженного сустава: рентгенологические данные — расширение суставной щели. 7. Костный панариций — чаще поражается ногтевая фаланга. но возможно поражение средней и осигпиой фаланг. На ногтевой фаланге чаще возникает ограниченный секвестр, на других фалангах весьма часто то тальгьи"! секвестр всеп костч. Симптомы: боль. временами интенсивная, отек, фалынга пальца чаще булавовидная, .могут быть свищи на кончике пальпа. Движения пальца нарушены в пределах одной-двух фаланг. Пальпаторно — зона болезненности локализуется в пределах определенной фаланги равномерно как на ладонной, так и на тыльной поверхности: рентгенологические данные — деструкция костной ткани. 8. Мозольный абсцесс — умеренная пульсирующая боль, припухлость, просвечивание гноя через эпидермис на ладонной поверхности, чаще в ме­стах расположения мозолей. 9. Поверхностная флегмона, в том числе межпальцевая, часто развива­ется как осложнение мозольного абсцесса или вследствие открытого повреж­дения. Симптомы: пульсирующая боль. выраженная припухлость, гиперемия: полусогнутое положение пальцев, при межпальцевой — разведенное поло­жение смежных пальцев; резкая болезненность при пальпации, в поздних случаях возможно определить флюктуацию. 10. Глубокая флегмона — общие явления инфекционного токсикоза резко выражены, весьма интенсивная боль, значительный отек, в том чис­ле тыла кисти. При поражении в области тенара или гипотенара нарушение функции соответственно I или V пальцев; при поражении срединного пространства — нарушение функции II, III и IV пальцев, они разведены и на­ходятся в типичном положении: в пястно-фаланговых сочленениях разогну­ты, а в межфаланговых — согнуты (симптом червеобразных мышц). 11. Воспаление синовиальных сумокн У-образная флегмона весьма часто развиваются как осложнения запущенного сухожильного панариция или вследствие открытого повреждения соответствующих сумок. Симптомы: тяжелое состояние, высокая лихорадка, ознобы. Резкая боль, выраженный отек тыла кисти и по ходу соответствующей сухожильной сумки; при поражении лучевой сумки — нарушение двигательной активно­сти I пальца: при поражении локтевой сумки — II—V пальцев; при У-об-разной флегмоне — всех пальцев; полусогнутое положение соответствующих пальцев, пассивное разгибание их резко болезненно: болезненность при пальпации пуговчатым зондом в проекции соответствующей синовиальной сумки.Методы консервативной терапии. 1. Инфильтрация ткани вокруг очага воспаления раствором новокаина с антибиотиками 2. Иммобилизация. 3. Антибиотики и антисептики •I. Местная гипотермия. 5. Спиртовые ванночки: компрессы спиртовые, с р-ром димексида. При неэффективности консервативной терапии, после первой бессонной ночи. в запущенных случаях — в срочном порядке показано оперативное течение. Обезболивание: проводниковая анестезия по Лукашеоичу-Оберсту :при сухожильном панариции — два поперечных разреза с вскрытнем влагалища на ногтевой и основной фаланге для ниппельного дре­нажа: при костном панариции ногтевой фаланги — возможен поперечный разрез через ноготь; при флегмонах кисти — разрез по межпальцевон склад­ке. поперечный разрез параллельно и в пределах днстальнои складки; про­дольные к дугообразные разрезы параллельно возвышению тенара и гппотенара. Дренирование — только резиновыми полосками и тонкими мягкоэла-стнчными трубками с фракционным орошением антибиотиками. После вскрытия гнойного очага производится иммобилизация, антибактериальная терапия.

СЕПСИС.— тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание, обусловленное генера­лизацией инфекции. Условия, определяющие развитие сепсиса: — микробиологический (этиологический) фактор: — очаг внедрения инфекции (первичный очаг, ворота инфекции): — общее иммунио-бнологическое состояние организма. Этиология. Сепсис, как правило, вызывается гноеродными микроорга­низмами или их токсинами. Анаэробный сепсис встречается крайне редко. наиболее часто этиологией чанного заболевания является стафилококк (50—60%), на втором мести стоит грамотрицательная флора (кишечная и спнегиоиная палочки, протеи — 15—20%), далее идет стрептококк (5—6%), у 25—30% больных высеять микрофлору из крови не удается. Микрофлора очага внедрения весьма часто не идентична микрофлоре крови, поскольку в первичном очаге инфекции в большинстве случаев со­держатся ассоциации различных микробов. стафилококковый сепсис в 95% случаев протекает с метастазами, склонность к рецидивированию, септический шок развивается у 5% больных: стрептококковый очень бурно, в 70% случаев м-зы отсутствуют, : грамотр. Флора- у 20— 25% развивается септический шок. Бактериемия не является абсолютным признаком сепсиса. — во-первых, имеются формы сепсиса без бактериемии. — во-вторых, бактериемия может протекать без признаков сепсиса (брюшной тиф/гематогенный остеомиелит, тромбофлебит). Очаги внедрения инфекции. 1. Открытые повреждения: костей, суставов, органов брюшной, груд­ной полостей, мочеполовой системы. Возможны мелкие ранения, но чаще раны с большой зоной повреждения. Глубокие ожоги. 2. Местные гнойные процессы: тромбофлебиты, остеомиелиты, артри­ты. лимфангоиты, перитониты, флегмоны, маститы, карбункулы, послеродо­вые эндометриты и др. У новорожденных источником инфекции может быть пупочный канатнк. 3. Гангрены различного происхождения, в том числе анаэробная. 4. Операционные раны и оперативные вмешательства при гнойных за­болеваниях: операции с применением аппаратов искусственного кровообра­щения (АИК). 5. Очаг может быть не установлен. Источниками инфекции в этих усло­виях могут быть кариозные зубы, тонзиллит и др. Классификация сепсиса в зависимости от времени развития. 1. Ранний — микробы поступают в кровь в начале развития раневого или другого процесса; 2. Поздний — микробы проникают в кровь при длительном существо­вании местного очага инфекции. Имупнобнологическое состояние, определяющее развитие сепсиса. 1. Повышение и/или извращение реактивности организма. 2. Снижение устойчивости (резистентности) организма. 2.1. Неспецифической. 2.2. Специфической (иммунной). Все три условия (микробиологический фактор, очаг внедрения, имму-нобиологический статуе) равнозначны в патогенезе сепсиса, при отсутствии одного из них сепсис ие может развиваться. Клиническая классификация сепсиса. 1. Молниеносный (септический шок); 2. Остры и: 3. П о д о с т р ы и; 4. Хронический: 5. Р е ц и д и в и р у ю щ и и; В зависимости от наличия метастазов инфекции выделяют: 1) септицемию (без метастазов-инфекции); 2) септикопиемию (с налкчие. гнойных метастазов). Клиника наиболее часто встречающейся острой формы сепсиса. 1. Расстройство высшей нервной деятельности: бессонница, психоз, галлюцинации, в тяжелых случаях угнетение сознания. 2. Лихорадка постоянная или интермитирующая. 3. Ознобы, резкая потливость. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, ист щение. Иктеричность склер. 6.Кожа — петехиальная сыпь, кровоподтеки на месте инъекций. 7. Пeльс частый, малого наполнения. АД — снижено.Легкие — влажные хрипы, одышка. Лимфатические узлы несколько увеличены, иногда болезненны. 10. Печень и селезенка — размеры весьма часто увеличены. 11. Желудочно-кишечный тракт: аппетит отсутствует, возможна тошно­та, рвота, поносы; некротический стоматит, тонзиллит. 12. Кровь: анемия, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зер­нистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, билирубинемия, увеличение в крови содержания остаточного азота, мочевины, креатинина. 13. Нарушение диуреза — олигурия, возможна анурия. В моче: альбу­минурия. пиурия, мпкрогематурпя. цилнндроурия.