Для аудиторной работы студентов
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Обезболивание»
Методические указания
для аудиторной работы студентов
Уфа 2012
«Обезболивание».Методические указания для аудиторной работы студентовна основании примерной программы профессионального модуля ПМ 02 «Участие в
лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе», утвержденной
генеральным директором ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и
фармацевтическому образованию Минздрава России. Москва 2012г.
Рецензент:
Составитель:
Хасанова И. Р. –преподаватель медицинского колледжа
Утверждено на заседании цикловой комиссии клинических дисциплин, протокол № 10 от «25»июня 2012г.
Тема: «Обезболивание».
1. Актуальность темы:
Боль является одним из самых распространенных клинических симптомов, встречающихся в практике врача любой специальности, поэтому проблемы обезболивания имеют общемедицинский характер. Сложность природы проявлений боли в жизни и «борьбы» с ней всегда вызывали интерес клиницистов.
Актуальность разработок в этом направлении современной медицины демонстрируется ежегодным количеством научных публикаций, посвященных проблемам боли и постоянством организаций международных и региональных съездов, конгрессов и симпозиумов
2. Учебные цели: Научить сестринскому процессу при проведении местной и общей анестезии.
Для достижения цели необходимо знать:
- виды местной анестезии;
- анестетики, применяемые при анестезии;
- методики проведения новокаиновых блокад;
- периоды местной анестезии;
- осложнения местной анестезии, неотложная помощь;
- мероприятия для подготовки пациента к общей анестезии;
- обязанности сестры-анестезиста;
- уход за пациентом после общей анестезии;
уметь:
- проводить поверхностную, инфильтративную анестезию;
- собирать наборы для проведения местной анестезии;
- проводить уход за пациентом после местной и общей анестезии;
- подготовить пациента к общей анестезии;
- заполнять анестезиологическую карту;
- оказать неотложную помощь при осложнениях обезболивания.
По окончании занятия студент долженовладеть навыками оказания помощи при местном и общем обезболивании..
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1. Что включает в себя подготовка пациента к местной анестезии?
2. Как совершается уход за пациентом после местной анестезии?
3. Алгоритм для проведения поверхностной анестезии.
4. Алгоритм для проведения инфильтративной анестезии.
5. Алгоритм для проведения футлярной анестезии.
6. Алгоритм для проведения спинномозговой анестезии.
7. Алгоритм для проведения межреберной блокады.
8. Алгоритм для проведения блокады по Оберсту-Лукашевичу.
9. Осложнения местной анестезии, неотложная помощь.
10. Как выполняется подготовка пациента к общей анестезии?
11. Обязанности сестры-анестезиста.
12. Как совершается уход за пациентом после общей анестезии?
13. Принципы оформления наркозной карты.
4. Вид занятия: практическое занятие по данной теме.
5. Продолжительность занятия: два занятия по 6 академических часов.
6. Оснащение: Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания.
7. Содержание занятия:
· Организационный этап – 5 мин.
· Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 30 мин.
· Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 90 мин.
· Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 60 мин.
· Контроль усвоения темы – 60 мин.
· Подведение итогов занятия. Задание на дом – 25 мин.
8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
9. Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.
10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время).
Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, ситуационные задачи).
11. Литература:
Основная литература:
1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.
Дополнительная литература:
1. Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.
2 .Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА НА ГОЛЕНЬ
Показания: перелом голени, вывих коленного сустава.
Оснащение: 3 лестничных шины Крамера; бинт шириной 20 см; ножницы.
Примечание. При наложении шины на нижнюю конечность фиксируются два сустава: сустав выше места перелома (коленный) и сустав ниже места перелома (голеностопный).
Последовательность действий:
1. Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть, и она не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
4. Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.
5. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
6. Приложить конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
7. Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов).
8. Уложить ногу на подготовленную шину:
9. 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);.
10. Шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы;
11. Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.
12. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности. При переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени.
Иммобилизация — создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела.
Транспортная иммобилизация — обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки, доставки пострадавшего в медицинское учреждение.
Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических.
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН
Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
- Накладывать шины непосредственно на месте происшествия
- Перенос пациента без иммобилизации недопустим
- Снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, так как это не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму
- Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгетика.
- Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины.
- Накладывая шину, при закрытых переломах (особенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки.
- Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра — три сустава.
- При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
Правило «Трижды осторожно»
При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «трижды осторожно»:
1. Осторожно наложить повязку
2. Осторожно наложить транспортную шину
3. Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ
Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.
Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, на месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90 градусов).
9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины).
10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и
пронацией).
11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задне-наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.
Примечание. При переломе, костей кисти, руку уложить в положение про нации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке
НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА НА ПЛЕЧО
Показания: перелом, вывих плеча.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; ножницы.
Примечание: Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Разрезать одежду по шву, открыть место Травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
4. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
5. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
6. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
7. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
8. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
9. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).
10. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава
(проверить правильность подготовки шины).
11. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
12. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
13. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик — под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
Примечание. Наложение бинтовой повязки при травме плеча рекомендуется до локтевого сгиба или средней трети плеча, так как отведение руки во время бинтования очень болезненно.
НАЛОЖЕНИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ
Показания: после хирургической обработки открытых переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а так же при закрытых переломах без смещения отломков нужно наложить гипс
Оснащение: ёмкость с водой, гипсовые бинты, стол для приготовления гипсовых бинтов, ортопедический стол
Последовательность действий:
1. Надеть специальную одежду: халат, моющуюся обувь, клеенчатый фартук, маску, перчатки.
2. Усадить пациента на ортопедический стол.
3. Придать конечности удобное физиологическое положение.
4. Успокоить, объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
5. Покрыть все костные выступы конечности ватными прокладками.
6. Опустить гипсовый бинт в таз с водой температуры 25 градусов цельсия так, чтобы вода полностью его покрывала.
7. Отжать бинт, сдавливая от краев к центру, после прекращения выделения пузырьков воздуха (что свидетельствует о полном пропитывании гипсового бинта).
8. Накладывать гипсовый бинт без натяжения, для этого бинт должен находиться на конечности и его постепенно раскручивают.
9. Бинтовать слева направо, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 2/3.
10. Проглаживать каждый последующий тур, распрямляя складки на гипсовом бинте.
11. Моделировать повязку в процессе наложения согласно контурам травмированной части тела пациента.
12. Просушить повязку после наложения с помощью фена.
13. Информировать пациента о симптомах возможных осложнений, развивающихся при неправильно наложенной повязке.
Примечание. Если необходимо ускорить затвердение гипса, то следует использовать более горячую воду, если замедлить — холодную воду.
Неправильно наложенный гипс может привести к сдавлению сосудов, нервов, образованию пролежней. Для контроля кровообращения в конечности на верхней и нижней конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ГИПСА
- Набрать в кисть гипсовый порошок и сжать в кулак. Если гипс сухой, он просыпается между пальцами, если влажный — образует комок.
- Смешать одну часть воды и две части гипса, вылить в лоток и проследить. Гипс должен застыть в течение 6-7 минут. Полученная пластинка из гипса при надавливании не должна крошиться.
- Смешанный с водой гипс не имеет запаха тухлых яиц.
- Смешать гипс с водой (температура воды 250С) и из образовавшейся массы скатать шарик.
- Если гипс хорошего качества — застывает через 5-8 минут и при ударе о пол издает металлический звук и не разрушается.