Ведение раны в послеоперационном периоде
для профилактики раневых осложнений необходимы:
- адекватное обезболивание
- сразу после операции -постельный режим,
- лед местно
- смена антисептических повязок,
- уход за дренажами
- по показаниям -диализ раны
- по показаниям -вакуумирование раны
- по показаниям -физиотерапия
Первичная хирургическая обработка:
производится во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений, функциональных и косметических противопоказаний, и завершается:
наложением первичных швов
или
наложением первично-отсроченных швов (на 4-7 сутки) - при высоком риске развития нагноения раны (наличии резких изменений окружающих тканей)
или
без наложения швов - при невозможности сопоставления краев без натяжения
Дренирование после ПХО производится при наличии факторов риска нагноения раны, предпочтительно — встречными перфорированными дренажами с последующим диализом эффективными антисептиками.
Антибиотикопрофилактика - проводится аналогично таковой при «грязных» опративных вмешательствах.
Антисептикопрофилактика - использование эффективных антисептических средств на всех этапах ПХО и в послеоперационном периоде.
Ведение раны после проведения ПХО зависит от вида завершения ПХО. При наложении швов аналогично ведению операционных ран, открытая рана ведется в соответствии с фазами течения раневого процесса.
Вторичная хирургическая обработка производится во всех случаях инфицированных ран, когда нет функциональных и косметических противопоказаний. Заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, иссечении нежизнеспособных тканей и обеспечении адекватного дренирования.
Местное лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса
Задачи в фазе воспаления - Борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции.
После ВХО осуществляется регулярная смена повязок с осмотическиактивными веществами и антисептиками, водорастворимыми мазями; для ускорения некролиза - протеолитические ферменты; УЗ-кавитация; вакуумная обработка; обработка раны пульсирующей струей антисептика и пр.
Задачи в фазе регенерации - Борьба с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция репарации.
Применяются жирорастворимые антибактериальные мази, стимулирующие вещества. После полного очищения раны осуществляется наложение вторичных швов, лейкопластырное стяжение, выполняется аутодермопластика.
Задачи в фазе реорганизации рубца - Ускорение эпителизации. Применяются повязки с индифферентными мазями, физиотерапия.
Антибактериальная терапия: выбор препарата осуществляется с учетом чувствительности микрофлоры раны, показано системное введение антибиотиков (топическое применение антибиотиков в настоящее время не рекомендуется).
Дезинтоксикация: может использоваться инфузия солевых растворов, дезинтоксикационных растворов, форсированный диурез, экстракорпоральные способы детоксикации.
Иммунокорригируюшая и симптоматическая терапия: по показаниям применяются иммуномодуляторы, анальгетики, инфузионная заместительная терапия, общеукрепляющее лечение.
Особенности лечения огнестрельных ран:
- при проведении ПХО объем иссечения тканей должен учитывать существование зоны молекулярного сотрясения;
- первичные швы не накладываются.
ДРЕНИРОВАНИЕ- метод, направленный на обеспечение оттока отделяемого из ран, создание условий, неблагоприятных для развития м/о, а также обеспечения контроля над течением местного процесса
| Основные принципы дренирования | Выведение дренажа через контрапертуру |
| Установка дренажей в отлогих местах дренируемой раневой полости | |
| Фиксация дренажа | |
| Обеспечение герметичности | |
| Дренаж не должен соприкасаться с сосудами, нервами, сухожилиями и другими анатомическими и функционально значимыми образованиями | |
| Осложнения дренирования | Обтурация дренажа |
| Выпадение дренажа | |
| Нарушение герметичности дренируемой полости | |
| Сдавливание и повреждение органов и тканей | |
| Микробная контаминация через дренажную трубку |