РЕГИОНАРНЫЕ МЕТОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Основаны - на действии анестетика на уровне нервных стволов, обеспечивающих иннервацию сегмента или участка тела. Различают 3 вида регионарной анестезии.
1. Проводниковая анестезия. Основана на действии концентрированного анестетика на уровне ствола магистрального нерва.
Используется очень широко: из-за простоты и доступности методики, высокого аноцицептивного эффекта, длительности анестезии, позволяющей качественно выполнить большинство оперативных вмешательств. Практически, может быть анестезирован любой ствол нерва, иннервирующего сегмент или участок тела. Часто можно встретить термин «блокада», которая тоже является одним из видов проводниковой анестезии, но назначение ее - обезболивание травматических повреждений или болезненных патологических процессов, а «анестезия» применимо к обезболиванию оперативных вмешательств. Для проводниковой анестезии используют 2% ампульные растворы новокаина, лидокаина, тримекаина. Анестетик вводят в зоне прохождения магистрального нерва, строго периневрально. Вводить в сам нерв нельзя, т.к. он повреждается и развивается его стойкая парализация. Признаками попадания в нерв являются: чувство продергивания «током», ощущение распирания, чувство жара, немедленная потеря чувствительности и движений. В этом случае иглу оттягивают назад на 1-2 мм, после чего вводят 2-5 мл анестетика. В практике широко применяют: анестезию по Лукашевичу-Оберстудля обезболивания пальца; по Куленкампфу - плечевого сплетения для обезболивания верхней конечности; сакральную и парасакральную - для анестезии таза и органов малого таза; в стоматологии - мандибулярную туберальную и др. Практически, нужно только хорошо знать анатомию положения магистрального нерва, чтобы обезболить целый сегмент тела. Проводниковая анестезия наступает через 5-7 минут и продолжается от 2 до 8 часов, в зависимости от анестетика. Для пролонгирования можно использовать добавление адреналина (1-2 капли на 10мл анестетика). Повторное и дополнительное введение препарата неэффективно и недопустимо.
2. Внутрикостная анестезия. Применяют для обезболивания операций на верхних и нижних, конечностях, включая костные. Проводят под жгутом, поэтому время операции должно быть ограничено двумя часами. С развитием наркоза, сейчас применяют редко. Техника довольно сложна. Для анестезии верхней конечности, обычно, пунктируют локтевой отросток; для обезболивания нижней конечности - мыщелки бедра, хотя, может быть пунктирован метафиз любой кости. Проводят анестезию кожи и мягких тканей до надкостницы. После этого, метафиз кости пунктируют костной иглой с мандреном. Анестезируют саму кость введением 20 мл 5% новокаина (раствор должен быть свежеприготовленным!). Этот момент крайне болезненный из-за повышения внутрикостного давления, поэтому новокаин вводят очень медленно. Выжидают 5-7 минут, после чего вводят 0,5% новокаин: для анестезии верхней конечности - 60-80 мл; нижней - 80-100 мл. Анестезия наступает через 10-15 минут. Перед снятием жгута подкожно вводят 2 мл кофеина натрия-бензоата, для предупреждения развития коллапса из-за выброса в кровь из кости новокаина.
3. Сосудистая анестезия. Также разработана для операций на верхних и нижних конечностях, включая костные.Также проводят под жгутом, поэтому время оперативного вмешательства ограничено двумя часами. Техника проще внутрикостной. После наложения жгута, пунктируют вену (метод Я. Рывлина) или артерию (метод А. Вира). Вводят 0,5% новокаин: для анестезии верхней конечности - 80-90 мл; нижней-90-120 мл. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Пред снятием жгута, для профилактики коллапса из-за выброса в кровь новокаина, вводят 2 мл кофеина натрия-бензоата. Методика, как и внутрикостная, сейчас применяется очень редко, но ее нужно знать на случай экстремальных ситуаций: она проста, доступна по анестетическим препаратам, дает высокий аноцицептивный эффект, может быть выполнена медицинским работником любой специальности и квалификации, даже в полевых условиях.