Причины послеоперационных грыж
Расхождение краёв сшитого апоневроза или оставление дефекта в нём (тампон), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.
Виды пластики при послеоперационных грыжах.
Применяют хирургическое лечение. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счёт местных тканей. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. В этих случаях применяются методики аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если закрыть дефект местными тканями не представляется возможным).
Заболевания сосудов.
10.Виды сосудистых операций при облитерирующих заболеваниях.Эндартерэктомия — вскрытие просвета артерии и удаление атероматозной бляшки вместе с интимой. Существуют открытый, полузакрытый и закрытый способы эндартерэктомии. Метод может быть использован при ограниченных по протяжению поражениях аорты и крупных артерий.Аортобедренное шунтирование при окклюзии бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) дает 85—90% хороших результатов на протяжении 5 лет со средней послеоперационной летальностью 1—5%. Подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-болыиеберцовое одностороннее шунтирование применяют при одностороннем поражении соответствующего сегмента. Профундопластика (восстановление проходимости глубокой артерии бедра) приводит к уменьшению болей, заживлению язв, сохранению конечности при облитерации бедренной артерии и сохранении проходимости артерий голени.Внеанатомическое шунтирование — создание анастомозов между разными артериальными бассейнами: бедренно-бедренное шунтирование применяют при одностороннем поражении подвздошной артерии с хорошими результатами у 70—75% больных на протяжении 5 лет; подмышечно-бедренное шунти рование показано после удаления инфицированного бифуркационного или иного протеза, когда реваскуляризация может быть выполнена только альтернативным путем. Протезирование с использованием аутологичных вен, алло-генных консервированных артерий и вен, сосудистых эксплантатов применяют в артериях среднего и мелкого калибра.Артериализация венозного русла, т.е. переключение артериального кровотока в венозное русло in situ после клапанной деструкции, используется при лечении облитерирующего эндар-териита. При невозможности выполнить реконструктивную операцию или дезоблитерацию (часто как дополнение к этим вмешательствам) выполняют поясничную симпатэктомию (операция Ди-еца).
11.Какие заболевания вен относятся к хронической венозной недостаточности.хроническая венозная недостаточность: варикозное расширение вен , (первичный и вторичный варикоз), постромбофлебитический синдром.
12.Какие предрасполагающие факторы приводят к развитию варикозной болезни.1. Слабость мышечно-эластического каркаса вен врожденного или приобретенного характера. 2.Неполноценность клапанного аппарата вен. 3. Поражение нервно-рефлекторного аппарата вен.4.Возрастные изменения вен по типу флебосклероза.5.Слабость фасций голени и бедра.6.Гормональные факторы (женские половые гормоны расширяют сосуды).7.Затруднение оттока крови по вене, обусловленное длительным стоянием, что приводит к повышению интравенозного давления.8.Сброс крови по перфорантным венам.9.Артериовенозные анастомозы.
13. Назовите основные функциональные пробы для определения клапанной недостаточности вен.Диагностика: 1. ПробаТроянова-Тренделебурга - больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх. Опорожняют поверхностные вены. На верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. Просят больного встать. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх говорит о недостаточности клапанов прободающих вен. Если периферические вены остаются спавшимися в течении 15 секунд и после снятия жгута быстро заполняются сверху вниз, то можно заключить, что имеется недостаточность клапана в месте перехода большой подкожной вены в бедренную.2.Маршевая проба Дельбе - больному в положении стоя при максимальном наполнении вен ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят маршировать на месте 10 минут. Если при этом подкожные вены спадаются, то можно говорить, что глубокие вены проходимы. 3. Трехжгутовая проба Шейниса - после спадения подкожных вен больному в положении лежа накладывают три жгута: в верхней трети бедра, на середине бедра и тотчас ниже колена. Больного просят встать. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке говорит о несостоятельности перфорантных вен на нем. 4. УЗ доплерография. 5. Флеботонзиометрия. 6. Рентгенфлебография.максимальном наполнении вен ниже коленного сустава
14.Классификация тромбофлебитов нижних конечностей.Тромбофлебит может быть хроническим или острым, а по расположению пораженной вены – глубоким или поверхностным.
15. Основные признаки глубокого тромбофлебита вен.Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит обычно развивается при наличии у больного варикозного расширения вен на ногах. Симптоматика этой формы заболевания включает в себя следующие признаки: повышение температуры, припухлость вокруг выпирающих вен, боли и тяжесть в ногах. Боли мало беспокоят лежащего больного, но усиливаются, стоит лишь ему опустить ноги. Наиболее сильные болевые ощущения больной испытывает при ходьбе. Состав элементов крови (кровяных клеток) в целом не отличается от нормального. Негнойный глубокий тромбофлебит характеризуется неопределенными болями в пораженной ноге, а также сильной ее отечностью, резким посинением либо побледнением кожных покровов на конечности. Больного лихорадит. Как при обычном, так и при глубоком негнойном тромбофлебите венозные сосуды прощупываются сквозь кожу как уплотнения и тяжи. Иногда отмечаются спайки тяжей с кожей, что, впрочем, нетипично для глубокого облитерирующего тромбофлебита. Тяжело протекает гнойный тромбофлебит. Для него характерна очень высокая (до +39-40 °С) температура тела, общее тяжелое состояние. Больного часто знобит. Лабораторные анализы крови показывают высокий лейкоцитоз (значительно поднявшийся уровень белых кровяных телец - лейкоцитов). В организме происходит формирование гнойного и пиемических очагов, которые возникают в результате нагноения тромбов, причем в случае образования пиемического очага развивается сепсис, т. е. заражение крови, либо наблюдается восходящий тромбоз крупных вен. Подобно маленьким речушкам, впадающим в большую полноводную реку, мелкие сосуды впадают в крупные. Поэтому при развитии патологического процесса воспаление поднимается по току крови от мелких сосудов к крупным, поражая отдельные участки кровеносной системы. Для гнойного тромбофлебита типично такое осложнение, как эмболия (закупорка сосудов блуждающими тромбами, оторвавшимися от места образования).16. Принципы консервативного лечения острого тромбофлебита.
Лечебные мероприятия при остром варикотромбофлебите должны:
1) предотвратить распространение тромбоза на глубокие вены;
2) быстро купировать воспалительные явления в стенках вены и окружающих тканях;
3) исключить рецидив тромбоза варикозно расширенных вен.Очередность и способы решения этих задач определяются локализацией и уровнем распространения тромбофлебита, характером основного заболевания (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь), а также общим состоянием пациента: наличием или отсутствием у него тяжелых сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов с варикотромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.
Консервативное лечение в амбулаторных условиях возможно в том случае, если патологический процесс не выходит за пределы голени или занимает ограниченный участок конечности. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, оказывающие ингибирующее влияние на адгезивно- агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, троксевазин, ксантинола никотинат, никошпан).препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и дающие гипосенсибилизирующий эффект (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую, бутадионовую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба.В условиях стационара указанное лечение дополняют назначениями антикоагулянтов. По мере стихания острых воспалительных явлений назначают физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химотрипсина), йодида калия, гепарина и др.
Заболевания пищевода.