Стадии органического поражения сосудов
1. Стадия функциональных нарушений (ангиоспастическая).
2А Стадия начальных трофических расстройств.Может присоединяться тромбоз. У больного определяется ломкость ногтей, атрофия мышц, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен.
Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.
3. Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей, чаще на 1 и 5 пальцах стопы или кисти, пульсация не определяется.
4. Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.
В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так, при атеросклерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно.
Клиника
Ишемический синдром. Возникает в результате недостатка-кровообращения, появляются боли в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты.
Повышенная чувствительность конечностей к холоду - ноги и руки холодные.
Чувствительные нарушения по типу парастезий. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях, часто при атеросклеротическом поражении выслушивается систолический шум. Выявляются трофические нарушения различной степени:
a) в первой стадии - повышенная усталость и чувствительность конечностей к холоду, пульс сохранен;
b) во 2А стадии - симптом перемежающейся хромоты; во время ходьбы боль в икроножных мышцах. По расстоянию, после прохождения которого возникают боли по которым можно судить
о стадии:500-1 стадия; 300-500 - II; до 100 - III; боли в покое - IV стадия;
c) во 2Б стадии - тусклость и ломкость ногтей, участки выпадения волос на голени, атрофия мышц голени, пульс отсутствует;
d) в 3 стадии - язвы, резкий гиперкератоз и атрофия мышц стоп и голени, боль беспокоит вне физической нагрузки;
e) в 4 стадии - гангрена, значительные боли в конечностях Диагностика
1. Осмотр.
2. Симптом плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает побледнение подошвы.
3. Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой ногой больной совершает движения в голенностопном суставе, при этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение подошвенной поверхности.
4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого пальца производят давление с образованием белого пятна, которое после прекращения давления длительно сохраняется.
5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии.
6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не достигает дистальных отделов конечностей.
7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35°С, на стопе - на 1-2°С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов.
8. Капилляроскопия.
9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки.
10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения конечности.
11. Термография.
12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока.
13. Контрастная ангиография.
Облитерирующий эндартериитБолеют мужчины с 45 лет. Провоцирующие факторы: охлаждение,
курение, мозговые травмы. Конечности поражаются симметрично как нижние, так и верхние. Сначала заболевает одна нога, потом другая. Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, и без лечения ампутация может наступить через 5 лет.