Болезни зева и глотки. Ангина, причины, мех-мы
Ангина, или тонзилит – инф заб-е с выраж восп изм-ми в лимф ткани глотки и небных миндалинах
Этиология и патогенез. Возд-е разн возбуд, но осбенно Stf, Str, аденовирусы. Мех-зм. Инф-я, проникающая трансэпителиально или гематогенно, но чаще это аутоинф-я, провоцируема общ или местн переохлажд, травмой + возрастн особенности лимфаденойного аппарата глотки (чаще болеют дети старш возр и взросл до 40 лет) + аллергич фактор
Патанатомия. Формы острой ангины:
1.катаральная – слиз об миндалин резко полнокровна, тусклая, покрыта слизью. Экссудат серозный или слизисто-лейкоцитарный
2.фибринозная – возникн на пов-ти слиз об миндалин фиброзных бело-желт пленок (чаще это дифтеритическая ангина)
3.гнойная – увел размеров миндалин из-за отека и инфильрации Нф. Чаще имеет разлитой хар-р (флегмонозная ангина), реже небольш участок (абсцесс миндалины)
4.лакунарная – скопление в глубине лакун серозного, слизистого или гнойного экссудата с примесью слущ эпителия. По мере накопл он появл на пов-ти увелич миндалины в виде беловато-желтых пленок, кот-е легко снимаются
5.фолликулярная – миндалины большие, полнокровные, фолликулы увеличены, в центре их участки гноцного расплавления
6.некротическая – поверхностный некроз слиз об с образ дефектов с неровн краями (некротически-язвенная ангина)
7.гангренозная – гангренозный распад ткани миндалин
Хроническая ангина – разв в рез-те многократн рецидивов→гиперплазия и склероз лимф ткани миндалин, склероз капсулы, расширение лакун, изъязвление эпителия.
Осложнения: местные (паратонзилярн, или заглоточный абсцесс, флегманозное восп-е клетчатки зева, тромбофлебит) и общие (сепсис, ревматизм, гломерулонефрит)
Болезни пищевода. Дивертикулы. Эзофагит. Рак.
Дивертикул пищевода - огранич слепое выпячивание его стенки, кот-е может сост из всех слоев пищевода (истинный Д) или только слиз и подслиз слоя, выпячивающихся через щели мышечного слоя (мышечный Д).
Причины: 1.врожденные (неполноценность соед и мышеч тканей стенки пищевода, глотки) 2.преобретенные (воспаление, склероз, рубцовые сужения, повышение давления внутри пищевода)
--по локализации: 1.фарингоэзофагальный 2.бифуркационный 3.эпинефральный 4.множественные
--по особенностям происхождения: 1.спаечные (вследствие восп процессов в средостении) 2.релаксационные (из-за локального расслабления стенки пищевода)
Осложнение – дивертикулит (восп слиз об)
Эзофагит-воспаление слиз об пищевода, обычно развивается вторично при заболеваниях, редко первично.
О. эзофагит
Причины: 1.химич, термич и механ факторы 2.инфекц забол (скарлатина, тифы, дифтерия) 3.аллергич р-ии
Виды: 1.катаральный 2.фибринозный 3.язвенный 4.гангренозный 5.перепончатый (отторжение слепка слиз об пищевода, причина-хим ожеги, после образ-ся рубцовые стенозы пищевода)
Хр. эзофагит(слиз гиперемирована и отечна, с участками деструкции эпителия, лейкоплакии и склероза)
Причины: 1.хр. раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) 2.наруш кровообращения в его стенке (венозн застой при сердеч декомпенсации, портальной гипертензии)
Специфический хр эзофагит-встреч пр туб-зе и сифилисе
Рефлюкс-эзофагит – восп-е, эрозии и язвы в слиз об нижн отдела пищевода
Рак пищевода
Чаще возн на границе ср и нижн трети (на уровне бифуркации трахеи)
Причины: 1.хр. раздражение пищевода (д-е алкоголя, курения, горячей пищи) 2.рубцовые изменения после ожегов 3.хр желуд-кишеч инфекции 4.анатомич нарушения (дивертикулы, эктопия цилиндр эпит и желуд желез) 5.лейкоплакия 6.тяж дисплазия эпителия слиз об
Макро-формы рака: 1.кольцевидный плотный (опух образование, циркулярно охватывающее стенку пищевода) 2.сосочковый (как грибовидный) 3.изъязвленный (раковая язва овальн формы)
Микро-формы: 1.карцинома in situ 2.плоскоклеточный 3.аденокарцинома 4.железисто-плоскоклеточный 5.железисто-кистозный 6.мукоэпидермальный 7.недифференциров
Метастазирование – лимфогенно
Осложнения: 1.проростание в трахею, желудок, средостение, плевру 2.образов пищеводно-трахеальных свищей 3.аспирационная пневмония 4.абсцесс и гангрена легкого 5.эмпиема плевры 6.гнойн медиастенит