Военнополевая хирургия Н. И. Пирогова
Во время Крымской войны Н. И. Пироговпоехал на фронт, там он и собрал много уникального материала, который лег в основу еще одного классического труда Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний»(1865–1866 гг.). Позже Пирогов продолжил свои наблюдения и «принципы организации хирургической помощи» во время войн.
Например, он работал инспектором в 1877 г. во время Турецко-болгарской войны. Нельзя не вспомнить выражение Пирогова: «Война – это травматическая эпидемия. Свойства ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия».
Это высказывание из краткой работы по опыту войны в Болгарии – «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии».
Основные новаторские идеи Н. И. Пирогова как военного врача-хирурга.
1. Пирогов был против «спешных проводимых операций, ратовал, таким образом, за сберегательную тактику по отношению к раненым и больным». Призывал отказываться от ранней ампутации при огнестрельных ранениях конечности, сопровождающихся повреждением кости. Он был сторонником и рекомендовал всем так называемую сберегательную хирургию.
2. Большое значение Николай Иванович Пирогов придавал правильной иммобилизации больных при переломах. Надо сказать, что он был одним из первых, кто ввел в широкую практику гипсовые повязки. Также использовались и крахмальные повязки.
3. Особое внимание уделялось «…хорошо организованной сортировке на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях.».
4. Пирогов был новатором и в использовании обезболивания. Он одним из первых в Европе применил эфирный наркоз (эфирная повязка) в условиях военных действий у села Салты при оказании помощи раненым. Так, хлороформное, эфирное, а также другие виды обезболивания прочно укоренились в медицинской практике.
5. Нельзя не сказать о взглядах Пирогова на гигиену, на профилактику различных заболеваний. Вот что он говорил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственной, принесет несомненную пользу человечеству».
Николай Иванович Пирогов, будучи помимо первоклассным хирургом, был отличным организатором и новатором в области медицины и здравоохранения.
Поражение в Крымской войне, интриги в Медико-хирургической академии и другие факторы повлияли на Пирогова, и он в 46 лет принял решение уйти из академии и принял предложение стать попечителем учебных округов в Одессе.
12) По первому вопросу подчеркивается, что естественно-научные открытия XIX века (создание клеточной теории, закона
сохранения и превращения энергии, эволюционного учения и др.) явились основой для материалистического понимания
законов природы, взаимодействия организма и окружающей среды. Это существенно повлияло на дальнейшее развитие и
углубление представлений о механизмах развития патологического процесса в организме, коренным образом изменило
условия работы врачей (новые методы обследования и лечения больных, диагностики и лечения заболеваний).
Взаимодействие медицины и естествознания во многом определило последующий процесс дифференциации медицинских
дисциплин и формирование новых научных направлений (патоанатомия, патофизиология, морфология, микробиология,
гигиена, социальная медицина и др.)
13) Основной целью занятия является освещение тесной взаимосвязи базисных медицинских дисциплин (физиологии и
морфологии) с клинической медициной, изначально характерной для основных научных медицинских школ России.
При рассмотрении первого вопроса освещается вклад виднейших представителей отечественной школы физиологов -
И.М. Сеченова и И.П. Павлова, - в становление и развитие отечественной физиологии как науки, являющейся базисной
дисциплиной для клинической медицины, предоставляющей ей богатейший экспериментальный материал, позволяющий
более глубоко изучить течение патологического процесса в организме человека и на основе данного понимания
целенаправленно влиять на течение болезненного процесса. Особо отмечается значение работ И.М. Сеченова для
дальнейшего развития идей нервизма, отмечаются главные идеи его фундаментальной работы "Рефлексы головного мозга",
их связь с клинической медициной. Подчеркивается огромный вклад И.П. Павлова в становление и развитие
материалистического учения о высшей нервной деятельности человека и животных. Освещается широкая общественная и
педагогическая деятельность И.П. Павлова.
При рассмотрении второго вопроса раскрываются материалистические взгляды представителей русской школы
морфологов - В.А. Беца, Н.П. Гундо-бина, А.П. Губарева, А.П. Вальтера, А.И. Бабухина и других на тесную взаимосвязь с
физиологией и патологией, основанные на дальнейшем развитии работ П.А. Загорского, И.В. Буяльского, Е.О. Мухина.
Отдельно рассматривается вклад В.М. Бехтерева в дело изучения морфологии ЦНС и головного мозга, его взгляды на
наличие неразрывной взаимосвязи между структурой и функцией.
Необходимо отметить развитие нового научного направления - эволюционной морфологии и смежных с нею
дисциплин - сравнительной анатомии и эмбриологии. Освещается вклад К.Ф. Рулье, И.И. Мечникова, А.О. Ковалевского,
А.Н. Северцова в данные научные направления. Рассматривается взаимосвязь морфологии с общебиологическими,
общественными и педагогическими дисциплинами, разработкой которой занимался П.Ф. Лесгафт.
При разработке третьего вопроса раскрывается взаимосвязь между патологией, морфологией, физиологией и клиникой,
основанная на понимании организма как единой системы и связи строения и функции. Отмечается переход в клинической
медицине от аналитического к анатомо-физиологическому подходу в изучении сущности явлений, происходящих в
организме при течении в нем патологического процесса. Отмечается огромный вклад в развитие патологии А.И. Полунина,
М.М. Руднева, П.М. Альбицкого, А.В. Репрева, Н.П. Кравкова, основанный на дальнейшей разработке проблем, освещенных
в работах A.M. Филомафитского, СП. Боткина. Рассматривается общественная значимость работ В.В. Пашутина по
проблемам голодания, витаминной недостаточности. В результате рассмотрения учебных вопросов у студентов должен
сформироваться взгляд на тесную взаимосвязь клинической медицины с базисными медицинскими дисциплинами, дающих
огромный экспериментальный и теоретический материал, широко применяемый в клинической практике, на историческую
преемственность в разр
14)Илья Ильич Мечников(1845–1916 гг.) сыграл одну из главных ролей в развитии как отечественной, так и мировой микробиологии, иммунологии и эпидемиологии.
И. И. Мечников был выдающимся ученым в различных областях знаний: это и зоология, и эмбриология, и патология, иммунология и т. д. Он явился одним из создателей современной микробиологии, а также основателем сравнительной эволюционной патологии.
Илья Ильич Мечников закончил естественное отделение Харьковского университета в 1864 г., после чего он продолжил обучение и специализацию в Германии и Италии в области эмбриологии. В 1868 г. в Петербургском университете защитил докторскую диссертацию.
После этого получил доцентуру в Новороссийском, а затем в Петербургском университетах. С 1870 по 1882 гг. был профессором кафедры зоологии и сравнительной анатомии Новороссийского университета.
В 1886 г. И. И. Мечников участвовал в организации Пастеровской антирабической станции – это была первая станция в России.
В Париж возгавил одну из лабораторий института, является заместителем Пастера, а после его смерти – директором института. Впоследствии И. И. Мечников был избран почетным членом Петербургской академии наук.
Деятельность И. И. Мечникова можно условно разделить на два периода. Первый период включает в себя время с 1862 по 1882 гг. В это время Мечников – зоолог и по преимуществу эмбриолог. Именно он показал наличие зародышевых листков – общие для животных законы развития животного организма. Мечников установил генетическую связь между развитием беспозво42бночных и полостных животных. Опорой для эволюционного учения послужили данные эмбриологии, которые были открыты Мечниковым.
Второй период является как бы логическим продолжением первого и основывается на нем. Дело в том, что идеи о внутриклеточном пищеварении были ведущими в работах Мечникова по проблемам патологии во второй период.
В 1883 г. в речи Мечникова «О целебных силах организма» выдвигается ряд положений об активной роли организма в инфекционном процессе, а также о взаимоотношениях макроорганизма и микроорганизма. Впоследствии И. И. Мечников широко развил учение о фагоцитозе, подтвердил его многочисленными исследованиями на разнообразном материале.
Мечников неоднократно встречал на своем научном пути противников. Например, на его фагоцитарную теорию обрушилась критика со стороны некоторых микробиологов и патологов.
Он настойчиво и страстно отстаивал свою правоту около 25 лет, неоднократно доказывая несостоятельность аргументов противников. После долгих лет противостояния теория И. И. Мечникова получила широкое распространение и всеобщее признание, а И. И. Мечников был удостоен Нобелевской премии в 1908 г.
Помимо всего этого, И. И. Мечников провел большое количество исследований, касающихся частных вопросов медицины. Например, он изучал холеру, возвратный и брюшной тиф, сифилис, детские кишечные болезни, туберкулез.
15)Иван Петрович Павлов(1849–1936 гг.) – великий русский физиолог. Он стал разработчиком новых принципов физиологического исследования, которое обеспечивало познание организма как единого целого, находящегося в единстве и постоянном взаимодействии с окружающей средой. Также Павлов выступил создателем материалистического учения о высшей нервной деятельности животных и человека.
С 1874 по 1884 гг.– первый период научной деятельности Павлова. В этот период он занимался преимущественно физиологией сердечно-сосудистой системы. Одна из его работ – «Центробежные нервы сердца», которая была опубликована в 1883 г., – важным вкладом в физиологию. Здесь он показал (впервые!), что на сердце теплокровных животных существуют нервные волокна, которые способны ослаблять и усиливать деятельность сердца.
И. П. Павлов сделал предположение, что усиливающий нерв, который был открыт им, действует на сердце путем изменения обмена веществ в сердечной мышце. В этот же период своей работы Павлов исследовал нервные механизмы, которые регулируют кровяное давление. Надо отметить, что уже в ранних работах И. П. Павлова прослеживается высокое мастерство и новаторство в экспериментах.
В отношении методов исследования целостного организма Павлов был прогрессивным ученым:
1) отказался от традиционных острых опытов;
2) отметил недостатки острого вивисекционного физиологического опыта;
3) разработал и ввел в практику метод хронического эксперимента;
4) разработал метод изучения частных физиологических отправлений на целостном организме в естественных условиях взаимодействия со средой;
5) разработал новые методики, которые позволяли проводить эксперимент на здоровом животном, которое вполне хорошо оправилось от оперативного вмешательства;
6) разработал новые приемы «физиологического мышления»;
7) разработал специальные операции на органах пищеварительного тракта.
Обратимся к знаменитому труду «Лекции о работе главных пищеварительных желез».Здесь он подводит своего рода итоги работ по физиологии пищеварительной системы. Надо также сказать, что именно за этот труд Ивану Петровичу Павлову была присуждена Нобелевская премия в 1904 г.
Обратимся к докладу И. П. Павлова 1909 г., который назывался «Естествознание и мозг». Здесь мы можем встретить следующие строки: «Здесь и сейчас я только отстаиваю и утверждаю абсолютное, непререкаемое право естественно-научной мысли проникать всюду и до тех пор, где и покуда она может проявлять свою мощь. А кто знает, где кончается эта возможность…». В этом докладе Павлов показывает, что нет границ для человеческого познания.
16) отах.
При рассмотрении второго вопроса отмечается огромный вклад представителей земской медицины в дело охраны
общественного здоровья, их работа, направленная на профилактику распространения среди населения социально-
обусловленных и эпидемически значимых заболеваний, сутью которой является повышение общего уровня жизни
населения, его культурного уровня, создание благоприятных, с точки зрения санитарного благоустройства, условий для
жизни населения, повышение качества медицинского обследования населения, борьба с "фельдшеризмом". Рассматриваются
три формы медицинского обслуживания сельского населения в системе земской медицины. Подчеркивается огромная
социально-медицинская роль Всероссийских и местных съездов обществ земских врачей памяти К.И. Пирогова,
общественно значимые медицинские вопросы, рассматриваемые на этих съездах. Отмечается общественно-медицинская
деятельность видных представителей земской медицины - И.И. Моллессона, Е.А. Осипова, Н.И. Тезякова, П.Ф. Кудрявцева.
В России в середине XIX в. глубокие социальные и экономические процессы стали причиной возникновения и развития во второй половине XIX в. земской меди-цины
Основные звенья земской медицины конца XIX в:
1) сельская участковая больница;
2) уездный и губернский санитарный врач (бюро);
3) уездный и губернский съезд земских врачей. Земская медицина разработала оригинальную форму здравоохранения для сельского населения: сельский врачебный участок с бесплатной (в наиболее богатых губерниях) медицинской помощью и сеть приближенных к населению медико-санитарных учреждений (земские больницы, фельдшерские и акушерские пункты, амбулатории, санитарная организация и т. д.).
Такой способ организации здравоохранения сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма сельским жителям.
Помимо оказания медицинской лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения.
Земские врачи обследовали жизнь крестьян, их быт, труд. Кроме крестьян, земские врачи изучали и описывали жизнь, быт, условия труда кустарей, рабочих на фабриках, которые были расположены в сельской местности, сельскохозяйственных батраков в южных губерниях.
Земская медицина оказала также влияние на развитие некоторых клинических дисциплин, например, таких как акушерство, хирургия.