Понятие внутренней картины болезни
Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием внутренняя (или аутопластическая) картина болезни, которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании. Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни: 1) телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями. 2) Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную картину болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию. Выявляют несколько взаимосвязанных сторон ВКБ: 1) болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п; 2) эмоциональная сторона болезни – связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия; 3) интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлении о его причинах и последствиях; 4) волевая сторона болезни – (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Типы отношений к болезни.
Отношение к болезни вытекает из понятия «сознание болезни» (которое зависит от образованности, общего культурного уровня пациента и пр.) , что и формирует соответствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и вытекающих из такого отношения намерений и действий.
Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная. При активнй жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции. Наклонность к пессимизму, мнительности, но более легким приспособлением к заболеванию – астеническая реакция. Рациональная – реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации. Выделяют также типы личностной реакции на заболевание: содружественная реакция (характерна для лиц с развитым интеллектом. Они становятся «ассистентами» врача); спокойная реакция (характерна для лиц с устойчивыми эмоциональн-волевыми процессами. Точно выполняют все указанное врачом, но часто даже не осознают свою болезнь); неосознаваемая реакция (Реакция имеет патологическую основу, выполняет роль психологической защиты); следовая реакция (несмотря на благополучное выздоровление, болные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания.); негативная -больные находятся во власти предубеждений. Подозрительны, недоверчевы, вступают в конфликт с врачом); паническая (больные находятся во власти страха, легко внушаемы, лечатся одновременно в разных лечебных заведениях, плю у знахарей…); разрушительная (больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Отказываются принимать лекарства и пр..) Типы отношения к болезни (по Личко А.Е.): 1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния; 2. Эргопатический – “уход от болезни в работу”; 3. Анизогнозический – активное отбрасываение мысли о болезни, “обойдтся”; 4. Тревожный– беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы; 5. Ипохондрический– крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств…; 6. Неврастенический – поведение по типу “раздражительной слабости”. Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного, затем селзы и раскаяние; 7. Меланходический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессия (угроза суицида); 8. Апатический– полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению; 9. Сенситивный– чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие избегают его из-за болезни, боязнь стать обузой…; 10 эгоцентрический - “уход в болезнь” с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения…; 11.Паранойяльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения – халатность медиков; 12. Дисфорический– доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым.