Исследование системы гемостаза
| Гемостаз | Тесты | Норма |
| Ι Сосудистый компонент гемостаза | Проба щипка. | петехий нет |
| Проба жгута или манжеточная проба (проба Кончаловского) | до 10 петехий | |
| Проба Нестерова | до 40 петехий | |
| ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза | Время кровотечения по Дьюке | 2-5 мин |
| Определение количества тромбоцитов | 180,0-320,0*109/л | |
| Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов | 20 - 55% | |
| Определение степени агрегации тромбоцитов | 55-145% |
Гемостазиограмма
| Фазы | Тесты | гипо | Норма | гипер |
| 1-я фаза свертывания (образование протромбиназы) | Время свертывания крови (по Ли-Уайту) | ↑ | 8-12 мин | ↓ |
| Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ) | ↑ | 24-34 сек (60 для гепарина) | ↓ | |
| Аутокоагуляционный тест (аутокоагулограмма) | ↑ | 7-11 сек (20-25 для гепарина) | ↓ | |
| время рекальцификации плазмы | ↑ | 60-150 сек | ↓ | |
| 2-я фаза свертывания (образование тромбина) | Протромбиновое время (ПТВ) по Квику | ↑ | 11-15 сек | ↓ |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) | ↑ | 70-120% (0,7-1,1) | ↓ | |
| Международное нормализованное отношение (МНО) | ↑ | 0,9-1,3 (2,5-4,5 для непрямых антикоагулянтов) | ↓ | |
| 3-я фаза (образование фибрина) | Тромбиновое время | ↑ | 10-20 сек | ↓ |
| Фибриноген А (фактор Ι) | ↓ | 2-4 г/л | ↑ | |
| Этаноловая проба | - | отр. | + | |
| Протаминовая проба (протаминсульфатный тест) | - | отр. | + | |
| 4-я фаза (посткоагуляционная) | Ретракция кровяного сгустка | ↓ | 50-70% | ↑ |
| Спонтанный эуглобулиновый фибринолиз (фибринолитическая активность) | ↓ | 180-240 мин (10-20%) | ↑ | |
| Антитромбин III | ↑ | 80-120% | ↓ | |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | ↓ | до 4 мг/100 мл | ↑ | |
| D-димеры | 0,25-0,5 мкг/мл (250-500 нг/мл) | ↑ | ||
| Волчаночный антикоагулянт | - | 0,8-1,2 усл. ед. | - | |
| Плазминоген | ↑ | 75-140% | - | |
| Протеин C | - | 70-130 % 3-6 мг/л | - | |
| Протеин S | - | 70-140% 418-600 мг/л | - | |
| Продукты деградации фибрина (ПДФ) | - | до 5 мг/л | ↑ |
Ι Сосудистый компонент гемостаза
Резистентность капилляров
Резистентность капилляров — это их способность сохранять целостность сосудистой стенки при механическом воздействии. При нарушении резистентности наблюдается ломкость капилляров. Резистентность капилляров определяется симптомом щипка Кожевникова, симптомом жгута Кончаловского-Румпеля-Лееде и баночной пробой Нестерова.
Симптом щипка Кожевникова. При нарушении резистентности капилляров на месте щипка кожи под ключицей появляются мельчайшие кровоизлияния (петехии) или кровоподтеки.
Симптом жгута Кончаловского — Румпеля — Лееде. У здоровых людей при повышении давления в тонометре до 100 мм ртутного столба в течение 5 минут на предплечье в 2 см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 (5) см петехии не образуются или образуется не более 10 петехий (диаметром до 1 мм).
Баночная проба Нестерова. Данный анализ основан на создании отрицательного давления в кюветах диаметром 1,5 см, которые накладывают под ключицами.
У здоровых людей в течение 3 минут при разрежении до 30 мм ртутного столба появляется не более 20 мелких петехий.
Повышенная ломкость капилляров наблюдается при: сепсисе, дефиците витамина С, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтнов, дефиците факторов протромбинового комплекса.
ΙΙ Тромбоцитарный компонент гемостаза
1) Время кровотечения по Дьюке – определение длительности кровотечения из поверхностных микрососудов мочки уха после нарушения их целостности с помощью скарификатора. Каждые 30 сек. промокают каплю крови бумагой, до тех пор, пока кровь уже не появляется (N – 2-5 мин.) Увеличение времени свидетельствует о наличии тромбоцитопении, тромбоцитопатии, болезни Виллебранда, ДВС-синдроме, действии гепарина, дезагрегантов и салицилатов, дефиците витамина С.
Пониженный показатель: при повышенной спастической способности периферических капилляров, а также вследствие технической ошибки.
2) Определение количества тромбоцитов – N (180 – 320) × 109/л.
↑ полицитемия, хр. миелолейкоз, острая кровопотеря, онкология
↓ тромбоцитопеническая пурпура, СКВ, спленомегалия, ДВС, п/опухолевые препараты
3) Оценка адгезивности (ретенции) тромбоцитов -N – 20 - 55%.
Адгезивность тромбоцитов, или ретенция, — это свойство тромбоцитов прилипать к поврежденной сосудистой стенке и лейкоцитам.
↑ ИБС, а также в послеродовом и послеоперационном периоде.
↓: тромбоцитопатии, уремия, лейкоз.