ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо обработать руки гигиеническим способом. Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках.
2.	Материальные ресурсы:
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки нестерильные - 1 пара Фартук клеенчатый - 1 шт. Кружка Эсмарха - 1 шт. Грушевидный баллон № 1 - №6 Соединительная трубка - 1 шт. Зажим - 1 шт. Подставка -1 шт. Ректальный наконечник стерильный - 1 шт. Клеенка - 1 кв. м Шпатель - 1 шт.
2.2	Лекарственные средства	Вазелин 5 мл Антисептический раствор - 1 разовая доза
2.3	Прочий расходуемый материал	Мыло для обработки рук
3.	Алгоритм постановки очистительной клизмы 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Получить согласие на проведение процедуры. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и перчатки. 1.3. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник. 1.4. Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды. 1.5. Заполнить систему водой. 1.6. Подвесить кружку Эсмарха на подставку 100 см от уровня кушетки. 1.7. Смазать наконечник вазелином. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу. 2.2. Выпустить воздух из системы. 2.3. Развести одной рукой ягодицы пациента. 2.4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3 - 4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику 8-10 см. 2.5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник. 2.6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом. 2.7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник. 3. Окончание процедуры: 3.1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. 3.2. Проводить пациента в туалетную комнату. 3.3. Разобрать систему, наконечник подвергнуть дезинфекции. 3.4. При необходимости подмыть пациента. 3.5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 3.6. Обработать руки гигиеническим способом. 3.7. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию.
4.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции: Процедуру проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой. Температура воды: при атонических запорах 18-20⁰; при спастических – 35-37⁰; в остальных случаях – 28-30⁰. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 12-15 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения взрослому составляет 1200-1500 мл. Детям раннего возраста жидкость вводят при помощи грушевидного баллона с мягким наконечником. Ребенку до 3-х месяцев вводят 25-30 мл, детям до 2-х лет 10 мл на один месяц жизни, после 2-х лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240мл + 25 мл на 1 год жизни. У детей грудного возрастадля очистительной клизмыприменяют изотонический раствор натрия хлорида температурой 26-30 град. Положение ребенка во время процедуры: дети до 6-ти месяцев лежа на спине с приподнятыми ногами, старше 6-ти месяцев лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пригласить врача. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на животе» с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Если процедура выполнялась в палате, после постановки клизмы необходимо применить пособие при дефекации тяжелобольного.
5.	Достигаемые результаты и их оценка: У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.
6.	Форма информированного согласия пациента при выполнении процедуры и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или законных представителей на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМ

1.	Материальные ресурсы:
1.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Ширма (если процедура выполняется в палате) Подкладная пеленка влагоустойчивая однократного применения Грушевидный баллон на 150 мл Газоотводная трубка Шприц Лоток Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария
1.2	Лекарственные средства	Стерильный вазелин не менее 5 мл Кожный антисептик Лекарственные препараты - по назначению врача
1.3	Прочий расходуемый материал	Нестерильные перчатки - 1 пара Стерильные салфетки - 5 шт. Жидкое мыло Салфетки однократного применения Фартук влагонепроницаемый
2.	Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 1.2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги. 1.3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). 1.4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине. 1.5. Подложить под ягодицы и бёдра пелёнку. 1.6. Обработать руки гигиеническим способом. 1.7. Надеть фартук и перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Набрать в грушевидный баллон теплый лекарственный препарат (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач). 2.2. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. 2.3. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем. 2.4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 2.5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. 2.6. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. 2.7. Извлечь газоотводную трубку и поместить вместе с грушевидным баллоном в емкость для дезинфекции. 2.8. Укрыть пациента одеялом. 3. Окончание процедуры: 3.1. По окончании процедуры вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад). 3.2. Поместить салфетку в пластиковый пакет для утилизации. 3.3. Снять фартук, перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом. 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
3.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры: За 20-30 минут до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму. При постановке масляной клизмы взрослому пациенту используется 100 мл стерильного вазелинового (растительного) масла. Подогреть масло на водяной бане. Рекомендовано выполнение процедуры на ночь, так как оценка эффективности проводится через 6-10 часов (у пациента должен быть стул). При постановке гипертонической клизмы используется 100 мл 10% раствора хлорида натрия или 50 мл 20% раствора магния сульфата. Подогреть лекарственный раствор на водяной бане. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в течение 20-30 мин. (Это легче сделать в положении на левом боку). Для детей первого года жизни объем лекарственной клизмы не должен превышать 15-30 мл.
4.	Достигаемые результаты и их оценка:Самочувствие пациента стабильное, реакций на введение нет. Осложнений не наблюдается. Пациент чувствует себя комфортно.
5.	Форма информированного согласия пациента при выполнении процедуры и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящем исследовании. Информация о введении лекарственных средств с помощью клизм, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данного исследования. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).