ПОСОБИЕ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. |
| 2. | Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» | |
| 3. | Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное | |
| 4. | Материальные ресурсы: | |
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для набора лекарственного препарата в шприц из ампулы | Манипуляционный стол - 1 шт. Шприцы (необходимого объёма, для определённого вида инъекции) - 1 шт. Почкообразный лоток - 1 шт. |
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для набора лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой | Манипуляционный стол - 1 шт. Шприц (необходимого объёма, для определённого вида инъекции) - 1 шт., иглы - 2 шт. Почкообразный лоток - 1 шт. Нестерильные ножницы или пинцет | |
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для заполнения устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения | Манипуляционный стол - 1 шт. Шприцы (необходимого объёма) - 1 шт. Почкообразный лоток - 1 шт. Нестерильные ножницы или пинцет Устройство для вливания инфузионных растворов однократного применения | |
| 4.2. | Лекарственные средства | Антисептик для обработки рук и инъекционного поля Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах) |
| 4.3 | Прочий расходуемый материал для набора лекарственного препарата в шприц из ампулы | Салфетка или ватный шарик – 1 шт. Нестерильные перчатки – 1 пара Жидкое мыло |
| Прочий расходуемый материал для набора лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой | Салфетка или ватный шарик – 1 шт. Нестерильные перчатки– 1 пара Жидкое мыло | |
| Прочий расходуемый материал для заполнения устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения | Салфетка или ватный шарик – 1 шт. Нестерильные перчатки– 1 пара Жидкое мыло Лейкопластырь шириной 1 см, длиной 4-5 см – 2 полоски | |
| 5. | Алгоритм выполнения манипуляции Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы Вымыть руки гигиеническим способом. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден (цвет, прозрачность, осадок) Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным антисептиком, обработать ампулу, обломить конец ампулы. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, осторожно ввести в неё иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно поднимать дно ампулы). Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа иглу в ампуле или колпачке иглы. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок (безопасным способом), поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок (безопасным способом), поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой Обработать руки гигиеническим способом. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. Ввести иглу под углом 90° во флакон. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. Извлечь иглу из флакона. Сменить иглу. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения Обработать руки гигиеническим способом. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Написать на флаконе время и дату вскрытия флакона, поставить подпись медсестры. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство на стерильный лоток. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе. В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие, закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объёма (если мягкая капельница соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить её пальцами и жидкость заполнит капельницу). Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр полностью должен быть погружен в жидкость для вливания. Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; для заполнения системы колпачок с иглы не снимать, иглу от системы не отсоединять. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена). Положить в стерильный лоток салфетки/ватные шарики с антисептиком для обработки инъекционного поля, стерильную салфетку. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см. Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом: закрывают зажим, извлекают иглу системы из первого флакона, вводят её в предварительно обработанную пробку второго флакона, открывают зажим; извлекают иглу воздуховода из первого флакона и вводят её в пробку второго флакона (для систем с воздуховодом в виде отдельной трубочки). закрывают зажим, закрывают воздуховод, извлекают иглу из первого флакона и вводят её в предварительно обработанную пробку второго флакона. Открываем зажим, а затем через 1-2 минуты открывают воздуховод (для систем, соединенных с воздуховодом). | |
| 6. | Достигаемые результаты и их оценка: Лекарственное средство набрано. Устройство для вливания инфузионных растворов заполнено. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей манипуляции. Информация о выполнении манипуляции, сообщаемая врачом, медсестрой или фельдшером включает сведения о цели данной процедуры. Письменное подтверждение согласия пациента или его законных представителей на выполнение данной процедуры не требуется, так как данная медицинская услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. | |
| 9. | Параметры оценки и контроля качества выполнения манипуляции: Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Своевременность выполнения процедуры. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры. |
| 2. | Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные | |
| 3. | Функциональное назначение простой медицинской услуги:Лечение Реабилитация Профилактика | |
| 4. | Материальные ресурсы: | |
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Манипуляционный столик -1шт. Кушетка - 1шт. Ёмкость для дезинфекции -2 шт. Шприц одноразовый объёмом 2-5 мл, длина иглы не более 20-25 мм Лоток почкообразный стерильный – 1 шт. Лоток нестерильный -1 шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) - 1шт. |
| 4.2 | Лекарственные средства | Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук |
| 4.3 | Прочий расходуемый материал | Салфетки или ватные шарики -3 шт. Мыло жидкое Перчатки нестерильные - 1 пара Дезинфицирующие средства |
| 5. | Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Подготовить шприц. 1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и возраста пациента, вводимого препарата. 1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Область для подкожной инъекции: подкожно-жировой слой боковых сторон живота не более 2,5 см от пупка, передняя и передне-боковая поверхность бедра, наружная боковая поверхность средней трети плеча, надлопаточная область. 1.8. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 2.4. Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45°. 2.5. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожно-жировую клетчатку. 2.6. Извлечь иглу, продолжая удерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |
| 6. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры: Объём вводимого раствора при подкожной инъекции составляет от 0,1 до 5 мл. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде (ампула в сухой мензурке). При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении манипуляции и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни). | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения процедуры:Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции. Выполнение инъекции без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры. |
| 2. | Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные | |
| Функциональное назначение простой медицинской услуги:Лечение Реабилитация Профилактика | ||
| 4. | Материальные ресурсы: | |
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Манипуляционный столик -1шт. Кушетка - 1шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприц одноразовый объёмом 1 мл, длина иглы 13 мм - 15мм Лоток почкообразный стерильный - 1 шт. Лоток нестерильный -1 шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) - 1шт. |
| 4.2 | Лекарственные средства | Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук |
| 4.3 | Прочий расходуемый материал | Салфетки или ватные шарики – 2 шт. Мыло жидкое Перчатки нестерильные – 1 пара Дезинфицирующие средства |
| 5. | Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарств 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Подготовить шприц. 1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Область инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча. 1.8. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком – место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Натянуть кожу. 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 2.4. Ввести иглу срезом вверх параллельно коже на глубину среза иглы. 2.5. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления «лимонной корочки», свидетельствующей о попадании раствора в дерму. 2.6. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |
| 6. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции Объём вводимой жидкости при внутрикожной инъекции от 0,1 до 1 мл. При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определённого времени (если инъекция выполняется с диагностической целью). | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении манипуляции и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках). | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения процедуры: Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции. Выполнение инъекции без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | |
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры. |
| 2. | Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные | |
| 3. | Функциональное назначение простой медицинской услуги:Лечение Реабилитация Профилактика | |
| 4. | Материальные ресурсы: | |
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Манипуляционный столик -1шт. Кушетка - 1шт. Ёмкость для дезинфекции -2 шт. Шприц одноразовый объёмом 5-10 мл, длина иглы 38-40 мм. Шприц одноразовый объемом 2-5 мл, длина иглы 20-25 мм для детей раннего возраста. Лоток почкообразный стерильный - 1 шт. Лоток нестерильный - 1шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) - 1шт. |
| 4.2 | Лекарственные средства | Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук. |
| 4.3 | Прочий расходуемый материал | Салфетки или ватные шарики - 3 шт. Мыло жидкое Перчатки нестерильные -1 пара Дезинфицирующие средства |
| 5. | Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Спросить у пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один). 1.4. Обработать руки гигиеническим способом. 1.5. Подготовить шприц. 1.6. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 1.8. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. Область для внутримышечной инъекции: - Широкая латеральная мышца бедра. Попросите больного повернуть бедро кнутри и опереться на большой палец. Делать инъекцию в эту мышцу удобнее, когда больной лежит на спине или сидит. Мысленно разделите бедро от большого вертела до наружного мыщелка (над коленом) на три равные части, инъекцию делают в среднюю часть, в наружную передне-боковую поверхность бедра. Или расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии, место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. - Верхненаружный квадрант ягодицы. Больной лежит на животе (пальцы его ног повёрнуты внутрь) или на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте. - Дельтовидная мышца. Пациент лежит или сидит. Освободите плечо и лопатку от одежды (рукав лучше снять). Рука пациента расслаблена и согнута в локтевом суставе. Прощупать нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника. 1.9. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки. (У недоношенного ребёнка или ребенка с гипотрофией при отсутствии подкожно-жирового слоя, у лиц старческого возраста захватить между большим и указательным пальцами кожу с подлежащей мышцей. Этот прием позволяет увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы.) 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. 2.4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. У детей раннего возраста длина иглы и глубина введения определяется толщиной подкожно-жирового слоя и мышц. 2.5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. 2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 2.7. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | |
| 6. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения процедуры: Объём вводимого препарата от 0,1 до 10 мл: - дельтовидная мышца 0,1-2 мл - большая ягодичная мышца 0,1-10 мл - широкая латеральная мышца бедра 0,1-5 мл. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Выбор места инъекции при введении иммунобиологических препаратов определяется инструкцией по применению соответствующего препарата. | |
| 7. | Форма информированного согласия пациента при выполнении манипуляции и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента или его законных представителей требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни). | |
| 8. | Параметры оценки и контроля качества выполнения процедуры: Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции. Выполнение инъекции без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
| 1. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала: | |||
| 1.1 | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До и после проведения услуги необходимо обработать руки гигиеническим способом. Использование перчаток во время процедуры. | ||
| 2. | Условия выполнения:Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» | |||
| 3. | Функциональное назначение простой медицинской услуги:Диагностическое Лечебное | |||
| 4. | Материальные ресурсы: | |||
| 4.1 | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для выполнения внутривенного введения лекарственных средств (струйно) | Манипуляционный столик - 1 шт. Кушетка, стул - 1шт. Лоток почкообразный стерильный - 1шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Жгут венозный - 1шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл; длина иглы 38-40 мм Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) - 2 шт. | ||
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для внутривенного введения лекарственных средств (капельно, с помощью системы для вливания инфузионных растворов) | Манипуляционный столик - 1 шт. Кушетка - 1шт. Лоток почкообразный стерильный - 1шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Жгут венозный - 1шт. Пинцет анатомический стерильный - 1 шт. Пинцет анатомический не стерильный - 1 шт. Ножницы - 1 шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл - 1шт. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения - 1шт. Контейнер для дезинфекции использованного материала - 2 шт. (для промывания и обработки) Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой медицинской помощи) - 2 шт. Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания - 1 шт. | |||
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене | Манипуляционный столик - 1 шт. Кушетка - 1шт. Лоток почкообразный стерильный - 1шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл -1шт. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения - 1шт. Контейнер для дезинфекции использованного материала - 2 шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой мед. помощи) - 1шт. Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания - 1 шт. | |||
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения для внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в периферической вене | Манипуляционный столик - 1 шт. Кушетка - 1шт. Лоток почкообразный стерильный - 1шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл - 1шт. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения - 1шт. Контейнер для дезинфекции использованного материала - 2 шт. Не прокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях скорой мед. помощи) - 2 шт. Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания - 1 шт. | |||
| 4.2 | Иммунобиологические препараты и реагенты | По назначению врача | ||
| 4.3 | Продукты крови | По назначению врача | ||
| 4.4 | Лекарственные средства | Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Физиологический раствор и гепарин (для «гепаринового замка») | ||
| 4.5 | Прочий расходуемый материал для выполнения внутривенного введения лекарственных средств (струйно) | Жидкое мыло Подушка клеенчатая - 1 шт. Салфетка под резиновый жгут - 1 пара Перчатки нестерильные -1 пара Защитный экран или очки и маска Салфетки или ватные шарики - 3 шт. Дезинфицирующие средства | ||
| Прочий расходуемый материал для внутривенного введения лекарственных средств (капельно, с помощью системы для вливания инфузионных растворов) | Жидкое мыло Подушка клеенчатая - 1 шт. Салфетка под резиновый жгут - 1 шт. Перчатки нестерильные -1 пара Перчатки стерильные - 1 пара Защитный экран или очки и маска Салфетки стерильные - 1 шт. Салфетки (ватные шарики) - 3 шт. Дезинфицирующие средства Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. | |||
| Прочий расходуемый материал для внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене | Жидкое мыло Перчатки стерильные - 2 пары Защитный экран или очки и маска Салфетки или ватные шарики - 2 шт. Салфетки стерильные - 2 шт. Стерильная салфетка (пеленка) - 1 шт. Дезинфицирующие средства | |||
| Прочий расходуемый материал для внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в периферической вене | Жидкое мыло - 1 шт. Перчатки стерильные - 2 пары Защитный экран или очки и маска Салфетки или ватные шарики - 2 шт. Салфетки стерильные - 2 шт. Дезинфицирующие средства | |||
| 5. | Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. | |||
| Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно) 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Подготовить шприц. 1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.6. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение - «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания) 1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 1.8. Наложить жгут (на рубашку или салфетку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут на средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии. 1.9. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать область венепункции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца. 2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену. При попадании иглы в вену ощущается « попадание в пустоту». 2.4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 2.5. Развязать жгут и попросить пациента разжать кулак. Снова убедиться, что игла не вышла из вены. 2.6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха). 2.7. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 2.8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая шарик пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 2.9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов) 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции. 1.4. Обработать руки гигиеническим способом. 1.5. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний согласно методике выполнения простой медицинской услуги - заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения. 1.6. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением. 1.7. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. 1.8. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 1.9. Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии. 1.10. Надеть стерильные перчатки . 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать область венепункции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2.2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 2.3. Проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену, при попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать жгут. Убедиться, что игла находится в вене. 2.4. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 2.5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 2.6. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 2.7. Обработать руки гигиеническим способом. 2.8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры . 3. Окончание процедуры: 3.1. Обработать руки гигиеническим способом согласно алгоритму действий. 3.2. Надеть перчатки (нестерильные). 3.3. Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком. 3.4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 3.5. Использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.7. Обработать руки гигиеническим способом. 3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене 1. Подготовка к выполнению процедуры: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению манипуляции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Надеть стерильные перчатки. 1.5. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 1.6. Доставить в палату необходимое оснащение. 1.7. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата, способа введения лекарственного препарата - струйно или капельно. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обложить место катетеризации стерильной пеленкой. 2.2. Обработать пробку (заглушку) салфеткой/ватным шариком, смоченным 70° спиртом, снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком. 2.3. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. 2.4. С целью проверки проходимости катетера потянуть поршень на себя до появления крови. 2.5. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором - 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. 2.6. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять перчатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки гигиеническим способом. Наблюдать за пациентом во время процедуры. 2.7. При капельном способе введения лекарственных препаратов - вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера. Поставить «гепариновый замок»: ввести через катетер 2 мл физиологического раствора с 0,2 мл гепарина. Доза гепарина у детей определяется врачом. Закрыть катетер стерильной пробкой (заглушкой). Рекомендуется использовать новую заглушку. 2.8. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 2.9. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, систему для внутривенного капельного вливания, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в периферической вене 1. Подготовка к выполнению процедуры: 1.1.Прежде чем приступить к выполнению манипуляции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний 1.5. Доставить в палату необходимое оснащение 1.6. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата, способа введения лекарственного препарата - струйно или капельно. 1.7. Надеть стерильные перчатки 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать пробку (заглушку) салфеткой/ватным шариком, смоченным 70° спиртом, снять пробку (заглушку) и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/ватным шариком, смоченным антисептиком. 2.2. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. 2.3. С целью проверки проходимости катетера потянуть поршень на себя до появления крови. 2.4. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором - 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. 2.5. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки гигиеническим способом. Наблюдать за пациентом во время процедуры. 2.6. При капельном способе введения лекарственных препаратов - вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера. Поставить «гепариновый замок»: ввести через катетер 2 мл физиологического раствора с 0,2 мл гепарина. Доза гепарина у детей определяется врачом. Закрыть катетер стерильной пробкой (заглушкой). 2.7. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 2.8. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, систему для внутривенного капельного вливания, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. | ||||
| 6. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения манипуляции: Следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры. Особенностью выполнения процедуры у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды. Новорожденным и детям раннего возраста внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в вены головы (лобная, надглазничная, височная, затылочная), в вены верхней и нижней конечности (локтевой сгиб, предплечье, тыл кисти, тыл стопы). В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной или периферической вене, используются стерильные перчатки и стерильная маска. | |||
| 7. | Достигаемые результаты и их оценка:Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента. | |||
| 8. | Форма информированного согласия пациента и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая врачом, медсестрой, фельдшером или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или законных представителей на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. | |||
| 9. | Параметры оценки и контроля качества выполнения манипуляции: Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения процедуры. Выполнение манипуляции без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. | |||
| 10. | Графическое, схематические и табличное представление технологии выполнения внутривенного введения лекарственных средств: | |||
Рис. Вены головы
| 
Вены верхней конечности
| 
Вены нижней конечности
| ||