Недоношенные дети с особыми потребностями питания
Синдром холестаза.
При вскармливании недоношенных детей с синдромом холестаза длительностью его более 10 дней необходимо:
· увеличение калоража до 125% от физиологической потребности;
· повышенное содержание среднецепочечных триглицеридов (не менее 30%, оптимально 40-50%);
· дополнительное введение жирорастворимых витаминов внутрь (витамин Д3 800-1200 МЕ/день, витамин Е 50-120 МЕ/день, витамин А 2500-5000 МЕ/день, витамин К1 в дозе от 1 мг 1 раз в неделю до 2,5-5,0 мг 2 раза в неделю или ежедневно). Учитывая высокое содержание витамина А в специализированных смесях для недоношенных детей, назначение препарата витамина А должно проводиться под контролем его сывороточного уровня. Косвенным признаком дефицита витамина К является снижение протромбинованного индекса (ПТИ) или повышение МНО. Препаратами, которыми можно проводить профилактику геморрагических осложнений у детей первого года жизни с холестазом, в нашей стране в настоящее время являются: раствор менадиона натрия бисульфита для внутримышечного введения и "Виталипид Н" - эмульсия жирорастворимых витаминов (А, Е, Д, К) для внутривенного введения.
· дополнительное назначения препаратов кальция (50 мг/кг), цинка (1 мг/кг) и фосфора (25 мг/кг).
Тяжелая форма бронхо-легочной дисплазии, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
· Может потребоваться ограничение объема жидкости до 160 мл/кг/сутки, а в ряде случаев – до 135 мл/кг/сутки.
· Может потребоваться увеличение калоража до 140-150 ккал/кг/сутки.
· Обеспечение потребности в витамине А (до 1500 мкг/кг/сутки).
Детям с массой тела более 1800г в условиях повышенной энергетической потребности и необходимости ограничения жидкости могут быть рекомендованы специализированные лечебные высококалорийные смеси, содержащие 100ккал/100мл.
Физиологические потребности недоношенных детей при энтеральном питании
Потребность в жидкости
Допустимый объем при полном энтеральном питании при условии, что назначенный объем питания восполнит потребность в нутриентах и энергии, составляет 135-200 мл/кг/сутки. Детям, нуждающимся в респираторной поддержке и кислородотерапии, имеющим признаки сердечно-сосудистой недостаточности, не рекомендуется увеличение объема более 160 мл/кг/сутки.
Потребность в белке
При частичном и полном энтеральном питании потребность в белке зависит от массы тела при рождении и составляет:
· 4-4.5 г/кг/сутки при массе тела <1000 г
· 4 -3.5 г/кг/сутки при массе тела 1000 - 1800 г
· 3.5-3.2 г/кг/сутки при массе тела 1800 - 2200 г
· 3.2 -2.5 г/кг/сутки при массе тела 2200-3000 г
· 2.2 г/кг/сутки при массе тела > 3000 г
У детей, достигших массы тела 2200 г может и далее сохраняться повышенная потребность в белке, если они имеют проявления постнатальной гипотрофии и недостаточную динамику параметров физического развития. Такое количество белка ребенок может получить при пролонгированном вскармливании фортифицированным грудным молоком или специализированной смесью «после выписки» из стационара.
Потребность в энергии
Энергетические потребности недоношенного ребенка постепенно увеличиваются, начиная с рождения ко 2-3 неделе жизни. При частичном и полном энтеральном питании целевая потребность в энергии недоношенного ребенка составляет 110-135 ккал/кг/день. Она, как правило, может быть достигнута - к 6-8 дню жизни. Не следует превышать калораж в 140-145 ккал/кг.
Потребность в витаминах и минеральных веществах
Данные суточной потребности недоношенных детей при энтеральном питании в витаминах и микроэлементахпредставлены в таблице 2.
Таблица 2
Суточная потребность недоношенных детей в витаминах и минеральных веществах
При энтеральном питании
| Нутриенты | Суточная потребность детей с массой тела при рождении менее 1800г [18] | Суточная потребность детей с массой тела при рождении менее 2500г [38] |
| Витамин А мкг/кг (1 мкг = 3,33МЕ) | 400-1000 | 700-1500 (у детей с заболеваниями легких) |
| Витамин Д, МЕ | 800-1000 МЕ/день (независимо от массы тела) | 400 МЕ/день |
| Витамин К, мкг/кг | 4,4-28 | 8-10 |
| Витамин Е | 2,2-11 мг/кг | 8-12 ЕД/кг |
| Витамин С, мг/кг | 11-46 | 18-24 |
| Витамин В1, мкг/кг | 140-300 | 180-240 |
| Витамин В2, мкг/кг | 200-400 | 250-360 |
| Витамин В6, мкг/кг | 45-300 | 150-200 |
| Витамин В12, мкг/кг | 0,1-0,77 | 0,3 |
| Фолаты, мкг/кг | 35-100 | 25-50 |
| Ниацин, мг/кг | 0,38-5,5 | 3,6-4,8 |
| Биотин, мкг/кг | 1,7-16,5 | 3,6-6,0 |
| Пантотенат, мг/кг | 0,33-2,1 | 1,2-1,7 |
| Натрий, мг/кг | 69-115 | 46-69 |
| Калий, мг/кг | 66-132 | 78-117 |
| Кальций*, мг/кг | 120-140 | 120-330 |
| Фосфор, мг/кг | 60-90 | 60-140 |
| Магний, мг/кг | 8-15 | 7,9-15 |
| Железо, мг/кг | 2-3 | 2-3 |
| Цинк, мг/кг | 1,1-2,0 | 1,0 |
Таблица. Состав адаптированных молочных смесей, используемых для вскармливания недоношенных новорожденных
| Субстрат | Углеводы г/100мл | Жиры г/100мл | Белки г/100мл | Ккалории Ккал/1000мл | Осмолярность мОсм/л |
| Пре Нутрилон 0 | 8,2 | 4,4 | 2,6 | ||
| ПреНутрилон 1 | 8,0 | 4,4 | 2,2 | ||
| преНАН | 7,49/8,57 | 3,7/4,2 | 2,0/2,2 | 70/80 | 234/272 |
| Фрисопре | 8,2 | 4,3 | 2,2 | ||
| Симилак особая забота (протеин плюс) | 8,6 | 4,4 | 2,67 | ||
| Симилак неошур | 7,7 | 4,1 | 1,9 | ||
| Энфамил прематура | 7,4/8,9 | 3,4/4,1 | 2,0/2,4 | 69/81 | 235/273 |
| Альфаре | 7,65 | 3,56 | 2,1 | ||
| Нутрилон пепти ТСЦ | 6,9 | 3,6 | 1,8 | ||
| Прегестимил | 6,9 | 3,8 | 1,89 | ||
| Неокейт | 8,1 | 3,5 | 2,0 | ||
| Инфатрини | 10,3 | 5,4 | 2,6 |
Рис. Алгоритм действий при наличии клинических признаков непереносимости энтерального питания.
