Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных
Это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорождённого и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорождённости (он длится 28 дней). К ним относятся:
Транзиторная гипотермия.Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку и помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.
Транзиторная гипертермия (лихорадка).Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребёнок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию гипертермии катаболическая направленность обмена с повышенной выработкой эндогенных пирогенов, перегревание и обезвоживание. Его причиной может быть то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорождённого является значительной.
Физиологическая убыль массы тела. Причины – несоответствие энергетических потерь в процессе родов и временный дефицит молока и воды в первые дни жизни, подсыхание пуповины, отхождение мекония, мочеиспускание, рассасывание родовой опухоли, испарение влаги с кожи, с дыханием. Максимальная убыль первоначальной массы тела наблюдается на 3-4-й день и не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г), затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.
Простая эритема (физиологический катар)– реактивная краснота кожи, после удаления первородной смазки. Обычно к середине – концу 1-й недели угасает, у недоношенных держится до 2-3 недель.
Физиологическое шелушение кожных покровов– крупно- или мелкопластинчатое, отрубевидное шелушение, возникающее на 3-5 день жизни. Чаще на животе, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей. Лечения не требует.
Родовая опухоль– отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно проходит через 2 дня.
Токсическая эритема– мелкие, белого цвета, иногда везикулезные папулы на эритематозном основании появляющиеся в течении 2-3 дня жизни. Они локализуются обычно на лице, туловище и конечностях и исчезают, как правило, через неделю. Состояние при этом не нарушается и лечения, как правило, не требует. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.
Закупорка сальных желез («милиа»). Чаще всего появляются на лбу, носу и щеках. Отражают начало функционирования сальных желёз. К месяцу проходят без всякого лечения.
Пятно монголоидности – в области крестца у новорождённых над поверхностью кожи часто выступает пятно серо-синюшного цвета. Со временем оно проходит.
«Родовые пятна» – красные или слегка синюшные пятна неправильной формы с четкой границей. Бывают разной величины. Это – остатки эмбриональных сосудов. При надавливании бледнеют, потом быстро восстанавливают свою окраску, располагаются на волосистой части головы, веках, затылке. К году они бледнеют и исчезают.
Милиария – потница. Отражает этап развития потовых желёз. При перегреве ребёнка вследствие быстрого открытия могут быть участки розовой сыпи на спине, груди, в области шеи.
Физиологическая желтуха (гипербилирубинемия) новорождённых.Причинами являются постепенный гемолиз эритроцитов, содержащих относительно нестойкий F-гемоглобин и недостаточный синтез глюкуронил-трансферазы незрелой печенью новорождённого. Желтуха возникает на вторые-третьи сутки после рождения, уровень билирубина относительно невысокий, за счет «несвязанных» фракций и имеет место постепенное снижение этих показателей в течение второй – третьей недель жизни. В биохимическом анализе крови отсутствует повышения уровня ферментов печени.
Первородный кал (меконий) -густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. К 4-му дню жизни меконий удаляется, после чего появляется переходный стул: кал богат слизью, водянистый, иногда пенистый, коричнево-зеленой окраски. Частота стула доходит до 10 раз в сутки. Затем устанавливаются нормальные испражнения с частотой до 2-6 раз в сутки. Они гомогенные, желтого цвета, кашицеобразной консистенции кисловатого запаха.
Физиологическая диспепсия.Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорождённых в течение 1-й – 2 недель жизни (иногда – до 1 месяца). Стул частый, негомогенный как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом. Причины физиологической диспепсии: постепенное (в течение месяца) становление биоценоза кишечника, относительная (транзиторная) недостаточность липаз и лактазы.
Гормональный (половой) криз. Повышенная продукция у плода эстрогенов, которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки. Часть эстрогенов попадает от матери. У недоношенных детей половой криз встречается реже. Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи. Физиологическая мастопатияначинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Степень увеличения молочных железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.
Ранняя неонатальная олигурия -выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. При этом количество мочеиспусканий не изменяется и составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни.
Протеинурия(наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни и является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.
Мочекислый инфаркт -отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. Связан с усиленным распадом клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.
Транзиторный иммунодефицит. В его развитии играет роль стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ из крови матери. Иммунодефицит наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время.
Транзиторные особенности обмена веществ: катаболическая направленность обмена— переходное состояние у новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена. Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.
Гипогликемия.Критерием её принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.
Транзиторный ацидоз,обычно компенсированный (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л.
Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия,наблюдаются в первые 2 суток. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л.