Особенности исследования травматологического больного

Травмы

трематология - наука о повреждениях. Травма- внезапное воздействие различных внешних фак-торов на организм человека, приводящее к нарушению анатомической целостности тканей, структуры и физиологических функций. Травма. или повреждение, среди причин смерти занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и зло-качественных опухолей. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм.

По принятой классификации различают следующие виды травм:

1. В зависимости от условий, приведших к травме:

а) травмы непроизводственного характера:

• транспортные,

• спортивные,

• уличные,

• бытовые

, • прочие:

6) травмы производственного характера (промышленные. сельскохозяйственные); в) травмы военнослужащих:

• мирного времени,

• военного времени. боевые, небоевые;

г) умышленные (с целью самоубийства, симуляции).

2. По виду поражающего фактора: механические, термические, химические, оперативные, лучевые, операционные и др.

З. По месту приложения травматической силы: а) прямые, 6) непрямые.

4. По характеру повреждения: закрытые (без повреждения кожи и слизистых оболочек), открытые (повреждение кожи и слизистой оболочки). проникающие в полость (с повреждением брюшины, твердой мозговой оболочки и т. д. ), не ). проникающие в полость (без повреждения перегородок( одиночные, множественные, простые (повреждения только одного участка ткани), комбинированные (повреждение нескольких органов).

5. По времени воздействия: а) острые, 6) хронические. Действие повреждающего фактора. вызывающего повреж. дения, производится в виде сжатия, растяжения, разрыва, скру-чивания или как противоудар. На эффект действия внешнего фактора оказывают влияние: а) направление травмирующей силы, угол, под которым приложена сила

; 6) скорость травмирующего тела; в) продолжительность действия повреждающего агента (отморожение, ожоги).

Особенности исследования травматологического больного

При обследовании больного придерживаются следующе. го порядка:

1. Анамнез.

2. Осмотр.

З. Пальпация и аускультация.

4. Определение объема движений.

5. Измерение окружности и длины конечностей и различным деформаций грудной клетки и спины.

6. Определение мышечной силы.

7. Определение функции опорно-двигательного аппарата.

8. Рентгенологическое исследование.

9. Электрофизиологические. функциональные и лаборатор-ные методы исследования.

Степень нарушения подвижности е суставе:

1. Анкилоз - полная неподвижность.

2. Контрактура - ограниченная подвижность.

Помимо ограничений в суставах наблюдается избыточная подвижность (патологическая - при отсутствии сустава). Для измерения длины и окружности конечности применяют сантиметровую ленту. Длину плеча определяют от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча. Длина предплечья - от наружного надмыщелка до шиловидного отростка. Длину всей верхней конечности - от акромиального отростка до конца 3-го пальца по ладонной поверхности. Длина нижней конечности от передневерхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки, длина бедра - между большим вертелом и суставной щелью коленного сустава. Длина голени - от суставной щели до наружной лодыжки.

Различают следующие виды укорочения или удлинения:

1) истинное (анатомическое);

2) кажущееся, или проекционное;

3) относительное (дислокационное);

4) функциональное - это сумма истинного. кажущегося и относительного.

Мышечная сила определяется динамометром по 5-балль-ной системе. При обследовании травматологических пациентов необходимо обратить внимание на тяжесть состояния пострадавшего и возможность наличия угрожающего жизни явления (кровотечения. асфиксия. расстройство сердечна-сосудистой деятельности). Оценка при объективных исследованиях общего состояния (потеря сознания, неполная осведомленность больного, обморок, острое малокровие. коллапс. шок)

Перелом костей - частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма. Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями:

· травма нервных стволов осколками кости;

· повреждение крупных сосудов;

· инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции;

А) повреждение жизненно важных органов (мозг, печень идр.). .

Классификация переломов:

1. Переломы в зависимости от происхождения делятся на врожденные и приобретенные, среди которых выделяют травматические и патологические. Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов. Патологические при заболеваниях в кости — остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др. Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия. Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целостность кости и надкостницы.

2. В зависимости от локализации различают диафиззрные, метафизарные ,эпифизарные.)

3. 3 В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные. косые, оскольчатые. Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными. например, при эпиметафизарных переломах. При переломе эпиметафизарной части кости возможны также У-. Т-образные и компрессионные переломы.

4. А. Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом.

Трещина -нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости.

5. Переломы бывают простые, сложные, комбинированные.

6. Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах наблюдается смещение под углом, боковое смещение. смещение по длине и ротационное (вокруг оси).

7. По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов. При открытых переломах в области поврежденного сегмента нарушается целостность кожных покровов как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.

Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.

При повреждении одной кости перелом называют изолированным. двух и более костей - множественным.

Если перелом кости сочетается с повреждением других органов. то такой перелом называется сочетанным.

Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими. термическими и радиационными, называются комбинированными.

В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания

Переломы от скручивания по продольной оси называют- торсионным и имеет винтообразную линию излома

По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые и сложные.

Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Различают абсолютные и относительные признаки переломов.

Абсолютные признаки:

1. Деформация конечности в зоне перелома.

2. Крепитация костных отломков при трении друг о друга.

3. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине.

4. Патологическая подвижность в зоне перелома.

Наличие только одного из этих признаков подтверждает. Диагноз перелома. Относительные признаки:

1. Боль в зоне перелома.

2. Гематома.

3. Отек и припухлость.

4. . Нарушение функции конечности.

Для уточнения диагноза и выявления характера смещеНия костных отломков производят рентгенограмму 8 ДВУХ взв Имно перпендикулярных проекциях — фасной и профильной. Диагноз переломов основывается на тщательном ава Зе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности.

Сращение переломов

В области перелома одновременно протекает два процесса: восстановление и рассасывание погибших тканей. Процесс рассасывания сопровождается усилением болей, температурой. отеком тканей. При обычном течении к 20-му дню образуется первичная костная мозоль, восстанавливающая непрерывность кости. Так как мозоль мягкая (из фиброзной ткани), подвижность отломков сохраняется.

Вторая (истинная) мозоль образуется только через 7- 10 недель после отложения солей кальция и окостенения. Избытки костной ткани рассасываются, восстанавливаются костно-мозговой канал и структура кости. Первичное заживление - костная мозоль небольших размеров. Вторичное заживление - избыточное разрастание костной мозоли. На процессы регенерации влияют местные (полноценное кровообращение, сохранение нервной трофики) и общие факторы (нарушение питания. электролитного обмена, нарушение центрального и периферического кровообращения, иммунологического состояния). При сочетании неблагоприятных факторов (местных и общих) кости не срастаются, возникает ложный сустав. На процессы регенерации оказывает влияние возраст пациента. Переломы быстро срастаются у детей, замедленная реакция отмечается у стариков, беременных и родивших женщин.

V * Первая помощь при переломах является началом их лечения. ибо она предупреждает такие осложнения, как шок. кровотечение. инфекция.

При открытом переломе следует действовать в следующей последовательности:

1) остановить кровотечение:

2) кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната;

3) наложить асептическую повязку.

Затем необходимо предупредить смещение костных отломков — при любом виде перелома. Эта задача решается применением транспортной иммобилизации. Под иммобилизацией понимают устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Показанием к иммобилизации являются не только переломы, но и повреждение мягких тканей, ожоги, острые воспалительные процессы в тканях конечностей (тромбофлебит, флегмона, остеомиелит).

7.3. Транспортная иммобилизация

различают следующие виды транспортной иммобилизации:

1) примитивная (нога прибинтовывается к другой ноге);

2) иммобилизация подручными средствами (палка, доска,

фанера и др.); ' \

3) иммобилизация транспортными шинами: фиксационными. шиной Крамера, или лестничной. шиной Фильберга. или сетчатой шиной, транспортной пластмассовой, шиной медицинской пневматической, дистракционными шинами - шина Дитерихса. транспортная шина Гиндина (рис. ЗА).

Общие правила наложения шин:

1. Перед наложением транспортной шины необходимо осторожно и тщательно осмотреть месте повреждения, остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, произвести инъекцию анальгетика; если фельдшер владеет техникой местного обезболивания, то рекомендуется в область закрытого перелома ввести 20 мл 2%-ного раствора новокаина по методу А. В. Вишневского.

2. Наложение шины производят непосредственно на месте происшествия, так как переноска пострадавшего даже на короткие расстояния без хорошей иммобилизации недопустима.

3. Шину необходимо наложить так. чтобы она надежно иммобилизовала два соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра - три сустава.

А. Конечности перед наложением шины желательно придать физиологическое положение.

5. При закрытых переломах (особенно нижней конечности), накладывая шину, желательно по возможности произвести легкое и весьма осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. которое следует продолжать до полного наложения иммобилизирующей повязки.

6. При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, вправление их ни в коем случае не следует делать.

7. Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, так как это не только причинит боль, но и может вызвать дополнительную травму.

8. При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и конечность фиксировать в таком положении, в котором она находилась.

9. При наложении шины следует отказаться от наложения жгута, особенно при отсутствии достаточных показаний.

10. Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело; предварительно ее необходимо покрыть мягким материалом (ватой полотенцем, одеждой и т. д.). Нужно следить за тем. чтобы концы шины не врезалась в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды или нервы,

11,При повреждении суставов для иммобилизации применяют те же средства и способы, что и при повреждениях кости. но вытяжение делать не следует.

12. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки необходимо аккуратно и бережно обращаться с поврежденной конечностью или частью тела, которую должен поддерживать помощник.

13. Шина должна быть тщательно прибинтована к поврежденной конечности (рис. 35).

Транспортировка пострадавших:

1. Передвижение с поддержкой пациента.

2. Переноска на руках.

3. Переноска на спине.

4. Переноска пациента двумя помощниками, руки фиксиру ются в виде «замка».

5. Переноска пациента в полусидячем положении.

6. Переноска пациента на носилках.

В зависимости от вида повреждения пациенту на носилках придают соответствующие положения.

1. Обычное положение на спине, со слегка приподнятой головой. вытянутыми верхними конечностями.

2. При ранениях головы - на спине, с приподнятои верхнеи частью туловища и головой. Под голову подкладывают одеяло,в виде желоба .

3. При ранеии передней части шеи и верхних дыхательных путей – полусидячее положение с головой , наклоненой вперед,при повреждениидении шейных позвонков - ватный или пластмассов воротник

4. . При ранении живота - на спине с согнутыми в коленях ногами (одеяло или валик под колени).

5. При ранении в грудь - полусидячее положение или на раненом боку.

6. При закрытом повреждении позвоночника - на щите, таза — на спине, при открытых — на боку или животе (под колени или поясницу валик).

7. При повреждении верхних конечностей — на спине с некоторыми наклонами на здоровый бок. Предплечье помещают на грудь или живот.

8. При повреждении нижних конечностей — на спине с приподнятой поврежденной конечностью.

При лечении повреждений опорно-двигательного аппарата существует два основных метода: консервативный и оперативный. К средствам фиксации относятся:

1) гипсовые повязки (рис. 37):

2) различные шины и аппараты

3) средство мягкой фиксации(бинты лейкопластыри)

4) скелетное вытяжение