Медициналы симуляция сценариі. Клиникалы жадай: « Артериальды гипертензия II дрежесі,4 ауіп атер факторы»
Клиникалы жадай: « Артериальды гипертензия II дрежесі,4 ауіп атер факторы»
Ситуациялы есеп:Сіз – ОАА кезекші дрігер-терапевтсіз. абылдау бліміне 35 жастаы ер адам келіп тсті.
Ø Науасты арап жне анамнезін жинаыз
Ø Науаса тексеру жоспарын рыыз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеулер мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагноз ойыыз
Ø Науасты жргізу тсілін анытап, емдеу жоспарын рыыз.
Соы нтиже (outcomes):
Ø Срастыруды жргізу: толытылыы, шаымдарыны, мір жне ауру тарихын натылыы
Ø Жрек ан тамыр жйесі дертімен науасты арап тексеру
Ø Артериялы гипертонияны диагностикасы: клиникалы кріністері
Ø Жалпы ан анализін, биохимиялы ан анализін: АЛТ, глюкоза, жалпы белок, креатинин клиренсі, креатинин, холестерин, ЖТЛП, ТТЛП, 3-глицеридтер, калий, натрий; жалпы зр анализін интерпретациялау
Ø Артериальды гипертензиясы бар науастарды жргізу тсілі.
«Артериальды гипертензия II дрежесі, 4 ауіп атер факторы» клиникалы жадай бойынша
баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны коды ______________________ Емтихан кні _____________________
Емтихан абылдаушы_______________________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерилері | паймен баалау | ||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| Шаымдарды, ауру жне мір анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| ауіп атер факторларын баалау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді арау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ережені сатап А лшеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Эссециалды жне екіншілік артериялы гипертензиялар арасында салыстырмалы диагностика жргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Гипертониялы кризді асынуы бар не жо екенін анытау | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын ала ойылан диагноз – тжырымдап жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Кмек крсету | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу дістерін таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЖА, ЖЗА, интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Биохимиялы ан анализдерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Кризді жою кезінде науас жадайын баалау | 1,0 | 0,5 | ||
| Келешек емдеу тсілін анытау: | 1,0 | 0,5 | ||
| Тадалан антигипертензивтік емді негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| ауіп факторларды модификациялау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| А лшеу ережесі бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Дрілерді абылдау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Амбулаторлы емін баылау бойынша нсаулар | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптимальді атынасты орнатып жне обалжуды басу | 1,0 | 0,5 | ||
| ОРЫТЫНДЫ БАЛЛ САНЫ |
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рліні сипаттамасы:
Шаымдары: бас ауыруына, жрек айнуа, кз алдындаы шыбын шіркейлер,мазасызды, тнгі йыны бзылуы,тез имылдаанда ентігуді пайда болуы.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты тжырымдау | Жауабы |
| Ауыру сезіміні сипатын анытау | Ауыру сезіміні сипаты андай: кенет, арынды, траты? | арынды ауыру сезімі |
| Ауыру сезіміні орналасу орны | Ауыру сезіміні орналасу жері: барлы басына, шйдеге, тбе аймаына беріле ме? | Шйдедегі ауыру сезімі |
| Ауыру сезіміні затыы | Ауыру сезімі анша уаыта дейін созылады? | 3 саат |
| Ауыру сезімі неге байланысты ршиді? | Ауыру сезіміні пайда болуы немен байланысты? | Психо эмоциональді стресске байланысты |
| Ауыру сезімі немен басылады? | Ауыру сезімін басуа не абылдадыыз? | Аспирин, цитрамон абылдаан, ауыру сезімі басылмаан |
Ауру анамнезінде: Брын дрігерлерге аралмаан. А лшемеген. Жадайыны нашарлауы 3 кн. Аспирин, цитрамон абылдаан, нтижесіз. Екінші кні жедел жрдем кмегін шаыранда А 160/100 мм.сб.б. дейін ктерілгені аныталан. Жедел жрдем кмегін шаырып каптоприлді 25 мг 1 таблеткасымен А 140\90 дейін тмендеткен.шінші кні А 175/110 мм.сб.б. дейін ктерілген, сондытан районды ауруханаа келген.
міранамнезінде: Темекіні кп тартады. Тзды таамдарды жиі олданады. Бір жыл бойы ант диабетімен ауырады.Таерте кнде диабетон 1 таблетка ішеді. Анасы за уаыт артериалы гипертензиямен ауыран.
Объективті: бойы 178 см салмаы 99 кг. ДСИ 32. Беліні клемі – 102см. Мазасыз, болып жатан жадайлара жауап бере алады. Беті ызаран. Перифериялы ісінулері жо. кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жо. ТАЖ-20 рет мин. Жректі сол жа шекарасы 2-2,5 см лайан. Жрек ндері аздап тйыталан, ыраы дрыс. Пульсі 96 рет мин. А 175/105 мм.сб.б. Бауыры лаймаан.
| ЖА: | ЖЗА: | Биохимия: |
| Эритроциттер – 4,6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ТК – 0,94, Лейкоциттер – 5,6х109/л, с/я – 68%, т/я – 2%, эозинофилдер – 3%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. | Клемі – 100,0 мл, Салыстырмалы салмаы – 1022, Тсі – сары лейкоциттер – 2-3 к/а. | Глюкоза – 6,7 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л ТПЛП –3,9 ммоль/л ЖПЛП – 0,5 ммоль/л Триглицеридтер – 2,5 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л |
«Артериальды гипертензия 2 дрежесі,4 ауіп атер тобы» клиникалы жадай бойынша жауаптар эталоны
| № | адамдарды баалау критерилері | |
| Шаымдар, ауыру жне мір анамнезін жинау | Ауыру сезіміні сипаты, пайда болу жадайлары, немен абаттасады, интенсивтілігі, локализациясы, затыы; жрек жне ми заымдалуы белгілеріне сай шаымдар бар ма, А брын ктерілген бе | |
| ауіп атер факторларын баалау | мір анамнезін анытауда барлы сратар ойылды ма: ауіп атер факторларыны болуы – арты салма, темекі тарту, жан ялы анамнезі, физ. активтілігі гиперхолестеринемия, ант диабеті, йы кезінде орылдау жне т.б., | |
| Физикальді арау | Физикальді арауды дрыс жргізді: терісі, шырышты абаттары, ДМИ-32 кг/м2, беліні клемі – 102см, ошаты неврологиялы белгілер бар не жо екенін анытады(моторлы, сенсорлы бзылыстар), тсектегі алпы. | |
| Ережені сатап А лшеу | ||
| Біріншілік артериалды жне симптоматикалы гипертензияларды ажырату диагностикасын жургізу | Срау жне арау кезінде симптоматикалы гипертонияны белгілерін жоа шыарды ма(аналгетиктерді, симпатомиметиктерді,стероидты жне СЕП абылдауы; зр шыару азалар ауруларыны, Конн синдромы, феохромоцитоманы жне т. б. белгілерін тексерді | |
| Кризді асынулары бар ма? | Срастыру кезінде АГ-ны асынуы ретінде , инсульт кріністері бар, не жо екенін анытады. Шаымдарын сараптады(бас ауыруы, жрек айнуы, кз алдындаы шыбын шіркейлер, мазасызды, тнгі йыны бзылуы,тез имылдаанда ентігуді пайда болуы, жрек тсындаы ауру сезімі.) Ромберг сынамасын жргізді. Сауса- мрын сынамасын жргізді | |
| Алдын ала ойылан диагнозды – тжырымдап жне негіздеу | Артериалы гипертензия II дрежесі, 4ауіп тобы. СЖЖ I. ант диабетіні 2 трі, ортша дрежелі ауырлыы, субкомпенсация. | |
| Науаса кмек крсету шараларын анытау | Нифедипин 10 мг тіл астына, каптоприл 25 мг тіл астына Нтижесіз боланда 30-40 минут аралыта – эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл ертінді) немесе эбрантил (25 мг - 5 мл еріт) т/і | |
| Зерттеу дістерін таайындау | ЖА, ЖЗА, аш арына глюкоза, калий, натрий, креатинин, креатининні клиренсі, липидтік спектр (холестерин,ТТЛП,ЖТЛП,3-глицеридтер) | |
| ЭКГ, ЭхоКГ, кеуде уысыны рентгенографиясы, артерияларды УДЗ, буйректі УДЗ, окулисте кз тбін арау, невропатологты кеесі | ||
| ЖА, ЖЗА, БхА интерпретациялау | ЖА, ЖЗА – алыпты БхА: Гипергликемия.Дислипидемия Холестерин 6,2 ммоль/л - жоарылаан ЛПНП – 3,9 ммоль/л - жоарылаан ЛПВП – 0,5 ммоль/л – тмендеген Триглицеридтер – 2,5 ммоль/л - жоарылаан | |
| ЭКГ интерпретациялау | Сол арынша гипертрофиясыны белгілері Оны диагноздаы ауіп –атер тобын анытауда ескеру | |
| Науаса кмек крсету барысында науас жадайын баалау | 1 саат аралыында А 20% арты тсіруге болмайтындыын білу Бл жадайда А 1 саат аралыында алыпа келуі | |
| Келешек емдеу тсілін анытау | Емін амбулаторлы жадайда жргізу, А баылау | |
| Тадалан антигипертензивті дрілерді негіздеу | Дрілер комбинациясы: 1) ИАПФ+диуретиктер 2) Кальций антогонистері + ИАПФ 3) Селективті бета-блокаторлар + диуретиктер 4) ангиотензин-2 рецепторларыны бгегіштері+диуретиктер 5) альфаадреноблокаторы | |
| ауіп факторларды модификациялау бойынша нсаулар | -салматы азайту, - темекіден бас тарту - ішімдіктен бас тарту - 5 г\ту. тзды шектеу -холестеринді,ТТЛП, триглицеридтерді баылау -глиемия дегейін адаалау | |
| А лшеу ережесі бойынша нсаулар | А 130/80 мм сб. б. жоары емес. А 2 рет лшеу (10 мин тыныштытан кейін, А лшегенге дейін кофе жне шй ішпеу) | |
| Дрілерді абылдау бойынша нсаулар | А баылай отырып дрілерді траты абылдау, дрілерді млшерін дрігер ана азайтады, не алып тастайды | |
| Амбулаторлы емін баылау бойынша нсаулар | Жадайы нашарлаанда А лшеу: А > 140/100 болса, каптоприл 25 мг немесе нифедипин 10 мг тіл астына ояды | |
| Науаспен оптимальді атынасты дрыстап жне обалжуды басу |
Дайындаан:кафедра ассистенттері: Искакова З.А.,Баймухамбетова Н.Б.
Рецензент:Аймаханова Г.Т., №1 терапия бойынша интернатура жне резидентура кафедрасыны м..к., доценті
Cценарийлер № 1 ішкі аурулар кафедрасы отырысында талыланып жне бекітілді. 19 ыркйек 2015ж, хаттама №2
Cценарийлер Ішкі аурулар бойынша БББК мжілісінде талыланып жне бекітілді. 29 ыркйек 2015ж., хаттама №1