Измерение индекса Соловьева
Для суждения о толщине костей таза известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Средняя величина этой окружности – 14-16 см. Если индекс 16 см и более, можно предположить, что кости таза массивные и размеры полости малого таза меньше, чем можно было ожидать по данным измерения большого таза.
Измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса).
Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний – верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц. Имеет правильную, симметричную форму. Вертикальный размер – 11 см., поперечный размер – 10 см.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- присутствие при наружном обследовании беременных и рожениц;
- знакомство с техникой измерения таза;
- знакомство с техникой измерения новорожденного;
- знакомство с техникой измерения индекса Соловьева;
- знакомство с техникой измерения ромба Михаэлиса;
- знакомство с техникой измерения диагональной конъюгаты;
- заполнение историй родов.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
Повторнородящая женщина, 24 лет. Родовая деятельность хорошая. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Прямой размер головки 13 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в правом косом размере. Обращает внимание его ширина - более 1 см. Роднички широкие, в них определяется флюктуация.
1. Оцените размеры таза.
2. Оцените размеры головки плода.
3. Оцените состояние швов и родничков на головке.
4. Оцените величину индекса Соловьева.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №2
Первобеременная, 21 год. Окружность живота 93 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 14 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Какова предполагаемая масса плода?
3. Высчитайте размер истинной конъюгаты.
4. Оцените индекс Соловьева.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №3
Повторнородящая женщина, 27 лет. Родовая деятельность хорошая. Индекс Размеры таза: 25-28-30-18. Соловьева 14 см.
Предлежит головка, прямой размер головки 12 см.
Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5-6 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, малым сегментом во вход в малый таз. Стреловидный шов узкий, в поперечном размере. Малый родничок справа, большой слева, определяется с трудом, кости черепа плотные.
1. Оцените размеры таза.
2. Оцените размеры головки плода.
3. Оцените состояние швов и костей на головке.
4. Оцените величину индекса Соловьева.
5. Высчитайте размер истинной конъюгаты.
Задача №4
Первородящая, 25 лет. ОЖ - 98 см., ВДМ - 36 см. Прямой размер головки - 12 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см. Индекс Соловьева 16 см.
Беременность доношенная, состояние плода хорошее.
1. Оцените размеры таза.
2. Какова предполагаемая масса плода?
3. Высчитайте размер истинной конъюгаты.
4. Оцените индекс Соловьева.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №5
Первородящая, 23 лет. Роды в срок. Родовая деятельность регулярная. Размеры таза: 26-27-32-17,5. Ромб Михаэлиса имеет размеры 10,5-8,5 см. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная коньюгата равна 10,5 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Высчитайте размер истинной конъюгаты по величине наружной конъюгаты.
3. Высчитайте размер истинной конъюгаты по величине диагональной конъюгаты.
4. Оцените ромб Михаэлиса.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Домашнее задание для уяснения темы занятия
- Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
- Методы обследования беременных и рожениц: опрос беременной, осмотр беременной.
- Диагностика ранних сроков беременности: предположительные, вероятные признаки беременности, исследование при помощи зеркал, влагалищное исследование – признаки беременности.
- Диагностика поздних сроков беременности: достоверные признаки беременности.
- Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда)
- Влагалищное исследование в поздние сроки беременности.
- Продолжительность беременности и определение даты родов.
- Признаки бывших родов.
- Гигиенический режим и питание беременных.
Тестовые задания:
1. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, В КОТОРОМ ПРИ ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЗАМЕТНО УВЕЛИЧЕНИЕ МАТКИ
1) 2-3 недели
2) 4-5 недель
3) 5-6 недель
4) 1-2 недели
5) С момента оплодотворения
2. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, В КОТОРОМ МОЖНО ВЫСЛУШАТЬ СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ ПЛОДА ЧЕРЕЗ БРЮШНУЮ СТЕНКУ АКУШЕРСКИМ СТЕТОСКОПОМ
1) 16-17 недель
2) 20 недель
3) 12 недель
4) 5 недель
5) 14 недель
3. СИМПТОМ ПИСКАЧЕКА
1) На механическое раздражение беременная матка сокращается
2) Пальцы рук, при двуручном исследовании встречаются в области перешейка, за счет его размягчения
3) Асимметрия матки в месте имплантации плодного яйца
4) Гребневидное утолщение по средней линии передней стенки матки
5) Увеличение матки в размерах
4. ВИДОМ ПОЗИЦИИ НАЗЫВАЮТ
1) Отношение конечностей к головке и туловищу
2) Отношение продольной оси плода к оси матки
3) Отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки
4) Отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки
5) Отношение крупной части плода ко входу в малый таз
5. ТРЕТЬИМ ПРИЕМОМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЮТ
1) Уровень стояния головки
2) Подвижность головки
3) Позицию и вид позиции
4) Тонус матки
5) Предлежащую часть плода
6. ПРИ I ПОЗИЦИИ ПЛОДА
1) Спинка плода обращена к передней стенке матки
2) Спинка плода обращена к задней стенке матки
3) Спинка плода обращена к левой стороне матки
4) Спинка плода обращена к правой стороне матки
5) Спинка плода обращена ко дну матки
7. ДЛИНА ПЛОДА ВО II ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ СООТВЕТСТВУЕТ
1) Числу месяцев беременности.
2) Числу месяцев беременности, возведенному в квадрат
3) Числу месяцев беременности, умноженному на 5
4) Числу недель беременности
5) Числу месяцев беременности, умноженному на 10
8. СРОК БЕРЕМЕННОСТИ, В КОТОРОМ ПЕРВОРОДЯЩАЯ НАЧИНАЕТ ОЩУЩАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА
1) 12 недель
2) 16 недель
3) 18 недель
4) 20 недель
5) 8 недель
9. СИМПТОМ ГОРВИЦА-ГЕГАРА
1) На механическое раздражение беременная матка сокращается
2) Пальцы рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка за счет его размягчения
3) Асимметрия матки в области имплантации плодного яйца
4) Гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии
5) Увеличение матки в размерах
10. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1) 28 недель
2) 38-40 недель
3) 28-37 недель
4) 42 недели
5) 30 недель
Ситуационные задачи:
Задача №1
Первобеременная, 21 год. Поступила в начале ноября 2014 г. Окружность живота 93 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. ПМ – 05.03.14.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Определите предполагаемую дату родов.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №2
Повторнородящая, 34 лет. Поступила 10.11.14. ОЖ - 100 см., высота стояния дна матки - 40 см. Размеры таза 27-30-33-23 см. Дату ПМ не помнит.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Определите предполагаемую дату последней менструации.
5. Возможны ли в данной ситуации роды через естественные родовые пути?
Задача №3
Первородящая, 25 лет. ОЖ - 98 см., ВДМ - 36 см. Прямой размер головки - 12 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Определите предполагаемый срок беременности.
3. Какова предполагаемая масса плода?
4. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине наружной конъюгаты.
5. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине диагональной конъюгаты.
Задача №4
На прием к врачу в женскую консультацию 21.12.14. пришла первобеременная, 25 лет. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см. Индекс Соловьева 16 см.
ПМ 06.10.14.
1. Оцените размеры таза.
2. Какова предполагаемая дата родов?
3. Определите предполагаемый срок беременности.
4. Оцените индекс Соловьева.
5. Определите дату выдачи декретного отпуска.
Задача №5
Первобеременная, 20 лет. Размеры таза: 26-27-32-17,5. Ромб Михаэлиса имеет размеры 10,5-8,5 см. Диагональная коньюгата равна 10,5 см. При наружном осмотре головка плода пальпируется слева на уровне пупка. ОЖ 100 см. ВДМ 35 см.
1. Оцените размеры таза.
2. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине наружной конъюгаты.
3. Вычислите размер истинной конъюгаты по величине диагональной конъюгаты.
4. Оцените ромб Михаэлиса.
5. Определимте положение плода.