Основные показания к применению иАПФ при АГ
• Сердечная недостаточность.
• Дисфункция левого желудочка.
• Перенесенный ИМ.
• Диабетическая нефропатия.
• Нефропатия.
• Гипертрофия ЛЖ.
• Атеросклероз сонных артерий.
• Протеинурия/микроальбуминурия.
• Фибрилляция предсердий.
• Метаболический синдром.
Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ
• Беременность.
• Ангионевротический отек.
• Гиперкалиемия.
• Двусторонний стеноз почечных артерий.
Переносимость иАПФ может быть оценена на 3-5-е сутки, а клиническая эффективность - не ранее чем через 10-14 дней. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.5.
Побочные эффекты иАПФ
1. Артериальная гипотензия, которая чаще всего развивается после приема первой дозы у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка или стенозом почечной артерии. Кроме того, снижение АД возможно у пожилых больных, а также у пациентов, получающих нитраты, диуретики или другие препараты, снижающие АД. Для уменьшения риска развития гипотензии у данных категорий больных рекомендуется:
- начинать лечение с малых доз препаратов;
- за 24-48 часов до назначения иАПФ отменить диуретические препараты;
- после приема первой дозы в течение нескольких часов больной должен находиться в постели.
Таблица 2.5.Рекомендуемые дозы, кратность назначения и отдельные фармакокинетические параметры иАПФ, используемых для лечения артериальной гипертензии
Окончание табл. 2.5
Примечание:* - у пожилых больных доза уменьшается в 2 раза.
2. Протеинурия и повышение содержания креатинина в сыворотке крови. Нарушение функции почек обычно встречается у больных, перенесших в прошлом заболевание почек, а также при одноили дву- стороннем стенозе почечных артерий. Для профилактики данного побочного эффекта необходимо:
- начинать терапию иАПФ с низких доз;
- корригировать дозу препарата в зависимости от клубочковой фильтрации;
- отдавать предпочтение препаратам с двойным путем выведения (группы IIb и IIc);
- контролировать уровень креатинина в первые 3-5 суток лечения, а затем - один раз в 3-6 месяцев.
3. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). Вероятность развития повышается при одновременном назначении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, НПВП, у пациентов с сахарным диабетом, обструк- цией мочевыводящих путей, интерстициальным нефритом.
4. Нейтропения. Это осложнение чаще возникает у пациентов с недостаточностью функции почек, при одновременном назначении иммунодепрессантов, прокаинамида (новокаинамида), пиразолонов.
5. Сухой мучительный кашель - следствие интерстициального отека тканей верхних дыхательных путей (за счет увеличения содержания брадикинина), нередко ограничивает применение иАПФ у больных с бронхолегочной патологией. Чаще встречается у женщин, лиц негроидной и монголоидной расы и у курильщиков. Кашель обычно возникает в первые дни лечения иАПФ, но иногда - через несколько месяцев или даже лет после начала приема препарата. Исчезает через 1-2 недели после отмены иАПФ.
6. Отек Квинке. Возникает в основном у женщин в первую неделю лечения и исчезает в течение нескольких часов после отмены препарата. Вероятность возникновения не зависит от химической структуры
иАПФ.
Следует избегать одновременного назначения больным, получающим иАПФ, β-адреноблокаторы и диуретики, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как последние блокируют синтез простагландинов и могут вызывать задержку жидкости в организме с обострением заболевания (схема 2.2). Наиболее опасными считаются индометацин и рофекоксиб, самой безопасной - ацетилсалициловая кислота.