Основы тактики биохимических исследований
При биохимических исследованиях следует соблюдать следующую тактику обследования пациента:
1. Лабораторные тесты, назначаемые пациенту, должны соответствовать основной клинической цели обследования:
· Профилактика – выявление ранее не наблюдавшегося отклонения от нормы.
· Диагностика или дифференциально-диагностическое обследование – установление диагноза.
· Контроль за лечением (мониторинг)– оценка эффективности лечебных мер.
· Прогностическое обследование, диспансерное наблюдение – оценка степени выздоровления и восстановления нарушенных болезнью функций.
Цель исследования должна определять набор, комбинацию и частоту назначения тестов.
2. Поиск ранее не наблюдавшейся патологии может проводиться как «вслепую», по широкому кругу тестов, так и направленно, по узкому набору тестов. Иногда в стационарах используют так называемый «вступительный скрининг», т.е. проведение каждому поступающему пациенту еще до осмотра лечащего врача заранее отобранного и установленного стандартного набора биохимических тестов.
3. Целесообразнее назначать биохимические тесты для дифференциальной диагностики заболевания не последовательно (растянуто во времени), а в комплексе (констелляции) тестов, которые выполняются одновременно.
4. Лучше использовать констелляции не только для диагностики, а для дифференциальной диагностики (набор тестов, которые способны отличить данное заболевание от ряда других похожих).
5. Лабораторные тесты должны назначаться с учетом их диагностической ценности на различных стадиях заболевания (скрытое течение, острая фаза, криз) и возможностей наблюдения за течением болезни.
6. Нагрузочные тесты (функциональные и фармакологические пробы) помогают в большей степени выявлять скрытые и неявные изменения биохимических параметров, резервные возможности систем, чем исследования в состоянии покоя. Назначать нагрузочные тесты нужно учитывая состояние больного и возможные отрицательные эффекты пробы.
7.При биохимическом контроле за результатами действия определенного вида лечения следует учитывать возможные влияния других лечебных воздействий, а также диагностических мероприятий.
Методы биохимических исследований в КДЛ.
Обмен веществ может изучаться на разных уровнях (уровень всего организма, клеточный уровень и т.д.) и различными методами. Основные методы, которые применяют в КДЛ, приведены в таблице.
| Метод. | Сущность метода. | Приборы. | Примеры. |
| Фотоэлектро Колориметрический. | Сравнение интенсивности окраски исследуемого раствора с окраской раствора, концентрация которого известна (стандартного раствора). | Фотоэлектро колориметр (ФЭК). | Определение общего белка, глюкозы, ТАГ в сыворотке и плазме крови. |
| Спектрофото метрический | Определение количества вещества в растворе или твердой среде по измерению светопоглощения волн строго определенной длины. | Спектрофото Метр. | Определение количества ионов Nа, К и т. д. В сыворотке и плазме крови. |
| Потенциометрический. | Измерение разности потенциалов между парой подходящих электродов, погруженных в анализируемый раствор. | Потенциометр. | Определение рН крови. |
| Электро- форез. | Разделение смеси, состоящей из молекул несущих заряд, на составные компоненты. | Определение количества белковых фракций, изоферментов, в сыворотке и плазме крови. | |
| Хроматография. | Разделение смесей на составные части с помощью адсорбентов (твердых, жидких, газов, гелей) | Хроматограф. | Определение количества липопротеидов в сыворотке и плазме крови. |
В настоящее время в КДЛ для проведения биохимических анализов используют специальные полуавтоматические или автоматичесие анализаторы, которые могут определять от одного до нескольких десятков исследований.
В научных лабораториях, для изучения работы организма используют и другие, более современные методы исследований, например использование изотопов, электронная микроскопия, ультрацентрифугирование и др.
1.6.Международная система единиц измерения