Определение клиренса креатинина
Почти все вещества в организме подвергаются реабсорбции в почках, но креатинин относится к числу тех веществ, которые полностью выводятся из организма.
При проведении пробы на очищение (депурацию) от креатинина определяют очистительную способность, или клиренс,клубочков почек, рассчитывая её по формуле:
С кл. = (U*V) / Р
Где:
С – объем плазмы, прошедший за 1 минуту через клубочки почек,
Р – концентрация креатинина в плазме крови
U - концентрация креатинина в моче
V – объем мочи (в мл), выделившейся за 1 минуту(минутный диурез).
Таким образом, клубочковый клиренс соответствует количеству выделенной первичной мочи (вмл) за 1 минуту.
Исследование провотят в утренние часы, натощак. Для увеличения объема выводимой мочи испытуемому предварительно дают 400-600 мл “жидкого” (некрепкого) чая или воды. Желатедльно, чтобы во время проведения пробы пациент пребывал в положении лежа (большая физическая нагрузка недопустима). Сбор мочи проводят зв два часовых периода. Взятие крови осуществляют в середине часовых промежутков.
Полученные данные оценивают с учетом поверхности тела пациента.
Норма: у мужчин 97-137 мл/(мин*1,73м2) или 0,93-1,32 мл/(с*м2),
У женщин 88-128 мл/(мин*1,73м2) или 0,85-1,23 мл/(с*м2).
Уменьшение клубочковой фильтрации происходит при заболевании почек (остром и хроническом нефрите, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме и др.) и нарушении кровообращения в почках ( втом числе из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, большой кровопотери, щока).
Повышение клубочковой фильтрации встречается весьма редко: оно обычно наблюдается при снижении содержания альбумина в плазме (гипоальбуминемии) в условиях сохранения числа функционирующих структурных единиц почек (нефронов). В этом случае усилению клубочковой фильтрации способствует уменьшение онкотического давления плазмы.
Показатели клиренса подвергаются колебаниям в течении суток: наиболее высокие величины отмечаются утром, самые низкие – ночью. Увеличивают фильтрацию водная нагрузка и прием мясных продуктов (в большом количестве), снижают - ограничение приема натрия и калия. В горизонтальном положении пациента показатели клиренса выше, чем в вертикальном.
Ответьте на вопросы:
1. Напишите схему образования креатинина.
2. Почему при поражениях мышц концентрация креатинина в крови изменяется? К какому виду азотемии относиться это изменение?
4. Для диагностики каких заболеваний, чаще всего исследуют уровень креатинина в крови и моче?
5. Что такое выделительная способность почек?
6. Как уровень креатинина может служить диагностике нарушений выделительной способности почек?
7. Что такое клиренс?
8. В чем заключается преаналитический этап исследования клиренса.
Практическая работа
«Определение мочевой кислоты в сыворотке крови».
Цели практической работы:
· закрепить знания о превращениях нуклеопротеидов в организме;
· научиться исследовать содержание мочевой кислоты в сыворотке крови.
Задания для самостоятельной работы:
1. Перепишите в тетрадь принцип и методику проведения практической работы.
2. Оборудуйте рабочее место для практической работы.
3. Выполните практическую работу.
4. Сделайте необходимые расчеты.
5. Заполните бланк анализа. Оцените полученные результаты.
6. Сделайте вывод по работе и рисунки.
7. Ответьте на дополнительные вопросы.
Принцип:
Мочевая кислота восстанавливает фосфорно-вольфрамовый реактив с образованием соединения голубого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна концентрации мочевой кислоты в исследуемой пробе.
| Реактивы: 1. Вода дистиллированная. 2. Серная кислота конц. 3. Натрий фольфрамовокислый. 4. Карбонат натрия. 5. Фосфорно-вольфрамовый реактив. 6. Калибровочный раствор мочевой кислоты. 7. Сыворотка крови. | Оборудование: 1. ФЭК с кюветой 1 см. 2. Центрифуга. 3. Центрифужные пробирки. 4. Штатив с пробирками. 5. Пипетки на 1, 2, 5 мл. 6. Фильтровальная бумага. 7. Стеклянная палочка. |
Ход определения:
· Проведите исследование мочевой кислоты в сыворотке крови в соответствии с таблицей.
| Реактивы. | Опыт, мл. | Калибровка, мл. | Контроль, мл. |
| Вода дистиллированная | 4,0 | - | - |
| Сыворотка крови. | 0,50 | - | - |
| Серная кислота. | 0,25 | - | - |
| Смесь перемешивают стеклянной палочкой и добавляют. | |||
| Натрий вольфрамовокислый. | 0,25 | ||
| Смесь тщательно перемешивают и через 5 минут центрифугируют 10 минут при 3000 об/мин. | |||
| Надосадочная жидкость. | 2,00 | - | - |
| Калибровочный раствор. | - | 2,00 | - |
| Вода дистиллированная. | - | - | 2,00 |
| Карбонат натрия. | 1,00 | 1,00 | 1,00 |
| Фосфорновольфрамовый реактив. | 0,60 | 0,60 | 0,60 |
· Смеси тщательно перемешать стеклянной палочкой.
· Пробирки оставить на 30 минут.
· Определить экстинцию опытной (Ео) и калибровочной (Ек) проб против контроля.
Расчетрезультатов проводим по формуле:
Скреат = Ео / Ек * 300 (мкмоль/л).
Норма в плазме крови:
- у мужчин0,24-0,5 ммоль/л;
-у женщин0,16-0,44 ммоль/л.