Персистирующая легочная гипертензия
Дотация жировых эмульсий не должна превышать 2 г/кг/сут
Гипербилирубинемия
- Раннее введение липидов клинически значимо не увеличивает уровень гипербилирубинемии. -Инфузия жировых эмульсий должна быть отменена при тяжелой гипербилирубинемии, требующей проведения операции заменного переливания крови
Сепсис
Существует недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать изменения дотации жировых эмульсий при сепсисе.
Идиопатическая тромбоцитопения
- регулярное исследование сывороточной концентрации триглицеридов - коррекция дозы по результатам исследования
УГЛЕВОДЫ
Углеводы – основной источник энергии и обязательный компонент парентерального питания независимо от срока гестации и массы тела при рождении.
Один грамм глюкозы содержит 3.4 Калории
У взрослых эндогенная продукция глюкозы начинается при уровне поступления
глюкозы ниже 3.2 мг/кг/мин, у доношенных новорожденных – ниже 5.5 мг/кг/мин (7.2 г/кг/сут), у недоношенных новорожденных – при любой скорости поступления глюкозы менее 7.5-8 мг/кг/мин (44 ммоль/кг/мин или 11.5 г/кг/сут). Базовая продукция глюкозы без экзогенного введения примерно равна у доношенных и недоношенных и составляет 3.0 –5.5 мг/кг/мин через 3-6 часов после кормления. У доношенных базовая продукция глюкозы покрывает 60-100% потребностей, тогда как у недоношенных детей – только 40-70%. Это означает, что без экзогенного введения, у недоношенных детей будет происходить быстрое истощение запасов гликогена, которые малы, и распад собственных белков и жира. Поэтому минимально необходимой является скорость поступления, позволяющая минимизировать эндогенную продукцию.
Потребность в углеводах.
Потребность новорожденного в углеводах рассчитывается на основе потребности в калориях и скорости утилизации глюкозы (см. Табл. 2). В случае переносимости углеводной нагрузки (уровень глюкозы в крови не более 8 ммоль/л) углеводную нагрузку следует увеличивать ежедневно на 0.5 – 1 мг/кг/мин, но не более 12 мг/кг/мин.
Контроль безопасности и эффективности дотации глюкозы осуществляется путем мониторирования уровня глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови составляет от 8 до 10 ммоль/л, углеводную нагрузку не следует увеличивать.
При выявлении гипергликемии следует проводить перечисленные ниже мероприятия:
- Снизить скорость поступления глюкозы в соответствии с протоколом по гипергликемии.
- По возможности отменить лекарственные препараты, которые могут вызвать гипергликемию (кортикостероиды, теофиллин, кофеин, фенитоин, адреналин).
- Оценить адекватность дозировки аминокислот и возможное повышение дозы вводимых аминокислот. Дотация аминокислот в первые часы жизни после рождения стабилизирует высокие концентрации глюкозы в крови за счет стимуляции эндогенной секреции инсулина.
- Провести коррекцию объема вводимой жидкости при подозрении на дегидратацию.
- Лечение инфекционного процесса.
- Снизить воздействие стрессовых факторов. Стресс, в том числе связанный с неадекватным проведением ИВЛ, недостаточной аналгоседацией во время оперативного вмешательства, судорогами и т.д.
- NB! Следует снизить дотацию жиров (уменьшить дотацию жировой эмульсии на 0,5 г/кг/сутки), так как триглицериды при расщеплении вовлекаются в обмен глюкозы.
Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут или препараты, которые принимает ребенок отменить не представляется возможным, назначается инфузия инсулина с одновременным повышением скорости поступления глюкозы до нормальных значенийсм. Протокол по гипергликемии.
Примечание:Отмечается высокий риск развития лактат ацидоза у детей длительно получающих инсулинотерапию и высокую дотацию глюкозы. Высокие дозы инсулина хотя и могут быстро снижать уровень глюкозы крови, это происходит за счет избыточного поступления глюкозы в клетки, что приводит к анаэробному гликолизу и как следствие возникновению лактатацидоза.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ ДРУГОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ.
Если уровень глюкозы в крови пациента остается ниже 3 ммоль/л, следует увеличить углеводную нагрузку на 1 мг/кг/мин. Если уровень глюкозы в крови пациента при контроле составляет менее 2,2 ммоль/л, следует болюсно ввести раствор 10% глюкозы из расчета 2мл/кг.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ГИПОГЛИКЕМИЯ – ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЕ, КОТОРОЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ИНВАЛИДНОСТИ