Алгоритм расчета нутритивной поддержки
Определить на 24 часа:
1. Потребность в нутриентах (г/кг/сутки) и жидкости (мл/кг/сутки)
2. Объем энтерального питания (мл/кг/сут)
3. Энтеральную дотацию нутриентов (г/кг/сут) и энтеральное энергообеспечение (ккал/кг/сутки)
4. Объем инфузии на сутки (мл/сут)
5. Объем лечебных препаратов (мл/сутки)
6. Объем аминокислот (мл/сутки)
7. Объем жировой эмульсии (мл/сутки)
8. Скорость введения жировой эмульсии (мл/кг/час)
9. Общий объем глюкозы (мл/сутки)
10. Объем воды для разведения (мл/сутки)
11. Скорость введения инфузионной среды (мл/кг/час)
12. Парентеральное энергообеспечение (ккал/кг/сутки)
13. Энергообеспечение на 1 грамм аминокислот
14. Концентрация вводимого раствора
15. Определение осмолярности вводимого раствора
16. Общее энергообеспечение
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР:Ребенок 3-х суток жизни, вес – 1200 г ( вес при рождении 1290 г)
1. Определить потребность в нутриентах (г/кг/сутки) и жидкости (мл/кг/сутки) на 3 с.ж.:
· Суточная потребность в жидкости – 140 мл/кг/сут
· Белки - 3,5 г/кг
· Жиры - 1,5 г/кг
· V поступления глюкозы - 8 мг/кг/мин →(V пост.глюкозы х 1,44) –11,5 г/кг/сутки
· Кальций - 200 мг/кг
· Натрий - 1 ммоль/кг
· Калий - 2 ммоль/кг
· Магний - 50 мг/кг
2. Определить объем энтерального питания (мл/кг/сутки):
· Ребенок усваивал смесь «Пре-Нутрилон 0» по 1,5 мл каждые 3 часа
Энтеральный фактический объем питания за сутки (мл) = Объем разового кормления (мл) x Число кормлений
Энтеральный объем питания за сутки = 1,5 мл x 8 кормлений = 12 мл/сутки
· Объем энтерального питания на кг за прошедшие сутки:
12,0 мл/сут : 1,2 кг = 10 мл/кг/сут
· Наращиваем объем энтерального питания на 10 мл/кг/сут
10 мл/кг/сут (получал) + 10 мл/кг/сут = 20 мл/кг/сут - трофический объем
· Суточный объем питания (мл/сут): 20 мл/кг/сут х 1,2 (кг) = 24мл/сут
· Разовый объем кормления (мл): 24 мл/сут : 8* = 3,0 мл
*где 8 – число кормлений в сутки
3. Определить энтеральную дотацию нутриентов (г/кг/сутки) и энтеральное энергообеспечение (ккал/кг/сут)
Суточный объем питания (мл/сут) х Б/Ж/У смеси : 100 : масса тела (кг)
Смесь «Пре Нутрилон 0»: Б – 2,6, Ж – 3,9, У – 8,4, Энергетич.ценность - 79
· Белка энтерально: 24 х 2,6 : 100 : 1,2 = 0,52 г/кг/с
· Жиров энтерально: 24 х 3,9 : 100 : 1,2 = 0,78 г/кг/с
· Углеводов энтерально: 24 х 8,4 : 100 : 1,2 = 1,68 г/кг/с
· Энергообеспечение энтерально: 24 х 79 : 100 : 1,2= 15,8 ккал/кг/с
4. Определить общий объем жидкости (мл/сутки)
Долженствующий объем жидости на сутки = Суточная потребность в жидкости (СПЖ- мл/кг/сут) × масса тела (кг)
СПЖ = 140 мл/кг/сут
Долженствующий объем жидкости на сутки = 140 мл/кг/сут × 1,2 кг= 168 мл /сут
5. Определить объем лечебных препаратов (мл/сутки)
· Объем КCL 4% (мл) = физ.потребность К (ммоль/кг) х масса (кг) х 1,85
Объем КCL 4% (мл) = 2 х 1,2 х 1,85 = 4,44 мл
· Объем Ca глюконат 10% (мл) = физ.потребность Са (мг/кг) х масса (кг) : 100
Объем Ca глюконат 10% (мл) = 200 х 1,2 : 100 = 2,4 мл
· Объем NaCL 10% (мл) = физ.потребность Na (ммоль/кг) х масса (кг) х 0,66
Объем NaCL 10% (мл) = 1 х 1,2 х 0,66=0,8 мл
· MgSO4 25% (мл) = физ.потребность Mg (мг/кг) х масса (кг) : 250
Объем MgSO4 25% (мл) = 50 х 1,2 : 250 = 0,24 мл
· Введение антибактериальных препаратов
Введение а/б препаратов - 9,0 мл
Итого:16,88 мл
6. Определить объем аминокислот в инфузии (мл/сутки)
Объем аминокислот (мл) = (масса тела (кг) х доза аминокислот (г/кг/сутки) х 100) : концентрация раствора аминокислот
Аминовен инфант 10% (мл) = (1,2 кг х 3,5 г/кг/с х 100) : 10 = 42,0 мл/сут
7. Определить объем жировой эмульсии в инфузии (мл/сутки)
Объем жировой эмульсии (мл) = (масса тела (кг) х доза жиров (г/кг/сутки) х 100) : концентрация раствора жировой эмульсии
Липофундин 20% = (1,2 кг х 1,5 г/кг/сут х 100) : 20 = 9,0 мл/сут
8. Определить скорость введения жировой эмульсии (мл/кг/час)
Объем жировой эмульсии (мл/сутки) / 24 часа
9,0 (мл/сутки) / 24 часа = 0,4 (мл/час)
9. Определить общий объем глюкозы (мл/сутки)
Доза глюкозы (г/сут) = скорость утилизации глюкозы (мг/кг/мин) × масса тела × 1,44
Доза глюкозы (г/сут) = 8 мг/кг/мин х 1,2 кг х 1,44 = 13,8 г
Доза глюкозы на кг/сут = 13,8 г : 1,2 кг = 11,5 г/кг/сут
Объем глюкозы (мл): (доза глюкозы (г/сут) х 100)/концентрацию раствора глюкозы
Объем глюкозы (мл/сут) = (13,8 х 100)/40 = 34,5 мл/сут.
10. Определить объем воды для разведения (мл/сутки)
Объем воды для разведения (мл/сут) = Общий V жидкости (мл/сут) - V лечебных препаратов (мл) - V раствора аминокислот (мл) - V раствора жировой эмульсии (мл) – V раствора глюкозы (мл) - Энтеральный V* (мл)
*Энтеральный объем учитывается, если он выходит из объема трофического питания (20-24 мл/кг/сут).
168 мл/сут - 16,88 мл/сут - 42,0 мл/сут - 9,0 мл/сут - 34,5 мл/сут=65,6 мл/сут
Программа парентерального питания на 24 часа:
Вода для инъекций - 65,6 мл
Глюкоза 40% - 34,5 мл
Аминовен инфант 10% - 42,0 мл
Глюконат Са 10% - 2,4 мл
КCl 4 % - 4,4 мл
NaCl 10% - 0,8 мл
MgSO4 25% - 0,24 мл
Итого: 150,0 мл
11. Определить скорость введения инфузионной среды (мл/кг/час)
Скорость инфузионной среды = V парентрального питания (основной инфузии)(мл) : 24 часа = 150,0 : 24 = 6,3 мл/час
12. Определить парентеральное энергообеспечение (ккал/кг/сутки)
Доза нутриента (г/кг/сутки) х ккал/г
· Определить энергообеспечение углеводами (ккал/кг/сут)
Углеводы (г/кг/сутки) х ккал/г =11,5 (г/кг/сутки) х 4 ккал/г = 46,0 ккал/кг/сут
· Определить энергообеспечение жирами (ккал/кг/сут)
Жиры (г/кг/сутки) х ккал/г = 1,5 (г/сутки/сутки) х 10 ккал = 15 ккал/кг/сутки
· энергообеспечение углеводами + энергообеспечение жирами
46 ккал/кг /сут+ 15 ккал/кг/сутки = 61(ккал/кг/сутки)
13. Определить энергообеспечение на 1 грамм аминокислот
общее энергообеспечение (ккал/кг) : доза аминокислот (г/кг)
61 (ккал/кг/сутки) : 3,5 (г/кг/сутки)= 17,4 ккал/г
14. Определить концентрация вводимого раствора
· Определить массу сухого вещества глюкозы (г)
сухое в-во (г/100 мл) х V вводимый раствор глюкозы (мл) / 100 мл
40 х 34,5/100=13,8 г
· Определить концентрацию вводимого раствора %
(Масса сухого вещества глюкозы в инфузии (г) х 100%) : Объем инфузии (мл)
13,8 х 100 : 150 = 9,2 %