Эталоны ответов по клиническому случаю. «Синдром гипотиреоза, декомпенсация» № Критерий оценки шагов 1. Сбор анамнеза и жалоб Выделил жалобы на сонливость

«Синдром гипотиреоза, декомпенсация»

Критерий оценки шагов
1. Сбор анамнеза и жалоб Выделил жалобы на сонливость, прибавку массы тела, отечность, выпадение волос, нарушение менструального цикла, зябкость, слабость, запоры.
2. Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов Уточнил длительность и характер симптомов
3. Физикальный осмотр Измерил рост - 160 см, вес - 88 кг, ИМТ-35, температуру тела - 36,0 С . Отметил сухость кожных покровов, холодные руки на ощупь, язык с отпечатками зубов. Выявил симптом «грязных локтей» на обеих руках
4. Оценка психоэмоцианольного состояния Отметил апатию, заторможенность, замедление движений и речи
5. Описание отеков В области лица, рук и ног плотные отеки, не оставляющие ямок при надавливании.
6. Обследование сердечно-сосудистой системы. Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и приглушенность тонов сердца.
7. Измерение АД,определение частоты пульса Измерил АД 110/100 мм рт.ст. и ЧСС 58 раз в минуту
8. Пальпация щитовидной железы Проводил пальпацию щитовидной железы соблюдая все правила. Отметил мягкую и неоднородную консистенцию с сохранением подвижности.
9. Обоснование и формулировка предварительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: Синдром гипотиреоза, декомпенсация.
Назначение плана лабораторных исследовании. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, холестерин;
Назначение плана инструментальных исследовании УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.
12. Интерпретация биохимического анализа крови Гиперхолестеринемия.  
13. Интерпретация уровня гормонов Снижение уровня тиреоидных гормонов,повышение уровня тиреотропного гормона.
14. Интерпретация уровня антител к ТПО и ТГ Повышенный титр антител АТПО - 1000 (норма до 30) АТТГ - 1500 (норма до 100)
15. Интерпретация УЗИ щитовидной железы УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Признаки гипоплазии. Общий объем 6,0 см3.
16. Интерпретация ЭКГ Синусовая брадикардия. ЧСС 58 ударов в минуту. ЭОС сдвинута влево.
17. Проведение дифференциальной диагностики Проводил дифференциальную диагностику с - хроническим гломерулонефритом. Плотные отеки в течение всего времени суток, прибавка массы тела, брадикардия, высокий титр антител, высокий уровень тиреотропного гормона и сниженный уровень тиреоидных гормонов сведетельствует о первичном гипотиреозе.
18. Обоснование и формулировка заключительного диагноза На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных данных-повышение ТТГ,понижение свТ3 и свТ4, гиперхолестеринемия, инструментальных данных- УЗИ щитовидной железы; ЭКГ выставил диагноз: Синдром гипотиреоза, декомпенсация.
19. Заместительная терапия Медикаментозная терапия: левотироксин натрия (Эутирокс, Л-тироксин). Среднесуточная доза препарата левотироксина натрия 1,6мкг/кг. Начальная доза препарата левотироксина составляет 50 мкг в сутки до достижения среднесуточной дозы, под контролем пульса и уровня ТТГ.
20. Налаживание оптимального контакта с пациентом Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом

Оснащение симуляции:

1.Лист с заданием, сценарий волонтера(пациента),показатели критерии оценки

2. Результаты гормонов

3. Результаты УЗИ щитовидной железы

4. ЭКГ

5. Тонометр, фонендоскоп, весы, термометр

 

1. Актер- пациент, 2. Актер или ассистент врача

Обстановка: учебный кабинет-кабинет врача ВОП.

1. Кушетка-1

2.Стол для оборудовании - 1

3. Шкаф для медицинских инструментов – 1

 

Разработчик: докторант РhD первого года обучения, ассистент кафедры Тлегенов А.Ш.

Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №7 от 25.01.2016