Тиреотоксикоз синдромы. Грейвс ауруы, декомпенсация сатысы» клиникалы жадай бойынша жауап эталондары
Медициналы симуляция сценарийі
Клиникалы жадай:Тиреотоксикоз синдромы.Грейвс ауруы, декомпенсация сатысы.
Ситуациалы жадай:Сіз – жалпы тжірибелік дрігерсіз.абылдауа 36 жастаы йел адам келді.
Ø Науастан анамнез жинаыз жне арап тексерііз.
Ø Лабораторлы- аспапты зерттеулер орытындыларына интерпретация жргізііз.
Ø Диагнозды растырыыз.
Ø Науасты жргізу жне емдеу принциптерін растырыыз.
Бейімделген актерді сценарийдегі мтіні жне роліні сипаттамасы:
Науас жрегіні жиі ауына, соы бір-екі ай клемінде 8 кг дейін салма тастаанына, аздаан физикалы жктемеден кейін ентігуіне, ол басыны дірілдеуіне, тершедікке, кіл кйіні жиі бзылуына, жиі ашуланшатыа, мойын аймаыны лаюына, етеккір циклыны бзылысына, лсіздікке шаымданады.
| Сраты мні | Актерге ойылатын сраты растырылуы | Жауап |
| андай уаыт аралыында анша кг салма тастаанын анытау | анша салма тастадыыз? | Бір-екі ай клемінде 8 кг аса салма тастадым. |
| Етеккір цикылыны бзылысын анытау | Етеккір цикылыыз алай бзылды ? | Соы екі айда етеккірім уатылы келмейді жне аз млшерде келетін болан. |
| аланша безіні ашаннан бері лайанын анытау | Мойын аймаыызды лайанын (аланша безіні) ашан байадыыз? | Мойын аймаындаы (аланша безіні) лайанын бастапы кезде яыни 2 ай брын аздап ана білінетін, соы 1 ай клемінде пкем айын лайанын байады. |
| Грейвс ауруыны дамуына стресстік жадайларды бар жотыын анытау | Мамандыыыз кім? Жаняызда немесе жмысыызда жайсыз жадайлар болмадыма? | Мамандыым ксіпкер, Жеке ксіппен айналысатынмын, компаниям дадарыса шырап лкен шыына шырадым. |
| Грейвс ауруыны дамуына ыпал ететін зиянды деттеріні бар жоын анытау | Зиянды деттерііз (ішімдікпен шылыма уестігііз) жопа? | Ішімдікті анда-санда абылдаймын, кніне 8-10 тал шылым шегем. |
Anamnesis morbi:Науас зін соы 1-2 айдан бері аурумын деп санайды. Айтылан шаымдары (4-5 ай брын) жмысында болан келесіздіктерге байланысты туындаан стрестік жадайлардан кейін байала бастаан
Status praesens:Науасты жалпы жадайы салыстырмалы анааттанарлы. Есі аны, ашуша, эмоциональды лабильді. Сйлеуі жылдам, имылдары тез, шапша. Дене бітімі нормостеникалы. Салмаы 58 кг. Бойы-170 см. Дене температурасы t-37,0 С те.
Тері жамылысы таза, бархыт трізді, ылалды, ысты. Симптом Мари –созан ол симптомы о. Кзге крінетін шырышты абаттары табии трін сатаан. Тері асты май абаты тмендеген, тырнатары сыныш, шашы аздап тседі. Тыныстау мрын арылы, еркін. Тыныс алу жиілігі - 20 рет минутына..
Жрек аймаын арап пальпациялау барысында жрек шыны трткісі серпімділігі жоары. Жрек аускультациясы: жрек дыбысы кшейген, ыраты, минутына 118 рет. Жрек шында систоликалы шуыл естіледі, кпе артериясында 1 тон акцент байалады. А 130/60 мм сб те.
Тілі алыпты клемде, ылалды. Іші жмса, ауырсынусыз. Науас айтуы бойынша лкен дрет тулігіне 2-3 рет, оймалжы.
Эндокриндік жйесі:аланша без пальпациясында клемі лкейген, біркелкі, консистенциясы жмса,ауырсынусыз 11 дрежелі лайан.
ЗЕРТТЕУ ЖОСПАРЫ
- ТТГ, босТ4, босТ3, а/дене ТТГ рецепторына
- Биохимиялы ан талдау
3. ЭКГ
4. аланша безді УДЗ
Лабораторлы зерттеулер ортындысы:
Гормондар:
ТТГ – 0,01 мМе/л
F Т4 – 16,2нг/дл (0,93-1,70 нг/дл)
F Т3 – 24,89 пг/мл (2,0-4,4пг/мл)
а/дене ТТГ рецепторына – 9,97 U/L (1,0-1,5 U/L)
Биохимиялы ан талдауы:
| жалпы белок | 72 мкмоль/л | Норма 45-60 мкмоль\л |
| глюкоза | 5,2 ммоль/л | Норма 4,2-6,0 ммоль\л |
| калий | 3,8 ммоль/л | 3,8-5,4 ммоль\л |
| билирубин | 11, 5 ммоль/л | 8,5-20,5 ммоль\л |
| холестерин | 3,2 ммоль/л | 3,2-5,6 ммоль/л |
Аспапты зерттеу ортындылары:
ЭКГ:Синусты тахикардия. Жректі соу жиілігі 118 рет минутына. ЖЭО сола ыысан.
УДЗ:аланша безі жайылмалы лайан, гипоэхогенді. Жалпы клемі 36 см3.
Соы орытынды:
Ø ГА бар науасты срау жне физикалды тексерулер жргізу.
Ø ГА ауруыны жне оны асынуларыны клиникалы диагностикасы
Ø ГА дифференциальды диагностикасы
Ø ГА ауруымен науасты емдеу принципін растыру
«Тиреотоксикоз синдромы. Грейвс ауруы, декомпенсация»клиникалы жадайы бойынша
Баалау параы (check-list)
Сына тапсырушыны коды________________________Сына кні__________________________
Сына абылдаушы______________________________________________________
| № | адамдарды баалау крсеткіштері | пайлары | ||
| Толы мегерген | Толы мегермеген | Мегермеген | ||
| 1. | Шаымдары мен анамнезін жинау | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Ажырату диагностикасы масатында симптомдара осымша сратар ою арылы натылауы | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Физикалды тексеру | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Жрек - анайналым жйесін тексеру. | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Артериалды ан ысымын лшеп, пульс жиілігін анытау | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | аланша безіні пальпациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Кздік сипмтомдарды баалау | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Болжама диагнозды растыру жне оны негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Лабораторлы зерттеулер жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Гормональды зерттеуге интерпретация жасау (андаы ТТГ,Т3, Т4,) | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | ТТГ рецепторына а/дене титирін интрепретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | анны биохимиялы талдауына интерпретация жасау | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Аспапты зерттеулер жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | аланша безді УДЗ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | ЭКГ интерпретациясы | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Ажырату диагностикасын жргізу | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | орытынды диагнозды растыру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | -тиреостатикалы емді таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 19. | -симптоматикалы емді таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 20. | Науаспен барынша олайлы атынаста болып науасты рейін басуы | 1,0 | 0,5 | |
| пайлар ОРЫТЫНДЫСЫ | 10,0 | 5,0 |
Тиреотоксикоз синдромы. Грейвс ауруы, декомпенсация сатысы» клиникалы жадай бойынша жауап эталондары
| № | адамдарды баалау крсеткіштері | |
| 1. | Шаымдары мен анамнезін жинау | Науас шаымдарын бліп атады- жрегіні жиі ауына, соы бір-екі ай клемінде 8 кг дейін салма тастааны, аздаан физикалы жктемеден кейін ентігуі, ол басыны дірілдеуі, тершедік, кіл кйіні жиі бзылуы, жиі ашуланшаты, мойын аймаыны лаюы, етеккір циклыны бзылысы, лсіздік; |
| 2. | Ажырату диагностикасы масатында симптомдара осымша сратар ою арылы натылауы | Ауруды симптомына атысты барлы сратар ойылды, ауруды дамуына бейімдейтін факторларды атады |
| 3. | Физикалды тексеру | Бойы -170см, жне салмаын-58 кг, дене температурасын – 37,0 лшеді. Тері жабындыларыны бархат трізді жмсатыы мен ылалдылыын байады. Мари симптомыны о екенін атады. |
| 4. | Жрек - анайналым жйесін тексеру. | Жрек шыны трткісі аныталды. Жректі тыдау нктелерін реттілігімен тыдау арылы жрекке аускультация жргізілді. Жрек тондарыны ыратылыын, аттылыын анытады. Жрек шында систолалы шуылды жне кпе артериясында 1 тон акцентін анытады. |
| 5. | Артериалды ан ысымын лшеп, пульс жиілігін анытау | А - 130/60 мм с.б.б. мен пульсті-118 рет минутына лшеді. |
| 6. | Б пальпациясы | Б пальпациясы реттілігі саталып, дрыс жасалды. аланша безіні 2 дрежелі лкеюін анытады |
| 7. | Кздік симптомдарды анытау | Розенбах симптомын анытады-кзді жман кездегі кірпік дірілі |
| 8. | Болжама диагнозды растыру жне оны негіздеу | Шаымдары, анамнезі, жалпы арап тексеру барысында болжама диагноз ойылды: Тиреотоксикоз синдромы. Грейвс ауруы, декомпенсация сатысы |
| 9. | Лабораторлы зерттеулер жоспарын таайындау | ЖА, ЖЗА, БА: глюкоза, жалпы белок, холестерин, калий, билирубин. |
| 10. | ИФА таайындау | ТТГ дегейіні тмендеуі, FТ3 ,FТ4, дегейіні жоарылауы |
| 11. | ТТГ рецепторына антиденелер дегейін интепретациялау | ТТГ рецепторына жоары антиденелер титрі - 9,97U\L(1,0-1,5 UL) |
| 12. | анны биохимиялы талдауына интерпретация жасау | лсіз гипохолестеринемия, гипокалиемия. |
| 13. | Аспапты зерттеулер жоспарын таайындау | аланша безін УДЗ, ЭКГ |
| 14. | аланша безді УДЗ интерпретациясы | аланша безі жайылмалы трде лайан, гипоэхогендік. Жалпы клемі 36 см3 |
| 15. | ЭКГ интерпретациясы | Синусты тахикардия, ЖСЖ-110 рет мин. ЖЭО сола ыысуы. Сол жа арынша гипертрофиясы. |
| 16. | Ажырату диагностикасын жргізу | Нейроциркуляторлы дистониямен жне аланша безді токсикалы аденомасымен ажырату диагностикасын ткізді. демелі салма жоалту, тынышты жадайындаы тахикардия жне аланша безіні лаюы, . ТТГ рецепторына антиденелер титріні жоары болуы, босТ4, босТ3, жоарылауы Грейвс ауруына тн. |
| 17. | орытынды диагнозды растыру жне негіздеу | Шаымдарын, анамнезін жне жалпы арап тексеру орытындыларын, сонымен атар ТТГ дегейіні тмендеуін, FТ3 ,FТ4, дегейіні жоарылауын, лсіз гипохолестеринемияны, гипокалиемияны жне Б УДЗ; аланша безі жайылмалы трде лайан, гипоэхогендік. Жалпы клемі 36 см3; Кзді УДЗ; эндокринді ЭКГ; синусты тахикардия, жректі сол жа арыншасыны гипертрофиясын; кздік симптомдарды о болуын ескере отырып тмендегі диагноз ойылады: Тиреотоксикоз синдромы. Грейвс ауруы, декомпенсация сатысы. |
| 18. | Тиреостаткалы ем |
|
| Симптоматикалы ем |
| |
| Науаспен барынша олайлы атынаста болып, науасты рейін басуы | Науаспен барынша олайлы атынаста болып, рейі басылды |
Симуляция амтылды:
1.Тапсырма жазылан пара, волонтерды (науасты) сценарийі, адамдарды баалау крсеткіштері
2. Гормондар орытындысы
4. аланша без УДЗ орытындысы
6. ЭКГ
8. Тонометр, фонендоскоп, сантиметрлік лента, таразы, термометр
1. Актер – пациент, 2. актер – мейірбике немесе дрігерді ассистенті
Орта:оу блмесі – дрігер кабинеті
1. Кушетка-1
2. рал-жабдытара арналан стел – 1
3. Препараттара арналан медициналы шкаф – 1
растыран: ассистент Бгенбаева Г .А.
Рецензент:м..д., профессор Нрбекова А.А.
Рецензент: аза-Ресей медициналы университетіні профессоры, м..д.,
Маншарипова А.Т.
Эндокринология кафедрасыны отырысында талыланан жне бекітілген, №3 хаттама 19 ыркйек 2015ж), кафедра отырысында айта аралды жне бекітілді № 5 хаттама 11.11.2015ж.