ЗАДАЧА № 20 - Менингококцемия
Больной И., 19 лет, военнослужащий.
Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту.
Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован.
Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой.
Объективно: Состояние тяжелое. Температура 39,5. В момент осмотра - позыв на рвоту. Больной адинамичен, на вопросы отвечает неохотно, лежит с закрытыми глазами. Кожные покровы бледные. На коже конечностей и туловища единичные элементы геморрагической сыпи, звездчатой формы, местами с начинающимися некрозами. Слизистые зева гиперемированы. В легких везикулярное дыхание. Пульс 1I2 ударов в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Ад - 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не увеличены. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. Отмечается общая кожная гиперестезия.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 19 - Дизентерия
Больной Н., 30 лет, грузчик.
Заболел сегодня, когда повысилась температура до 38°С, появилась тошнота, рвота 3 раза, боли схваткообразного характера по всему животу, жидкий стул до 10 раз в сутки, слабость.
Эпиданамнез: больной неопрятен, руки перед едой не моет, фрукты моет редко. Накануне заболевания пил не кипяченое молоко. Контакт с инфекционными больными отрицает.
При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура 38°, лицо бледное, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, жрипов нет; тоны сердца приглушены, пульс 92 уд. в 1 минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой; живот мягкий, безболезненный. Отмечается урчание на всём протяжении тонкой кишки, спазм и болезненность толстой кишки. Печень и селезёнка не увеличены. Стул осмотрен – скудный, в виде комка слизи и прожилок крови, ложные позывы на низ; дизурических явлений нет. Больной вял; со стороны нервной системы отклонений нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 18 - иерсиниоз
Больной В., 40 лет, рабочий овощной базы.
Обратился к врачу на 5 день болезни с жалобами на повышенную температуру, слабость, желтуху, тупые боли в животе.
Заболел остро, когда повысилась температура до 38°, появились головная боль, мкалгии, боли в животе, больше в правой половине, рвота, жидкий без патологических примесей стул 5 раз. Через 3 дня гастроинтестинальные симптомы исчезли, но оставалась повышенная температура, появились боли в коленных суставах и там же болезненные высыпания, а окружающие заметили желтушность склер, по поводу чего был госпитализирован с диагнозом "вирусный гепатит".
Эпиданампез: Контакт с инфекционными больными отрицает. Из города не выезжал. Последний год никаких парентеральных процедур не получал.
Объективно: Состояние средней тяжести, температура 38°. Кожные покровы, склеры, слизистые субиктеричны. Коленные суставы припухшие, движения в них болезненные. Вокруг суставов и на голенях элементы узловатой эритемы. Пульс ритмичный, 90 ударов в 1мин. Топы сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, "малиновый". Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и правой подвздошной области. Край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки увеличены. Стул был 1 раз, нормальный. Моча темного цвета. Со стороны, нервной системы очаговых и менингеальних симптомов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 17 - Мононуклеоз
Больная К., 16 лет, учащаяся.
Поступила в инфекционное отделение на 10-й день болезни с диагнозом «Ангина», в состоянии средней тяжести, с жалобами на головную боль слабость, боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание.
Заболевание началось остро, с подъёма температуры до 37,8°, появились боли в горле при глотании, слабость, головная боль. Больная полоскала горло содовым раствором, принимала аспирин, сульфадиметоксин. Однако температура оставалась на высоких цифрах (38°), продолжали беспокоить боли в горле, небольшие ознобы, потливость, появились боли в области шеи при повороте головы. Была госпитализирована.
Эпиданамнез: среди учащихся группы были лихорадочные заболевания, сопровождающиеся ангиной.
При осмотре: отмечается субиктеричность склер, пальпируются слегка болезненные задне-переднешейные, затылочные лимфоузлы. Слизистые зева гиперемированы, миндалины резко увеличены, отечны, на них рыхлые белые налёты. Пульс 88 уд. В 1 минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см, безболезненная; пальпируется увеличенная селезёнка. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон; дизурических явлений нет, моча темная. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.
В анализе крови: лейкоциты – 14000, э – 2, п – 9, с – 21, лимф. – 60,
мон. – 8, СОЭ – 18 мм/час.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 16 - Ботулизм
Больной Б., 35 лет.
В Москве проездом. Доставлен в стационар с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Болен три дня, сегодня появилась диплопия, «сетка» перед глазами, не может читать обычный шрифт. Отмечает поперхивание при глотании, гнусавость; стула не было двое суток; температура нормальная.
Эпиданамнез: работает в леспромхозе в Сибири. По дороге в Москву в поезде употреблял различные закуски: копчёное сало, красную рыбу и грибы домашнего консервирования.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа чистая, влажная. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, шумов нет. Пульс ритмичный, 60 уд в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен, сухой. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стула не было двое суток. Мочеиспускание нормальное. Сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двусторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Нёбная занавеска неподвижна. Менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 15 – Гепатит В
Больной Л., 20 лет, студент 1-го курса МГУ.
Обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху.
Заболел 8 дней назад, когда появилась слабость, тошнота, лихорадка до 37,5°, боли в эпигастральной области, ухудшился аппетит, сон, снизилась работоспособность, была тошнота (?). сегодня появилась желтуха.
Эпиданамнез: два месяца тому назад лечился у стоматолога, получил прививку против энцефалита. В окружении больных не было. Гигиенические правила соблюдает. Питается дома и в столовой.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 36,5°, кожные покровы, склеры желтушны; тошнота, повторная рвота. Больной вял, заторможен, на вопросы отвечает медленно, раздражителен. Беспокоит головокружение, головная боль. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, частота дыхания до 30 в 1 минуту. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налётом, печёночный запах изо рта. Край печени не пальпируется, перкуторно по рёберной дуге; размер селезёнки не увеличен. Стула не было, моча тёмного цвета. Отмечается тремор рук. Очаговых симптомов, патологических рефлексов нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения