Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с язвенной болезнью желудка
Реабилитация больных с язвенной болезнью
Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пентическая язва в желудке и 12-перстной кишке.
Причины развития язвенной болезни недостаточно изучены.
38.1 Факторами, способствующими ее возникновению, являются:
1. длительное и/или повторяющееся эмоциональное перенапряжение,
2. генетическая предрасположенность,
3. наличие хронического гастрита и дуоденита,
4. контаминация Helicobacter pylory,
5. нарушение режима питания,
6. курение и
7. употребление спиртных напитков.
В клинической картине заболевания отмечаются
· болевой синдром, который зависит от локализации язвенного дефекта,
· диспептический синдром (тошнота, рвота, изжога, изменение аппетита),
· могут наблюдаться признаки желудочно-кишечного кровотечения или
· клиника перитонита при прободении язвы
38.2.Госпитализации подлежат больные с
1. впервые выявленной язвенной болезнью,
2. при обострении язвенной болезни и
3. при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Учитывая, что традиционными средствами лечения язвенной болезни являются
· тепло,
· покой и
· диета,
На стационарном этапе назначается соответственно
1. полупостельный или постельный режим (при выраженном болевом синдроме).
2. Диета - стол № 1а, 1б, 1 по Певзнеру - обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка.
3. Проводится эрадикационная терапия (при выявлении Helicobacter pylory): антибактериальная терапия (см. лечение гастрита типа В),
4. антисекреторная терапия, включающая
холинолитики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы; назначаются препараты висмута, антациды, репаранты, средства, нормализующие моторику желудка и 12-перстной кишки.
Терапией «первой линии» являются:
1. ингибитор протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза в сутки),
2. препарат висмута (де-нол 120 мг 4 раза в сутки),
3. кларитромицин (0,5 г 2 раза в сутки), причем последний препарат назначается или в чистом виде, или в сочетании с амоксициллином по 1,0 г 2 раза в сутки.
Минимальная продолжительность курса 7 дней, при неэффективности первого курса назначают
терапию «второй линии»:
1. ингибитор протонной помпы,
2. препарат висмута,
3. метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки и тетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки.
Медикаментозную терапию проводят до исчезновения симптомов и рубцевания язвы
Физиотерапия включает
1. электросон,
2. синусоидально-модулированные токи на область желудка,
3. УВЧ-терапию,
4. ультразвук на эпигастральную область,
5. электрофорез новокаина.
При язве желудка необходима онкологическая настороженность.
При подозрении на малигнизацию физиотерапия противопоказана
.Лечебная физкультура ограничивается утренней гигиенической и лечебной гимнастикой в щадящем режиме.
38.4На поликлиническом этапе проводят наблюдение больных по третьей группе диспансерного учета.
При язвенной болезни желудка больные осматриваются от 2 до 4 раз в год терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом.
Ежегодно, а также при обострении, проводятся гастроскопия и биопсия; рентгеноскопия - по показаниям, клинический анализ крови - 2-3 раза в год, анализ желудочного сока - 1 раз в 2 года; анализ кала на скрытую кровь, исследование желчевыводящей системы по показаниям.
При осмотрах корригируется режим питания, при необходимости проводится противорецидивная терапия,
определяется рациональное трудоустройство и показания к направлению на санаторно-курортное лечение.
При язвенной болезни 12-перстной кишки пациент приглашается на периодические осмотры 2-4 раза в год в зависимости от частоты обострений.
Кроме того, пациентам проводят санацию полости рта, протезирование зубов.
38.5 Физиотерапевтические процедуры включают:
1. электросон,
2. микроволновую терапию на область желудка,
3. УВЧ-терапию,
4. ультразвук.
При стойкой (частичной или полной) утрате трудоспособности больные направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.
Показаниями для санаторно-курортного лечения является
1. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии,
2. неполной ремиссии или затухающего обострения,
3. если отсутствуют двигательная недостаточность желудка,
4. склонность к кровотечениям, пенетрации и
5. подозрение на возможность злокачественного перерождения.
Больные направляются в
· местные специализированные санатории,
· на курорты гастроэнтерологического типа с минеральными питьевыми водами (на Кавказ, в Удмуртию, Нижнеивкино и др.) и
·грязевые курорты.
38.5.1 Санаторно-курортное лечение включает лечебное питание по диете стол № 1 с переходом на столы № 2 и 5.
Проводится лечение минеральными водами, принимаемыми в теплом виде порциями по 50-100 мл 3 раза в день, общим объемом до 200 мл. Время приема определяется состоянием секреторной функции желудка.
Принимают негазированные слабо- и средне-минерализированные минеральные воды, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Смирновская», «Славянская», «Березовская», «Джермук», «Ессентуки» № 4.
При сохраненной и повышенной секреции воду принимают за 1-1,5 часа до еды. Бальнеопроцедуры включают
1. ванны
◦ хлоридные натриевые,
◦ радоновые,
◦ хвойные,
◦ жемчужные (через день),
2. теплолечение:
▪ грязевые и озокеритовые аппликации,
▪ электрофорез грязи.
Кроме того, назначают
· синусоидально-моделированные токи,
· СМВ-терапию,
· ДМВ-терапию,
· диадинамические токи
.Лечебную физкультуру проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах.
Больные язвенной болезнью подлежат динамическому диспансерному наблюдению в течение 6 летпосле последнего обострения и снимаются с учета при отсутствии обострений.
39Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с хроническим гастродуоденитом.
Хронический гастрит - это долговременное воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.
Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный, фундальный гастрит), хронический гастрит типа В (антральный гастрит), гастрит типа С (химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит), смешанный гастрит (типа А и В) и особые формы гастрита (эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, гиперпластический). Кроме того, по сохранности секреторной функции выделяют хронический гастрит с повышенной, сохраненной и пониженной секреторной функцией.
Хронический гастрит - это полиэтиологическое заболевание. Выделяют следующие факторы: инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylory, генетическая предрасположенность, повреждающее действие дуоденального содержимого при рефлюксе. Кроме того, выделяют факторы, способствующие развитию хронического гастрита. Последние делятся на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам можно отнести нарушения питания (нерегулярный прием пищи, переедание и др.), злоупотребление алкоголем, курение, наличие вредных факторов на работе (кислоты, щелочи, пыль на производстве), прием лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные средства и др.). К эндогенным факторам относят наличие очагов хронической инфекции (полости рта, носоглотки и др.). заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.), нарушения обмена веществ (дефицит железа, ожирение), заболевания, сопровождающиеся гипоксией тканей (легочная, сердечная недостаточность) и интоксикацией (уремия).
В клинической картине отмечаются боли различного характера в эпигастральной области, явления желудочной диспепсии (тяжесть, давление, быстрая насыщаемость, тошнота, рвота, изменение аппетита) и астено-невротический синдром. Основная часть пациентов с хроническим гастритом лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике хронического гастрита больные подлежат госпитализации. Режим общий либо полупостельный, в постоянном постельном режиме нет необходимости. В фазе обострения гастрита типа А назначают стол № 1а, затем по мере стихания воспалительного процесса больного переводят на диету № 1, обеспечивающую механическое, термическое и химическое щажение желудка. С целью купирования воспалительного процесса назначают вентер, для купирования болевого синдрома - миотропные спазмолитики: проводят коррекцию желудочной секреции, при необходимости назначают стимуляторы либо заместительную терапию, а также ферменты для коррекции кишечного пищеварения, витамины, репаранты. анаболики стероидного и нестероидного ряда; проводят коррекцию моторных нарушений - прокинетики (мотилиум, церукал). При гастрите типа В назначается стол № 1б или стол № 1, при пониженной кислотности -стол № 2. Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении эрадикационной терапии (при выявлении Helicobacter руlory). Применяют антибактериальные средства (амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, кларитромицин, эритромицин, метронидазол, фуразолидон). Поскольку гастрит типа В часто сочетается с повышенной кислотной продукцией, для коррекции желудочной секреции назначают холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол), а также антациды (альмагель, фосфалюгель, сукральфат и др.). По показаниям назначают прокинетики, стимуляторы репаративных процессов, фитотерапию.
Из физиотерапевтических процедур используются гальванизация области желудка, индуктотермия на область желудка, диадинамические токи Бернара, амплипульс-терапия, ДМВ-терапия, пелоидотерапия, озокерито- и парафинотерапия, электрофорез на эпигастральную область с 3% раствором кальция, гипербарическая оксигенация.
Рекомендуется употребление минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17». «Нарзан», «Славянская», «Арзни», которые назначают в теплом виде (30 С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды - при повышенной.
В лечебной физкультуре главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.
На поликлиническом этапе проводится основной объем реабилитационных мероприятий. Больные хроническим гастритом подлежат контрольным осмотрам терапевтом 2 раз в год по Д II группе диспансерного наблюдения. Проводится консультация гастроэнтеролога и хирурга по показаниям, контрольные анализы крови, мочи и кала на скрытую кровь. По показаниям -гастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка, внутрижелудочная рН-метрия или исследование желудочного сока методом фракционного зондирования. Пациенту при необходимости назначают медикаментозную терапию; физиотерапевтические процедуры назначаются 2 раза в год. Определяют показания к санаторно-курортному лечению.
Показанием для санаторно-курортного лечения в местных специализированных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами является хронический гастрит с секреторной недостаточностью, а также с сохраненной и повышенной секрецией вне фазы обострения; гастродуоденит с нарушенной секреторной и моторной функцией желудка вне обострения. Рекомендуются курорты с минеральными водами (Железноводск, Ессентуки, Ижевские минеральные воды).
Противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются гастриты ригидные, антральные, а также полипы желудка и болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
На санаторном этапе реабилитации, кроме климатотерапии, включающей воздушные и солнечные ванны, обтирание водой, купание и плавание в открытых водоемах, используют ванны: углекислые, минеральные, хвойные, жемчужные. Применяют души: циркулярный, веерный, дождевой. Назначается пелоидотерапия в виде грязевых или озокеритовых аппликаций на эпигастральную область, индуктогрязь на эпигастральную область, гальваногрязь, элекрофорез грязевого раствора. Лечебная физкультура проводится в виде дозированной ходьбы и упражнений в группах по облегченному комплексу в медленном темпе с паузами для отдыха и расслабления, с применением малонагрузочных упражнений для брюшного пресса.
Больные хроническим гастритом подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета.