Лечебную физкультуру назначают при стихании острых явлений
В занятия входят дыхательные упражнения статического характера и упражнения на релаксацию мышц пораженных конечностей.
Они сочетаются с массажем, легким поглаживанием и растиранием.
В подострую стадию, когда на первый план выступает пролиферация элементов соединительной ткани, наряду с простыми упражнениями общеразвивающего характера вводят пассивные движения в пораженных суставах и упражнения на расслабление мышц конечностей.
По мере уменьшения воспалительных изменений и ригидности в суставах вводят активные движения в суставах пораженной конечности. По мере дальнейшего стихания воспалительного процесса и улучшения общего состояния больных в занятия лечебной гимнастикой вводят общеразвивающие упражнения, охватывающие все группы мышц и суставов, дыхательные упражнения.
Рекомендуются упражнения в воде, элементы подвижных игр, дозированная ходьба с перешагиванием предметов различной высоты, упражнения на координацию и выработку мышечно-суставного чувства, механотерапия.
43.4 На поликлиническом этапе больные наблюдаются по третьей группе и получают постоянную поддерживающую медикаментозную терапию, предназначенную для закрепления и пролонгирования ремиссии.
Реабилитационная программа у больных с ревматоидным артритом суставной формы включает контрольные обследования 2 раза в год, у больных с ревматоидным артритом и системными проявлениями - 4 раза в год. Проводится осмотр терапевтом или ревматологом, стоматологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом по показаниям, физиотерапевтом, ортопедом, гинекологом, урологом, ЛОР-врачом. Проводится общий анализ крови и мочи - 4 раза в год, при лечении цитостатиками, препаратами золота, D-пенициламином -2 раза в мес, ежемесячно - анализ на число тромбоцитов, еженедельно -общий анализ мочи. Кроме того, исследуется ревматоидный фактор -2 раза в год, проводится рентгенография суставов 1-2 раза в год, рентгенография грудной клетки - 1 раз в год. Назначается постоянный прием НПВС и базисных средств. ЛФК проводится постоянно, физиотерапия при отсутствии противопоказаний, массаж мышц - 2 раза в год; также проводится санация очагов хронических инфекций, ежегодное санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний), рациональное трудоустройство. Физиотерапевтические процедуры включают: электрофорез лекарственных средств (салицилат натрия, хлорид кальция, новокаин), индуктотермию на пораженные суставы, ДМВ-терапию, ультразвук и фонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапию на пораженные суставы, лазеротерапию и магнитотерапию.
Лечебная физкультура проводится с постепенным усложнением упражнений для профилактики контрактур и атрофии мышц, увеличения амплитуды движений в суставах.
Рациональное трудоустройство - рекомендуются профессии с ограничением физической нагрузки, работ на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, на холоде и т.д. При необходимости оформляется инвалидность.
В период ремиссии проводят отбор на санаторно-курортное лечение и на хирургическое лечение при рефрактерности к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.
43.5 Показания к санаторному лечению: ревматоидный артрит в неактивной фазе при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения.
Лечение проводят на бальнеологических курортах с сероводородными, радоновыми водами (Сочи, Пятигорск, Белокуриха и др.) и на грязевых курортах. Факторами санаторно-курортного этапа лечения являются бальнео- и грязелечение, осуществляемые на фоне климатотерапии (аэро-, гелио-, талассотерапия). При бальнеотерапии применяют радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные ванны. При этом необходимо помнить о возможности бальнеологических реакций -обострения основного заболевания. Грязелечение назначают в период снижения экссудативных проявлений. Накладывают лечебную грязь на пораженные суставы с примыкающими к ним частями тела по типу «высоких перчаток», «полукуртки», «носков», «полубрюк». Температура грязи - 38-44 С, продолжительность - 15-20 мин, на курс 10-12 процедур, через день. При обострении процесса грязелечение прекращают. Назначаются медикаментозные средства, ДМВ-терапия или индуктотермия на область надпочечников. Кроме того, можно использовать парафинолечение и озокеритотерапию.