РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1. Клинический анализ крови.
Эритроциты- 4,4х10^12/л
Hb- 146 г/л
Цвет. показатель- 1,0
Лейкоциты- 10,7х10^9/л
палочкоядерные- 2%
сегментоядерные- 52%
Эозинофилы-8%
Лимфоцитов- 33%
Моноцитов- 4%
CОЭ- 15мм/ч
Заключение: лейкоцитоз.
2. Биохимический анализ крови.
Сахар 5,1 ммоль/л
Заключение: содержание глюкозы в норме.
3. Анализ мочи.
Кол-во 70,0мл
Цвет светло-желтый
Прозрачность полная
Реакция кислая
Белок 33 г/л
Глюкоза -
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-3 в поле зрения
Заключение: протеинурия
4.Результаты инструментальных исследований:
Рентгенография грудной клетки.
Заключение: На правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами. Усиление легочного рисунка справа. Границы сердца расширены, аорта развернута
Диагноз: правосторонняя среднедолевая пневмония (S5)
Диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной, анамнеза заболевания, данных объективных и инструментальных у больной выявлен следующий синдром:
-синдром очагового уплотнение легочной ткани. На основании жалоб: постоянного сильного кашля с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке при кашле субфебрильную температуру, общую слабость, отсутствие аппетита. На основании анамнеза заболевания: постоянный сухой кашель, слабость, повышенная температура тела, позже присоединившуюся сильную, колющую боль справа в нижней части грудной клетки возникающая во время кашля возникли в результате переохлаждения. На основании данных объективных исследований: при пальпации: усиление голосового дрожания, при перкуссии: притупление перкуторного звука справа подлопаточной области, при аускультации: выслушивание бронхиального дыхания. На основании рентгенографического исследования: показавшее на правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами и усиление легочного рисунка справа.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани обусловлен заполнением альвеол воспалительным экссудатом и фибрином (при пневмонии), кровью (при инфаркте легкого), прорастанием доли легкого соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация) вследствие длительного течения воспаления легкого или опухолевой тканью.
На основании выделенного синдрома можно поставить следующий диагноз: внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония. На основании анамнеза заболевания: постоянный сухой кашель, слабость, повышенная температура тела, позже присоединившуюся сильную, колющую боль справа в нижней части грудной клетки возникающая во время кашля возникли в результате переохлаждения. На основании жалоб: постоянного сильного кашля с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетке усиливающие при кашле, субфебрильную температуру. На основании данных объективных исследований: при пальпации обнаруживаемое усиленное голосовое дрожание, при перкуссии- притупление перкуторного звука справа подлопаточной области, при аускультации- бронхиальное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы справа подлопаточной областью. На основании анализа крови показавший лейкоцитоз. На основании рентгенографического исследования: показавшее на правом боку затемнение легочной ткани в S5 сегменте средней доли справа, средней интенсивности и нечеткими контурами и усиление легочного рисунка справа.
Лечение.
1. постельный режим.
2. стол №1 . Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей, с пониженном содержание поваренной соли. Обильное теплое питье: чай с малиной или липовым цветом, клюквенный морс.
3.ингаляция через небулайзер с отхаркивающими травами.
4.Медикаментозное лечение
- антибактериальная терапия.
До получения результатов бактериологического исследования а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.-Карбенициллин, Гентамицин.
Для лечения пневмоний, вызванных устойчивыми к бензилпенициллину стафилококками- оксациллин.
При пневмониях, вызванных гемофильной палочкой- ампициллин, левомицетин, тетрациклин;
При пневмонии, обусловленной синегнойной палочкой, — гентамицин в сочетании с карбенициллином;
При пневмомикозах — низорал, амфоглюкамин, нистатин, леворин;
При хламидийных пневмониях — тетрациклин;
При пневмоцистной пневмонии — метронидазол и фуразолидон;
Для лечения пневмоний, вызванных грамотрицательной микрофлорой и стафилококками— офлоксацин (таривид), ципрофлоксацин (ципробай), пефлоксацин и др.
-Бронхорасширяющие средства.
эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея.
-Ненаркотические анальгетики
ацетилсалициловая кислота (аспирин), мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота.
-Для поддержания тканей в жизнеспособном состоянии: физиологический раствор.
- Дезинтоксикационная терапия: кальция глюконат
- Витаминотерапии.