Анатомия мужских половых органов. Анатомия наружных и внутренних половых органов
5.09.16.
Анатомия наружных и внутренних половых органов.
Половые Органы женщины:
- наружные (доступные к просмотру) - лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверья, девственная плева (отделяет наружные половые органы от внутренних), передняя промежность
Лобок - треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки со значительно развитой п/к клетчаткой. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосенения, идущая у женщин горизонтально является границе лобка сверху. Боковыми границами лобка являются паховые складки.
Большие половые губы - это две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку, кзади. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит сальные железы. П/к клетчатка хорошо развита.
Малые половые губы - это складки кожи, находящиеся квнутри от больших половых губ. Спереди образуют крайнюю плоть клитора. Кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы (оволосенение и потовые железы - отсутствуют).
Клитор - подобен строению мужского полового члена, но значительно меньше его. Образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обуславливая эрекцию клитора.
Преддверие влагалища - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором (это не орган), сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружает вход во влагалище.
Большие железы преддврерья - сложные трубчатые железы размером 1,0-0,8 см. Находятся в толще задней трети больших половых губ, по одной с каждой стороны. Их выводные протоки открываются в месте слияния малых и больших половых губ. Железы выделяют жидкие секреты, увлажняющие преддверье влагалище.
Девственная плева - соединительно-тканная пластинка, имеющая одно отверстие, через которое выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом сношении (лат. - коитус) девственная плева разрывается.
Промежность - кожно-мышечная фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и задним проходным отверстием. Толщу промежности составляют мышцы и фасции, образующие тазовое дно. Кожа и мышцы промежности при рождении плода в большей степени растягиваются, что нередко приводит к травме.
- внутренние (определяют специальными приемами)
8.09.16
Женский костный таз.
Большое значение в акушерстве - костный таз, составляющий прочную основу родовых путей. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода.
Костный таз - прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их камер.
Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.
Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины. Не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается отвесно. Мыс почти отсутствует. Развитие таза, как и всего организма в целом, определяется условиями среды и наследственными факторами. На формирование таза в детском возрасте особое влияние оказывают воздействие, связанные с сидением, стоянием, ходьбой.
Отличие женского таза от мужского (начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте):
- кости женского таза более гладкие и менее массивные
- женский таз ниже, шире и больше в объеме
- крестец у женщины шире и не так сильно вогнут
- крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше
- симфиз женского таза короче и шире
- вход в малый таз обширный овально-поперечный с выемкой в области мыса (вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса)
- область малого таза у женщины обширнее (по очертаниям - цилиндр, изогнутый кпереди); полость мужского таза сужается книзу (воронкообразная)
- выход женского таза шире
- копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу
Т.о. женский таз более объемистый и широкий, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для родов.
Процесс развития таза может быть нарушен при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием, и другими нарушениями в организме матери.
Таз состоит из 4-х костей:
1) 2-х тазовых (безымянных)
2) крестца
3) копчика
Кости таза различают два отдела:
1) верхний - большой таз
2) нижний - малый таз
Граница между большим и малым тазом:
1) спереди - верхний край симфиза и лоны костей
2) с боков - безымянные линии
3) сзади - крестцовый мыс
Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.
Большой таз.
Значительно шире малого. Он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению не доступен. Между тем определение размеров малого таза имеет важное значение, т.к. через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.
Малый таз.
Плоскости и размеры малого таза. Он представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя - лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).
В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают 4 плоскости малого таза:
1) плоскость входа в таз
Имеет следующие границы: спереди - верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков - безымянные линии, сзади - крестцовый мыс. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер - расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской или истинной конъюгаты. Различают еще анатомическую конъюгату - расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской (=11 см).
Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленным пунктами безымянных линий. Размер = 13-13,5 см.
Косых размеров 2: правый и левый, которые равны 12-12,5 см.
Правый косой размер - расстояние от правого крестцового подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку.
Левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного крестцовому сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.
2) плоскость широкой части полости малого таза
Имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединения второго и третьего крестцовых позвонков. В широкой части различают различают 2 размера: прямой и поперечный.
Прямой - от соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза (=12-12,5 см).
Поперечный - между верхушками вертлужных впадин (=12,5 см).
3) плоскость узкой части малого таза
Ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым сочленением. Здесь 2 размера: прямой, поперечный.
Прямой - идет от крестцово-копчиковых сочленений до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги =11-11,5 см).
Поперечный - соединяет ости седалищных костей (12-12,5 см).
4) плоскость выхода таза
12.09.16
4) плоскость выхода таза
Спереди - нижний край симфиза, с боков - седалищные бугры, сзади - верхушка копчика.
Прямой размер - идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза (9,5 см). При похождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
Поперечный - соединяет внутренние поверхности седалищных бугров (11 см).
Анатомия мужских половых органов.
Внутренние половые органы.
К ним относятся:
1) половые железы - яичники, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы.
Яичко - половая железа, выполняющая две важнейшие функции:
- в ней образуются сперматозоиды (внешняя секреция)
- половые гормоны (внутренняя секреция, влияющая на развитие первичных и вторичных половых признаков).
Имеет овоидноую форму, плотное, размеры = 3-4-2 см, лежит в мошонке. К заднему краю прилежит придаток яичка. К заднему краю прилежит придаток яичка. Масса - 15-25 грамм. Покрыто яичко плотной соединительно-тканной белочной оболочкой. От нее радиально отходят перегородки, которые сливаются и образуют утолщение - это средостение яичка. Перегородки делят яичко на множество долей, в каждой из которых располагается по 1-2 извитых семенных канальца. Вблизи средостения канальцы выпрямляются, переходят в прямые канальцы и впадают в сеть яичка. Выстилка извитых канальцев образована в сперматогенном эпителии. Клетки этого эпителия, находящиеся на разных стадиях сперматогенеза, располагаются несколькими рядами. По мере старения - сперматогены эпителия атрофируются, разрастается соединительная ткань.
К яичку по заднему краю плотно прирастает его придаток. Он представляет собой систему канальцев, заполненную созревшими сперматозоидами. В придатке различают головку обращенную вверх, тело и хвост. Слизистая выстлана призматическим эпителием. Придаток является не только хранилищем сперматозоидов, здесь они становятся способны к оплодотворению.
Семявыносящий проток - в составе семенного канальца проходит через паховый канал по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Просвет протока очень узок. Слизистая выстлана эпителием. Секрет поступает в семявыносящий проток, смешивается со спермой и разжижает ее, питает и активирует сперматозоиды.
Предстательная железа - своим основанием прилежит к мочевому пузырю, верхушка обращена к мочеполовой диафрагме. Простата окружает начальную часть мочеиспускательного канала. Длина = 3 см, толщина = 2 см, поперечно = 4 см, масса = 18-32 грамма. Предстательная железа - железистый мышечный орган, железистое вещество которого состоит из 30-60 альвеолярных трубчатых простатических желез; узких, многочисленных протоков открывающихся в мочеиспускательный канал. Цилиндрический эпителий желез и протоков выделяют беловатый жидкий секрет. Сокращение мышечного аппарата в момент эякуляции способствует выбросу секрета из простатических желез. Предстательная железа выполняет и эндокринную функцию, она секретирует простагландины.
Бульбоуретральная железа – парная сложная трубчато-альвеолярная величиной с горошину. Расположена между пучками мышц мочеполовой диафрагмы, кзади от перепончатой части мочеиспускательного канала, кверху от луковицы полового члена. Выводной проток железы очень тонкий, длиной 3-4 см, открывается в просвет уретры, иногда оба протока открываются общим отверстием. Железы вырабатывают вязкий секрет, который предохраняет слизистую мочеиспускательного канала от раздражающего действия мочи.
Семенной канатик – представляет собой мягкий тяж длинной 15-20 см, расположенный в паховом канале и доходящий до верхнего конца яичка. Он как бы подвешивает яичко. Канатик образован семявыносящим протоком, артериями и венами яичка и протока, лимфатическими сосудами, нервным сплетением, рудиментом влагалищного отростка брюшины, пучками мышечных волокон и соединительной тканью.
Наружные половые органы.
Мошонка – расположенный между корнем полового члена и промежностью отвисающий книзу, небольших размеров кожно-фасциальный мешок, содержащий внутри яички и их придатки. Является «физиологическим термостатом» - это необходимое условие нормального сперматогенеза.
Половой член – имеет две функции:
- выведение мочи
- совокупление
Его корень прикреплен к лобковым костям и скрыт под кожей, подвижная часть - тело. Оканчивается утолщенной головкой, на вершине которой располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. У основания головки кожа образует складку - крайнюю плоть. Уздечка соединяет крайнюю плоть с кожей головки. Между внутренней поверхностью, крайней плотью и кожей головки имеется небольшое пространство, куда выделяется секрет многочисленных желез крайней плоти.
Половой член сформирован двумя пещеристыми и одним губчатым телами. Возбуждение полового члена (эрекция) возникает благодаря накоплению крови в ячейках пещеристых тел. Этому способствует характер кровоснабжения полового члена. Кровь доставляет глубокая артерия полового члена (из внутренней половой артерии).
Мочеиспускательный канал - узкая трубка длинной 16-22 см. Различают 3 части:
1) предстательная - проходит через простату
2) перепончатая - проходит через мочеполовую диафрагму
3) губчатая - залегает в губчатом теле
Вокруг перепончатые части уретры поперечно-полосатой мышцы мочеполовой диафрагмы. Образуют наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
Сперматогенез.
Молодые клетки, сперматогонии, лежащие на базальном слое, проходят несколько последовательных стадий митотического деления. Часть дочерних клеток остаются стволовыми, т.е. сохраняют способность к делению и дифференцировки, большинство продвигается в направлении просвета и дифференцируются в сперматозоиды первого порядка, каждый из которых делится дважды. В результате последовательно образуются сперматоциты 2-го порядка и сперматиды. Последние - превращаются в сперматозоиды.
Продолжительность сперматогенеза составляет примерно 64 дня. У здорового взрослого мужчины в 1 мл спермы содержится сто миллионов сперматозоидов. Во время одного семяизвержения выделяется около 300-400 миллионов сперматозоидов. После полового сношения (коитус) сперматозоиды попадают в маточные трубы через 1,5-2 часа. Способность к оплодотворению - 24-48 часов.
Половые гормоны:
1) тестостерон - оказывает разностороннее действие на различные андроген-чувствительные клетки организма, стимулирующие их рост и функциональную активность
2) андрогены - под их влиянием происходит развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков.
Важно воздействие на сперматогенез - низкая концентрация гормонов.
14.09.16
Менструальный цикл.
Это циклические ритмические повторяющиеся изменения в организме половозрелой небеременной женщины. Начинается в 12-14 лет, что знаменует собой начало полового созревания у девочек. Средняя продолжительность - 28 дней (в норме от 21 до 35 дней). Циклическим изменениям подвергается весь организм, но наиболее интенсивно - половой аппарат.
Менструальный цикл регулируется ЦНС - гипоталамусом, гипофизом, яичниками. По нервным волокнам возбуждение от матки передается в кору. Отсюда импульсы возбуждения доходят до гипоталамуса, где происходит выработка релизинг-факторов, которые воздействуют на гипофиз и там начинают вырабатывать гонадотропные гормоны (фолликостимулирующий и лютеинезирующий), которые в свою очередь, воздействуют на яичники и под их влиянием происходит выработка гормонов - эстрогенов и прогестерона (гормон беременности).
Изменения в организме женщин:
Перед менструацией со стороны ЦНС наблюдается повышенная раздражительность, сонливость, повышение сухожильных рефлексов, потливость, головокружение. Наблюдается изменение терморегуляции (повышение перед менструацией). Кровоснабжение - учащение пульса, повышение АД, увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина, снижаются тромбоциты. Нагрубают и становятся болезненными молочные железы.
Изменения, происходящие во время цикла в яичниках, сводятся к 2 фазам:
1) Фолликулярная - продолжается первые 14 дней (при 28-дневных менструальных циклах) и заключается в созревании фолликулы. К моменту рождения в яичниках девочки образуются первичные фолликулы. На 14-ый день происходит процесс овуляции, т.е. созревающий фолликул лопается и из него в брюшную полость выходит яйцеклетка готовая к оплодотворению.
2) Лютеиновая - на месте разорвавшегося фолликула образуется новая железа внутренней секреции - желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Занимает это оставшиеся 14 дней менструального цикла.
Процесс формирования желтого тела происходит следующим образом: фолликул, освободившись от фолликулярной жидкости и яйцеклетки, спадается, в полости образуется сгусток крови. Клетки зернистой оболочки усиленно размножаются, в них накапливается липоидное вещество (лютеин), придающее желтый цвет. Желтое тело растет и достигает величины лесного ореха. Если беременность наступила, то желтое тело функционирует в течение трех месяцев. Если беременность не наступила, то с 28 дня начинается обратное развитие желтого тела. На его месте образуется рубец, который в последствии исчезает.
Это изменение, происходящее во время менструального цикла в матке под воздействием гормонов яичников, выделяет 4 фазы:
1) Десквамации - проявляется менструальным кровевыделением и продолжается 3-5 дней. В это время происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки. Вместе с кровью из вскрывшихся сосудов и слизью из вскрывшихся маточных желез.
2) Регенерация - начинается еще в период десквамации и заканчивается к 5 дню. Происходит заживление раневой поверхности.
3) Пролиферация - совпадает с первой фазой в яичниках и продолжается 14 дней под влиянием эстрогенного гормона происходит разрастание стромы и рост желез слизистой оболочки.
4) Секреция - совпадает со 2 фазой яичников и продолжается с 14 по 15 день. Под влиянием гормона прогестерона железы слизистой начинают вырабатывать секрет. Клетки утолщаются, разрыхляются. Создаются условия, благоприятные для развития беременности.
Менархе - это первые месячные, пришедшие у девочки.
Гормоны яичников.
Эстрогенные гормоны образуются в яичниках в течение всего цикла, но синтез их значительно возрастает в период развития фолликула. Под влиянием этих гормонов в матке усиливается образование сократительного мышечного белка, увеличивается количество фосфорных соединений и гликогена, являющихся источником энергии. Происходят сдвиги в обмене электролитов. Все указанные изменения способствуют повышению тонуса, возбудимости и сократительной деятельности легких. Эти гормоны вызывают сокращение матки и маточных труб, повышают чувствительность к веществами, возбуждающим моторную деятельность матки.
Прогестерон - вызывает изменения в организме, способствующим возникновению и развитию беременности. Прогестерон способствует физиологическому расслаблению маточной мускулатуры (это гормон беременности).
15.09.16
Оплодотворение.
Оплодотворение – процесс сливания мужской и женской половых клеток. В результате образуется 1 клетка, которая является началом нового организма. Оно происходит в популярной части маточной трубы.
Сперматозоид состоит из головки, шейки и тонкого длинного хвостика. Сперматозоид обладает способностью к движению со скоростью 2-3 мм в минуту. Сперматозоиды благодаря движениям хвоста, способны самостоятельно передвигаться. Оплодотворяющая способность сперматозоида попавшего в половые пути женщины, может сохраняться до 5-7 дней.
При Коитусе извергается 5-8 мл спермы, содержащий 2200 – 500 сперматозоидов. Сперма (эякулят) – студенистая масса беловатого цвета, щелочной реакции, имеет специфический запах. Она является смесью секрета яичек, предстательной и куперовских желез, а так же их пузырьков. В них плавает громадное количество сперматозоидов. Сперма, при половом сношение попадает в задний свод влагалища, здесь шейка матки и вход в цервикальный канал соприкасаются со спермой.
Половое возбуждение -> Сокращение мускулатуры матки -> приоткрывается наружный зев шейки матки -> выступает слизистая пробка из шейки матки и обволакивается сперматозоидами -> конец коитуса, слизистая пробка втягивается в шейку.
Во влагалище кислая среда. В шейке и полости матки – щелочная, благоприятная -> сперматозоиды сохраняют подвижность 5-7 дней.
Яйцеклетка, самостоятельной подвижностью не обладает. У яйцеклетки, находящийся в ампулярном отделе трубы, образуется воспринимающий бугорок. Из миллионов сперматозоидов, через прозрачную оболочку в протоплазму яйцеклетки, попадает только несколько сперматозоидов, чему способствует выделяемый ими фермент гиалуронидаза (растворяет прозрачную оболочку яйцеклетки). Все остальные погибают, распадаются и всасываются слизистой оболочкой трубы, а из тех которые проникли в протоплазму, только один сливается с ядром яйцеклетки, это и есть оплодотворение. С этого момента начинается беременность. Сразу после слияния ядер, происходит процесс его дробления, сначала на 2 дочерние клетки – бластомеры, из которых образуются скопления клеток напоминающих тутовых ягодок.
На ряду с дроблением, происходит и качественные изменения – исчезает прозрачная оболочка и нару жней слой клеток превращается в трофобласт, необходимый для прикрепления зародыша к стенке матки. Под его влиянием, подлежащий участок отпадающей оболочки матки постепенно расплавляется, и зародыш погружается в неё, происходит имплантация. С этого момента возникает связь меж матерью и зародышем. В дальнейшем дробление клеток трофобластов и зародышевой центральной массой происходит самостоятельно, обособленно. Эта стадия дробления называется ЭПИБЛАСТУЛОЙ.
Внутренний слой клеток, образующий центральную массу, называется ЭМБРИОБЛАСТОМ. Из клеток ЭМБРИОБЛАСТА постепенно начинается выделяться, своим плотным строением, зародышевый щиток, имеющий продолговатую форму. В нём различают 2 группы клеток.
1. Эктобласт – эктодерма.
2. Энтобласт – эндодерма.
Слизистая, растворённая в трофобластах, является питательной средой для зародыша. В дальнейшем после ряда преобразований, в яйце располагается две полости:
1. Амниотическая — стенки которой превращаются в амнион-водную оболочку
2. Желточная полость
Между ними образуется зачаток зародыша – зародышевый зачаток, состоящий из 3 листков:
1. Эктодерма
2. Мезодерма
3. Энтодерма
Из в них образуются все ткани и органы плода. После завершения начальных стадий, развитие плода. Плод окружён амниотической жидкостью и тремя оболочками:
1. Децидуальной
2. Хорионом
3. Амнионом
Децидуальная – образуется из слизистой оболочки матки, ворсистое и водное – бобовое. Именно из децидуальной оболочки на 12 – 13 неделе беременности образуется материнская часть плаценты. К 12 неделе, происходит разрастание ворсинок, и эта часть карийона превращается в плаценту.
Плацента – образующийся во время беременности универсальный орган, обеспечивающий жизнен важные функции плода:
Газообмен, трофическую, эндокринную, выделительную и защитную.
Край плаценты, содержит белки, углеводы, липиды, витамины… Плацента обладает антигенными и иммунными свойствами. Кровь матери и плода не смешиваются.
С 4 месяца беременности, плацента начинает функционировать, внешне округлая, толстая мягкая «лепёшка». Размеры: 16, 18, 3. Толщина 2-3. Масса 500-600 грамм.
Пуповина – шнуровидное образование, в котором 2 артерии и одна вена.
Прикрепление может быть центральным, эксцентричным, краевым. Средняя длина — 50 см.
Послед – это плацента + пуповина + оболочка плода амнионы и хорионы. Изгоняется из матки после рождения плода.
Околоплодные воды – литр – полтора литра. За счёт секреции эпителия амнионы (водных оболочек) и частично за счёт пропитывания жидкости из кровеносных сосудов матери.
Воды создают условия для свободного развития плода и его движений. Играют роль в обмене веществ. Защищают организм плода, от не благоприятных внешних воздействий. Предохраняют пуповину от сдавливания между телом плода и стенкой матки. Участвует в процессе раскрытия стенки матки в родах.
19.09.16
Д/з на практику: Периоды жизни, наружные/внутренние половые органы, женский таз, головка плода.
Планирование семьи.
В настоящее время беспорядочные половые связи и частые смены партнеров не такая уж редкость. Однако такое слишком несерьезное отношение в обществе к сексуальным связям имеет ряд негативных последствий. Значительно увеличивается частота заражения различными инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем. Нередко так же особенным в подрастковом возрасте неправильно подобранные методв контрацепции приводят к нежеланной беременности и абортам. И наверное нет смысла еще раз повторять, что половые инфекции, аборт и его осложнения представляют очень серьезную опасность, как для общего здоровья человека, так и для репродуктивной функции.
Методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Мировой опыт свидетельствует о том, что только использование высокоэффективных методов приводит к уменьшению числа абортов.
Высокоэффективные методы:
- гормональные
- внутриматочные
- добровольная хирургическая стерилизация (ДХС)
- метод лактационной аменореи (МЛА) - при определенных условиях
Низкоэффективные "традиционные" методы:
- барьерные (механические)
- с использованием спермицидов (химические)
- ритмические (биологические)
- прерванный половой акт
Методы контрацепции отличаются по:
- эффективности (надежности)
- обратимости (восстановлению способности к деторождению после прекращения использования метода)
- безопасности для здоровья
- наличию дополнительных или проффилактических эффектов
Гормональная контрацепция.
В настоящее время наиболее эффективным методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов. В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:
1) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:
- высокую контрацептивную надежность
- хорошую переносимость
- доступность и простоту применения
- отсутствие связи с половым актом
- адекватный контроль менструального цикла
- обратимость
- безопасность для большинства соматически здоровых женщин
- лечебные эффекты
- регуляцию менструального цикла
- устранение и уменьшение дисменореи
- уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику железодефицитной анемии
- устранение овуляторных болезней
- уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)
- лечебное действие при предменструальном синдроме
- лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
- профилактические эффекты:
- снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а так же колоректального рака
- снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы
- снижение риска развития железодифицитной анемии
- снижение риска внематочной беременности
- снятие "страха нежелательной беременности"
- возможность "отсрочки" очередной менструальноподобной реакции
- экстренную контрацепцию
Механизм конрацептивного действия КОК:
- подавление овуляции
- сгущение шеечной слизи
- изменения эндометрия, препятвующие имплантации
КОК подбирается женщинам строго индивидуально! учетом особенностей соматического и гинекологического статуса данных индивидуального и семейного анамнеза. КОК подбирается обязательно по схеме.
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген назвыаются "Мини-пили". Мини-пили являются надежным методом контрацепции только у кормящих женщин. В других ситуациях следует использовать их только в том случае, если невозможно использовать более надежные методы, например КОК.
22.09.16
Бесплодный брак.
Один из наиболее важных аспектов семьи - лечение бесплодия.
По определению ВОЗ бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение 2 лет не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения. При условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины многообразны. На ряду с наличием гинетической детерменированности, рядом эндокринные нарушения, ведущие к возникновению бесплодия. Роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения (раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции).
По современным представлениям репродуктивная система мужского организма осуществляет выработку сперматозоидов, придаточные железы обеспечивают среду - семенную жидкость, в которой сперматозоиды могут быть доставлены в генитальный тракт женщины.
Перед репродуктивной функции женщин природа поставила более сложные задачи:
1) выработка яйцеклетки - обеспечивает условие для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке
2) на всех участках генитального тракта происходит тщательный биологический отбор (здоровых, жизнеспособных и наиболее фертильных спермий)
3) в генитальном тракте женщины должны быть созданы условия для оплодотворения
На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящий к бесплодию.
Сложность и неоднозначность в биологии воспроизводства потомства определяет многофакторность бесплодия в браке.
Факторы бесплодия.
Женские:
- психосексуальные расстройства
- гиперпролактинемия (патологические гормоны)
- гипофизарный уровень поражения (опухоль)
- аменорея с высоким уровнем фолликул стимулирующего
гормона (ФСГ) - отсутствие менструаций
- аменорея с носмальным уровнем эстрагенов
- аменорея с низким уровнем эстрагенов
- олигоменорея (одна фаза)
- врожденные аномалии
- нерегулярные менструации
- двусторонняя непроходимость труб
- спаечный процесс в малом тазе
Мужские:
- психосексуальные расстройства
- врожденные аномалии
- варикоцери
- эндокринные причины
Основные этапы обследования:
1) психосексуальная и сексологическая оценка
2) данные анамнеза (длительность бесплодия, данные гинекологического обследования, степени родства, характер менструальной функции, наличие воспалительных заболеваний, выкидыши, операции в нижней полости живота, соматический статус пациентки, исследование молочных желез и влагалища)
Выявление механических факторов бесплодия гистеросальпингографии (прохождение маточных труб):
- ляпароскопия
- графика базальной температуры в течение 3-х циклов
26.09.16
Аборт и его осложнения.
Это искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода.
Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и с оформлением документации. Искусственное прерывание беременности осуществляется по желанию женщины до 12 недель (3 месяца). По социальным показаниям до 22 недель. При наличии медицинских показаний и желания женщины независимо от срока.
Показания к аборту.
По собственному желанию женщины делают аборт до 12 недель при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса учреждения.
По медицинским показаниям аборт проводят внезависимости от срока, в том числе если беременность ухудшает состояние здоровья женщины и угрожает ее жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевт, кардиолог, хирург, онколог, психиатр и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которая рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание беременности на сроке до 22 недель. Постановлением правительства РФ от 11 августа 2003 года составлен перечень социальных показаний к аборту:
- решение суда о лишении или об ограничении родительских прав
- беременность в результате изнасилования
- пребывание женщины в местах лишения свободы
- инвалидность 1,2 группы у мужа или смерть его во время беременности
Вопрос о прерывании беременности по перечисленным причинам решают после заключения акушера-гинеколога о сроке беременности и при предъявлении !соответствующей юридической документации!. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят - главный врач (или заместитель), заведующий отделлением, лечащий врач, юрист, психиатр.
Противопоказания аборта:
- воспалительные процессы половых органов
- наличие гнойных очагов
- острые инфекционные заболевания
- корь, краснуха
Подготовка к аборту.
Перед прерыванием проводят предварительные амбулаторные обследования:
1) сбор анамнеза
2) осмотр шейки матки на зеркалах
3) бимануальное или влагалищное исследование
4) определение степени чистоты влагалища
5) клинический анализ крови
6) ОАМ
7) группа крови, резус-фактор
8) исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты (В,С)
9) анализ свертывающей системы крови
10) УЗИ
11) терапевт
После получения результатов женщине выписывают направление на медицинский аборт.
Медикаментозный аборт.
В РФ используется в сроки до 6 недель беременности (продолжительнось аминореи 42 дня). После перывания беременности обязателен УЗИ (контроль).
Осложнения:
- гипотония матки (снижение тонуса) с кровотечением
- неполное удаление
- перфорация матки
- разрыв шейки матки
- бесплодие
Осложнения в послеоперационном периоде:
- гематометра (кровь в матке)
- обострение воспалительных заболеваний половых органов
- плацентарный полип
Особенности ведения послеоперационного периода.
Необходимо следить за температурой, пульсом, выделением из половых путей. После выписки из стационара требуется наблюдение в женской консультации. В течение года первые 3 месяца назначается КОК с последующим осмотром гинеколога.
29.09.16