Оценка нервно-психического развития ребенка
Комплексная оценка состояния здоровья детей.
Включает:
1. Изучение факторов риска в анамнезе.
2. Определение физического развития.
3. Оценку нервно-психического развития.
4. Изучение состояния резистентности.
5. Определение функционального состояния органов и систем.
6. Изучение наличия хронических заболеваний или пороков развития.
Критерии здоровья.
Анамнез (жизни, заболевания).
Анамнез жизни:
v биологический,
v генеалогический,
v социальный.
В зависимости от анамнеза выделяют 4 группы:
1. С неотягощенным анамнезом.
2. С отягощенным биологическим анамнезом.
3. С отягощенным генеалогическим анамнезом.
4. С отягощенным социальным анамнезом.
Определение уровня физического развития.
Определяемые параметры для оценки физического развития:
Длина (рост)(характеризует ростовые процессы детского организма).
Масса тела(свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов).
Окружность головы и груди(свидетельствует о степени гармоничности физического развития)/
Ориентировочные формулы физического развития.
РОСТ (длина).
1. Рост детей первых 6 месяцев – рост при рождении + 3хn.
2. Рост детей от 7 до 12 месяцев – 64 + n, где n – число месяцев.
Граница допустимых колебаний: +-4 см. (или поправочный коэффициент k = +- 5% от долженствующей длины).
3. Рост детей с 2 до 15 лет.
Рост детей в 8 лет – 130 см.
На каждый недостающий год – 7 см.
На каждый превышающий год + 5 см.
Или: а) рост детей 2-8 лет = 74 см +7 см х n,
б)рост детей 8-15 лет = 90 см + 5 см х n, где n – число лет.
Границы колебаний: 0-5 лет +- 6 см,
5-10 лет+- 9 см,
10-15 лет+-10 см.
Или: рост после года = рост в год + 6 см х n, где n – число лет.
МАССА.
1.Первый год жизни:
Ø Первое полугодие:
Масса тела = масса при рождении + 800 х n (n – число месяцев).
Ø Второе полугодие:
Масса тела = масса при рождении + 800 х 6 + 400 х (n- 6).
Границы допустимых колебаний или поправочный коэффициент k = +- 10% от долженствующего веса.
В год масса в среднем = 10-11 кг.
2. После года:
Ø От 1 до 10 лет:
Масса = масса в год (=10,5 кг) + 2 кг х n (n – число лет).
Ø После 10 лет:
Масса = масса в 10 лет + 4 кг х (n-10), n – число лет.
Ø Или:
Масса тела 5 лет = 19 кг.
На каждый недостающий год – минус 2 кг.
На каждый последующий год – плюс 3 кг.
Ø Или:
а) масса тела детей 2-5 лет = 2 кг х n + 9 кг,
б) масса тела детей 5-12 лет = 3 кг х n + 4 кг, где n - число лет.
Ø Масса тела детей 12-16 лет = (5 кг х n) – 20 кг, где n – число лет.
Границы колебаний: 0-5 лет +-3 кг,
5-10 лет +- 6 кг,
10-15 лет +- 10 кг.
ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ.
При рождении норма – 34-36 см.
Прибавка в месяц – по 1 см.
К году увеличится на 10-12 см. (будет равна 44-46 см).
1-2 года – по 2 см.
2-5 лет – по 1 см в год, в 5 лет окр. гол.= 50 см, затем увеличивается на 0,5 см в год.
ОКРУЖНОСТЬ ГРУДИ.
При рождении норма – 32-34 см.
До 1 года по 1,2 -1,3 см в месяц (14,4 см-15,6 см).
С года до 10 лет увеличивается на 1,5 см в год,
в 5 лет окр. гр. = 55 см, в 10 лет = 63 см,
после 10 лет увеличивается на 3 см в год.
Вариант оценки физического развития детей до года
(таблица).
| Возраст ребенка, месяцы | Масса тела,г За месяц | Масса тела , г За весь период | Длина, см За месяц | Длина, см За весь период |
| 2,5 | 8,5 | |||
| 2,5 | ||||
| 1,5 | 20,5 | |||
| 1,5 | ||||
| 1,5 | 23,5 | |||
| 1,5 |
Способы оценки физического развития:
1. Параметрический или сигмальный.
2. Непараметрический или центильный.
При оценке по таблицам центильного типа получаем данные, которые могут быть использованы для:
v Характеристики антропометрических данных и определения соматотипа.
v Скрининг-обследования при массовых профосмотрах.
v Суждения о темпе биологического развития.
1-3 коридоры – развитие ниже среднего – дефицит массы или длины.
4 коридор – развитие среднее.
5-7 коридор – развитие выше среднего – избыток массы или длины.
При скрининг-обследовании:
Проводится измерение длины и массы тела (исключается измерение окружности грудной клетки, кроме детей до года, у них проводится измерение и окружности головы).
Оценка массы тела производится только по таблице соответствия длине тела.
Выделяются условно три группы детей:
1. Группа – основная, условная норма – от 10 до 90 центиля или оценки по номерам коридоров 3, 4, 5.
2. Группа – «пограничная» - диспансерная (дети, получившие оценки коридоров 2и 6 (или между 3 и 10 центилем и между 90 и 97 центилем) по любому антропометрическому признаку.
3. Группа. Дети с выраженными отклонениями, имеющие по результатам измерений оценки 1 и 7 (ниже 3 и выше 97 центиля). Дети этой группы требуют дополнительного углубленного обследования с привлечением узких специалистов или даже госпитализации для такого обследования.
Для детей 2-ой группы вопрос решается индивидуально, но эти дети должны оставаться под специальным наблюдением врача-педиатра.
Алгоритм определения физического развития:
1. Провести антропометрию.
2. При осмотре оценить наличие или отсутствие резко выраженных конституциональных особенностей.
3. Определить возрастную группу.
4. Определить соматотип.
5. Определить гармоничность.
ВАРИАНТЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ.
Область или «коридор» № 1 (до 3 центиля).
Область «очень низких величин», встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребенок с таким уровнем признака должен проходить специальное консультирование и, по показаниям, обследование.
Область или «коридор» № 2 (от 3 до 10 центиля).
Область «низких величин»,встречающихся у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
Область или «коридор» № 3 (от 10 до 25 центиля).
Область величин «ниже среднего» свойственных 15% здоровых детей данного пола и возраста.
Область или «коридор» № 4 (от 25 до 75 центиля).
Область «средних величин», свойственных 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерных для данной возрастно-половой группы.
Область или «коридор» №5 (от 75 до 90 центиля).
Область величин «выше среднего»,свойственная 15% здоровых детей.
Область или «коридор» № 6 (от 90 до 97 центиля).
Область «высоких» величин, свойственных 7% здоровых детей. Медицинское решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.
Область или «коридор» № 7 (от 97 центиля).
Область «очень высоких» величин, свойственных не более чем 3% здоровых детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОМАТОТИПА.
Выделяют три следующих соматотипа:
1. Микросоматический.
2. Мезосоматический.
3. Макросоматический.
После проведения антропометрических измерений (длины, массы тела, окружности грудной клетки) по «центильной таблице» необходимо определить область или «коридор» для каждого показателя.
Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для длины тела, массы тела и окружности грудной клетки.
При сумме баллов (номеров) до 10 ребенок относится к микросоматическому типу (физическое развитие ниже среднего).
При сумме баллов (номеров) от 11 до 15 - ребенок относится к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее).
При сумме баллов (номеров) от 16 до 21 - ребенок относится к макросоматическому типу (физическое развитие выше среднего).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАРМОНИЧНОСТИ.
Производится на основании центильных оценок.
Если разность номеров областей (коридоров) между любыми из трех показателей не превышает 1, то это гармоническоеразвитие.
Если разность номеров областей (коридоров) между любыми из трех показателей составляет 2, то – развитие дисгармоническое.
Если разность номеров областей (коридоров) между любыми из трех показателей равна 3 и более, - резко дисгармоническоеразвитие.
Оценка нервно-психического развития ребенка.
Для детей 2-го года жизни ведущими линиями развития являются: