Логопедичне обстеження учня із заїканням
І блок — Анкетні дані
Прізвище, ім’я учня__________________________________________________
Дата народження _____________________ Вік на 1.09. ___________________
Рідне мовлення ______________________________________________________
Домашня адреса ______________________________________________________
_______________________________________ телефон ______________________
Дата вступу у ЗНЗ_____________________________________________________
ІІ блок — Анамнез
(сімейний, загального розвитку дитини, розвитку мовлення)
Відомості про батьків:
Мати _______________________________ Вік ____________________________
Освіта ______________________________________________________________
Батько _______________________________ Вік___________________________
Освіта ______________________________________________________________
Скарги батьків _______________________________________________________
Заїкання у батьків й інших членів родини ________________________________
Спадкові й хронічні захворювання батьків ________________________________
Наявність інших дітей у родині із заїканням_______________________________
Наявність двомовності ________________________________________________
Ставлення до дитини у сім’ї (рівне, балують, жорстке, нерівне)______________
Вік матері при народженні дитини ______________________________________
Вік батька при народженні дитини ______________________________________
Від якої вагітності дитина _____________________________________________
Протікання вагітності: токсикоз I половини, II половини, травми, інтоксикації, захворювання ________________________________________________________
Пологи: дострокові, термінові, швидкі, стрімкі, зневоднені __________________
Стимуляція: механічна, хімічна, електростимуляція ________________________
Крик: був, не був ______ Чи спостерігалася асфіксія: біла, синя ____________
Резус-фактор: негативний, позитивний, сумісність _________________________
Вага ______ , зріст _________ за шкалою Апгара _________ .
Перше годування у _________ добу. Вигодовування: природне, штучне.
З пологового будинку виписаний на _______ добу, додаткове перебування в пологовому будинку, причини ______________________ ____________________________
Утримання голови ___ (1,5 міс.). Повзає ___ (5 міс.). Сидить ____ (6 міс.).
Ходить ______ (до 1р.). Перші зуби _______ (6-8 міс.)
Відхилення в поведінці в перші три місяці життя __________________________
Перенесені захворювання до 1 місяця_______________ до 3 років
Особливості розвитку до 3 років:
Фізичного: (гіперрухлива, не координована у рухах, неспокійна, загальмована, неповоротка, несвоєчасне переключення рухів) ___________________________
Психічного (правша, лівша, амбідекстр)__________________________________
Гуління _____ (2-3 міс.). Лепет _____ (4-8 міс.). Перші слова ______ (1 р.).
____________________________________________________________________
Використання жестів _________________________________________________
Особливості мовленнєвого розвитку до 3 років____________________________
ІІІ блок — Висновки про нервово-психічний і соматичний стан дитини
Педіатр______________________________________________________________
Невропатолог________________________________________________________
Окуліст______________________________________________________________
Отоларинголог_______________________________________________________
Психіатр_____________________________________________________________
Хірург_______________________________________________________________
Дефектолог__________________________________________________________
Логопед_____________________________________________________________
Психолог____________________________________________________________
ІV блок — Обстеження розвитку відносин учня та особистості:
Реакція на свій дефект мовлення________________________________________
Ставлення до ровесників_______________________________________________
Ставлення до дорослих________________________________________________
Прояви вибіркового ставлення до людей__________________________________
Коротка характеристика особистості (самооцінка, реакції в ситуації фрустрації, тривожність та ін.) ____________________________________________________________________
Успішність___________________________________________________________
Дисциплінованість____________________________________________________
V блок — Обстеження мовлення:
Обстеження загального розвитку усного мовлення:
Словниковий запас____________________________________________________
Граматична будова мовлення___________________________________________
Зв’язне мовлення_____________________________________________________
Звуковимова_________________________________________________________
Стан фонематичних процесів___________________________________________
Темп, ритм і плавність мовлення________________________________________
Обстеження розвитку писемного мовлення:
Обстеження читання (читання букв, складів, слів, тексту та ін.)__________________________________________________________________
Розуміння прочитаного________________________________________________
Техніка читання______________________________________________________
Розуміння прочитаного________________________________________________
Переказування тексту__________________________________________________
Обстеження письма:___________________________________________________
Списування__________________________________________________________
Диктант_____________________________________________________________
Самостійне письмо____________________________________________________
Обстеження навичок користування мовленням:
Розуміння зверненого мовлення_________________________________________
Шепітне мовлення____________________________________________________
Спонтанне мовлення__________________________________________________
Відображене мовлення________________________________________________
Супутнє мовлення____________________________________________________
Труднощі в ситуативному чи контекстному мовленні_____________________________________________________________
Обстеження різних видів мовлення:
Називання картинок (відображено і самостійно).___________________________
Складання речення за картинкою________________________________________
Розповідь про іграшку_________________________________________________
Розповідь вірша_______________________________________________________
Бесіда_______________________________________________________________
Переказ казки________________________________________________________
Виявлення порушень функціонування мовленнєвого апарату:
Тип дихання: верхньоключичний; грудний; нижньодіафрагмальний (мовне).
Судоми дихального апарату:____________________________________________
Голос: відсутній; тихий; гучний; гнусавий; шепітний; хриплий; звичайний
Судоми голосового апарату_____________________________________________
Артикуляційний апарат________________________________________________
Судоми артикуляційного апарату:
— губи (нормальні, товсті, вузькі, вкорочені, з розщілиною, рухливі, малорухливі, парез, рухи виконує повністю, не виконує, з труднощами);
— язик (нормальний, великий, малий, довгий, короткий, вузький, широкий, м’ясистий, рухливий, малорухливий, в’ялий, напружений, рухи виконує правильно, швидко, з труднощами, повільно, з допомогою, не виконує);
Судоми інших у інших частинах тіла_________________________________________________________________
Супутні рухи_________________________________________________________
Емболофразія________________________________________________________
Страх мовлення_______________________________________________________
Час виникнення судом_________________________________________________
Причини виникнення судом____________________________________________
VІ блок — Узагальнений висновок логопеда про стан мовлення дитини
(форма заїкання, характер судом, протікання заїкання, ступінь вираженості) _______________________________________________________________________________________________________________________________________
VIІ блок — Індивідуальна програма логопедичної корекції мовлення: (на 6 міс.)________________________________________________________________
VIІІ блок — Результативність роботи:
_
Дата Підпис логопеда
Додаток В