Задачи и организационная структура обсервационных пунктов здравоохранения Российской Федерации
На обсервационные пункты возлагаются следующие задачи:
- прием, полная санитарная обработка воинских контингентов, поступающих в обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и других вещей обсервируемых;
- медицинское наблюдение за обсервируемым личным составом с целью своевременного выявления инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание), их изоляция и госпитализация в ближайшие инфекционные больницы (отделения);
- лабораторные обследования (по показаниям) с целью выявления бактерионосителей;
- проведение (по эпид. показаниям) профилактических прививок;
- материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного довольствия за время пребывания в обсерваторе;
- проведение с обсервируемыми воспитательной, санитарно- просветительной и культурно-досуговой работы;
- организация по окончанию обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.
Медицинские отчеты ОП представляются по единым формам и срокам в МЭП (РЭП), к которым они приписаны, и в соответствующий орган управления здравоохранением по подчиненности.
В соответствии с существующими штатами обсервационный пункт состоит из:
- управления;
- основных подразделений (приемно-диагностического отделения с изолятором на 50 коек, бактериологической лаборатории и дезинфекционного отделения);
- подразделений обеспечения (аптеки, столовой, склада и хозяйственного отделения).
Здания (помещения) для обсервационного пункта отводятся заблаговременно в мирное время вблизи от железнодорожных станций (железнодорожных разъездов, веток), портов пристаней, аэродромов, стратегических автомобильных дорог и приспосабливаются в соответствии с общими требованиями, установленными для СФЗ.
При этом следует обратить внимание на то, что при отводе зданий под обсервационные пункты (для размещения его структурных подразделений), также должны предусматриваться здания и помещения для временного размещения (на 2000 человек) воинских контингентов, подлежащих обсервации.
Организация комплектования обсервационного пункта медицинским и обслуживающим персоналом осуществляется в порядке, определенном для всех специальных формирований здравоохранения.
Порядок обсервации.
Вначале дадим определения карантина и обсервации, с целью разграничения данных понятий.
Карантин- система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очага и последующую их ликвидацию.
Карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. При установлении даже единичных случаев заболеваний чумой, лихорадками Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других контагиозных заболеваний, а также массовых заболеваний сибирской язвой, желтой лихорадкой, туляремией, сапом, мелиоидозом, сыпным тифом, бруцеллезом, пситтакозом должен быть введен режим карантина.
Обсервация- режимио-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных и направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний.
Обсервация вводится в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием, то есть появлением групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев особо опасных инфекций.
Обсервация и карантин отменяются по истечении двойного срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения.
Обсервации подвергаются воинские контингенты, следующие по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и других, опасных высококонтагиозных заболеваний.
Воинские контингенты подлежат обсервации распоряжением командующего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению начальника медицинской службы на основании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, аэропорта, порта. Распоряжение о задержке воинского транспорта и направление его на обсервацию дается коменданту станции (аэропорта, порта) и начальнику гарнизона. Одновременно ставится в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, его орган управления здравоохранением и эвакуационный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при получении распоряжения о необходимости обсервации воинских контингентов приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.
Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа военного времени, начальника обсервационного пункта, гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшелона и представителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно- эпидемиологическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника обсервационного пункта, а второй пересылается в медицинскую службу военного округа (фронта).
Одновременно комиссия делает соответствующую запись в паспорт эшелона о санитарно-эпидемиологическом состоянии перевозимых контингентов.
После приема воинского эшелона на обсервацию производится медицинский осмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением медицинского состава эшелона.
Инфекционные больные (с выраженной клиникой заболевания) направляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Больные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.
Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.
Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной медицинской службы силами и средствами этой службы.
Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится силами и средствами обсервационного пункта.
Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами и средствами ОП. При необходимости осуществления массовых исследований по указанию органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализы могут проводиться в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и других лечебно-профилактических учреждений.
Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа (фронта).
При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа (фронта), а также выдаются начальникам эшелонов.
Для внутреннего обслуживания обсервационного пункта используется (по мере необходимости и в зависимости от эпидемических показаний) обсервируемый личный состав.
Правила внутреннего распорядка обсервационного пункта разрабатываются органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и утверждаются начальником гарнизона. Личный состав обсервируемых эшелонов обязан строго выполнять установленный режим. Начальник обсевируемого эшелона несет полную ответственность за воинскую дисциплину и поддержание внутреннего распорядка подчиненным л/с.
После отправки обсервируемрого личного состава помещение обсервационного пункта, а также все оборудование подвергается тщательной уборке и дезинфекции силами и средствами обсервационного пункта.
Расформирование обсервационного пункта проводится в порядке, установленном для специальных формирований здравоохранения РФ.
Материал для подготовки в занятию по теме«Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск»
Лечебно-эвакуационное обеспечение населения, является одной из важнейших составных задач медицинской службы гражданской обороны.
Успешное выполнение этой важнейшей задачи требует знаний всеми врачами принципов лечебно-эвакуационного обеспечения.
СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ «ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ». СУЩНОСТЬ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ С ЭВАКУАЦИЕЙ ПО НАЗНАЧЕНИЮ.
Лечебно-эвакуационное обеспечениепредставляет собой совокупность мероприятий, направленных на скорейший сбор и эвакуацию раненых и пораженных для оказание медицинской помощи в полном объеме до исхода, т.е. до полного выздоровления, либо инвалидизации или смерти.
Лечебно-эвакуационное обеспечение состоит из значительного числа лечебно-эвакуационных мероприятий, каждое из которых является комплексом взаимосвязанных во времени и пространстве действий сил и средств медицинской службы по сбору, эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных, имеющих целью сохранение жизни максимальному их числу, быстрейшему возвращению в строй или восстановлению трудоспособности.
Лечебно-эвакуационные мероприятия включают в себя розыск раненых и больных в местах массовых санитарных потерь, их сбор, оказание им всех видов медицинской помощи, эвакуацию, лечение и медицинскую реабилитацию.
Следует подчеркнуть, что основной целью лечебно-эвакуационных мероприятий является сохранение жизни и быстрейшее восстановление бое- и трудоспособности у возможно большего числа лиц.
Как система лечебно-эвакуационное обеспечение стало формироваться во второй половине XVII и начале XVIII веков. Основными предпосылками для этого явились:
- формирование постоянной армии;
- формирование в составе армии медицинской службы.
История медицины свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск. Они отражали конкретные условия деятельности медицинской службы в тех или иных условиях. По доминирующему признаку эти организационные формы и методы можно свести к двум основным тенденциям: одна из которых характеризовалась стремлением лечить раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, другая отражала стремление эвакуировать раненых и больных от зоны поражения возможно дальше. Первая получила в литературе наименование системы лечения на месте, вторая – эвакуационной системы. Каждая из систем имела свои достоинства и недостатки. Известно, что наилучшие условия для лечения раненых и больных создаются в тех случаях, когда оно организовано вблизи от места поражения или заболевания. Раненые и больные при этом избавлены от неблагоприятного воздействия транспортировки, а лечение их осуществляется одним и тем же медицинским персоналом. Однако скопление раненых в районе возникновения санитарных потерь отрицательно сказывалось на мобильности сил, затрудняло их деятельность, отвлекало силы и средства для защиты пораженных, создавало опасность повторных ранений, увеличивало возможность потерь среди личного состава медицинской службы, в особенности высококвалифицированного врачебного персонала. Поэтому в прошлых войнах лечение раненых и больных на месте и их эвакуация в тыл нередко сочетались, что определялось конкретными условиями войны. В одних случаях преобладала система лечения на месте, в других – эвакуация.
В войнах XX века элементы этих двух систем тесно переплетаются в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения войск и мирного населения. С одной стороны, массовый характер санитарных потерь обуславливает необходимость медицинской эвакуации, а технические возможности транспортных средств обеспечивают ее проведение в значительных размерах. С другой стороны, стремление ускорить возвращение на рабочие места раненых и больных приводит к ограничению эвакуации и к организации их лечения в близи от места поражения.
Наиболее рациональным сочетанием лечебных и эвакуационных мероприятий в интересах быстрейшего восстановления здоровья раненых и больных нашло свое выражение в системе этапного лечения, предложенной Владимиром Андреевичем Опелем в 1916 году в ходе первой мировой войны. В. А. Опель впервые связал процесс лечения с эвакуацией. Он рекомендовал расчленять оказание медицинской помощи раненым и больным по медицинским пунктам и госпиталям, оказывая ее с учетом дальнейшей эвакуации. В тоже время эвакуация раненых и больных ведется с обязательным учетом состояния и нуждаемости в тех или иных лечебных воздействиях. Сущность этой системы состояла в максимальном приближении квалифицированной медицинской помощи к раненым и сочетании лечения с эвакуацией.
Несмотря на явные преимущества положений предложенных В. А. Опелем, реализовать их в стройную систему удалось только в 1939 году во время советско-японского конфликта на реке Халкин-Гол в Монголии.
Большой вклад в формирование и реализацию современной системы этапного лечения внес Е. И. Смирнов. Он будучи начальником главного военно-санитарного управления Красной Армии активно внедрял эту систему в жизнь, добавив в нее очень важный принцип, который в последствии в литературе был назван эвакуацией по назначению.
Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению заключается в том, что раненый или больной должен быть максимально быстро доставлен на тот этап эвакуации, где ему будет оказана помощь в исчерпывающем объеме. При этом раненый может миновать один или несколько этапов.
В практической реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения большую роль сыграла полевая медицинская доктрина, основные положения которой сформировал Е. И. Смирнов в феврале 1942 года. Основу этой доктрины составили следующие положения:
- единое понимание происхождения и развития патологического процесса, а также принципов хирургической и терапевтической работы в полевых условиях;
- наличие единой школы и единого взгляда на методы профилактики и лечения пораженных и больных;
- преемственность и последовательность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации;
- обязательное наличие единой краткой, четкой медицинской документации, обеспечивающей единую систему лечения и последовательность ее на различных этапах эвакуации.
Таким образом, к середине XX века была сформирована стройная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения, в основе которой лежит принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Дальнейшее развитие и совершенствование системы лечебно-эвакуационного обеспечения было связано с изменившимися в последнее время условиями медицинского обеспечения населения. Появление на вооружении современных армий средств массового поражения, новых видов огнестрельного оружия, зажигательных смесей, изменение условий ведения боевых действий (локальные войны, вооруженные конфликты) повлекло за собой коренные изменения в количественной характеристике санитарных потерь. При этом особое значение приобрела возможность одномоментного возникновения очагов массовых потерь. Возросшие темпы боевых действий войск потребовали от формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны значительно большей подвижности и маневренности. Таким образом, новые условия деятельности медицинской службы в современных условиях привели (и продолжают приводить в настоящее время) к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения. При этом в основе ее остается оправдавшая себя система этапного лечения с эвакуацией по назначению.
Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская эвакуация.
Медицинской эвакуацией называется организованный сбор и вынос раненых и больных с поля боя (из очагов массового поражения) и их транспортировка в медицинские пункты и госпитали санитарным или приспособленным транспортом с целью своевременного оказания им медицинской помощи и лечения.
При этом каждый пораженный проходит свой путь эвакуации.
Путь эвакуации – это маршрут движения раненых от момента поражения до исхода через этапы эвакуации.
Совокупность путей эвакуации, ведущих из очага санитарных потерь в одну больничную базу называется эвакуационным направлением.