Анатомия наружных и внутренних половых органов
Половые Органы женщины:
- наружные (доступные к просмотру) - лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверья, девственная плева (отделяет наружные половые органы от внутренних), передняя промежность
Лобок - треугольная площадка, находящаяся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки со значительно развитой п/к клетчаткой. С наступлением половой зрелости поверхность лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосенения, идущая у женщин горизонтально является границе лобка сверху. Боковыми границами лобка являются паховые складки.
Большие половые губы - это две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку, кзади. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит сальные железы. П/к клетчатка хорошо развита.
Малые половые губы - это складки кожи, находящиеся квнутри от больших половых губ. Спереди образуют крайнюю плоть клитора. Кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы (оволосенение и потовые железы - отсутствуют).
Клитор - подобен строению мужского полового члена, но значительно меньше его. Образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей значительное количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обуславливая эрекцию клитора.
Преддверие влагалища - пространство, ограниченное спереди и сверху клитором (это не орган), сзади и снизу задней спайкой больших половых губ, с боков малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружает вход во влагалище.
Большие железы преддврерья - сложные трубчатые железы размером 1,0-0,8 см. Находятся в толще задней трети больших половых губ, по одной с каждой стороны. Их выводные протоки открываются в месте слияния малых и больших половых губ. Железы выделяют жидкие секреты, увлажняющие преддверье влагалище.
Девственная плева - соединительно-тканная пластинка, имеющая одно отверстие, через которое выделяется секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. При первом половом сношении (лат. - коитус) девственная плева разрывается.
Промежность - кожно-мышечная фасциальная пластинка между задней спайкой больших половых губ и задним проходным отверстием. Толщу промежности составляют мышцы и фасции, образующие тазовое дно. Кожа и мышцы промежности при рождении плода в большей степени растягиваются, что нередко приводит к травме.
- внутренние (определяют специальными приемами)
8.09.16
Женский костный таз.
Большое значение в акушерстве - костный таз, составляющий прочную основу родовых путей. Тазовое дно растягиваясь включается в родовой канал и способствует рождению плода.
Костный таз - прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их камер.
Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.
Таз новорожденной девочки резко отличается от таза взрослой женщины. Не только по величине, но и по форме. Крестец прямой и узкий, располагается отвесно. Мыс почти отсутствует. Развитие таза, как и всего организма в целом, определяется условиями среды и наследственными факторами. На формирование таза в детском возрасте особое влияние оказывают воздействие, связанные с сидением, стоянием, ходьбой.
Отличие женского таза от мужского (начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте):
- кости женского таза более гладкие и менее массивные
- женский таз ниже, шире и больше в объеме
- крестец у женщины шире и не так сильно вогнут
- крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше
- симфиз женского таза короче и шире
- вход в малый таз обширный овально-поперечный с выемкой в области мыса (вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса)
- область малого таза у женщины обширнее (по очертаниям - цилиндр, изогнутый кпереди); полость мужского таза сужается книзу (воронкообразная)
- выход женского таза шире
- копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу
Т.о. женский таз более объемистый и широкий, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для родов.
Процесс развития таза может быть нарушен при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием, и другими нарушениями в организме матери.
Таз состоит из 4-х костей:
1) 2-х тазовых (безымянных)
2) крестца
3) копчика
Кости таза различают два отдела:
1) верхний - большой таз
2) нижний - малый таз
Граница между большим и малым тазом:
1) спереди - верхний край симфиза и лоны костей
2) с боков - безымянные линии
3) сзади - крестцовый мыс
Плоскость лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве.
Большой таз.
Значительно шире малого. Он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади - последними поясничными позвонками, спереди - нижним отделом брюшной стенки. Объем большого таза может меняться в соответствии с сокращением или расслаблением мышц живота. Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению не доступен. Между тем определение размеров малого таза имеет важное значение, т.к. через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.
Малый таз.
Плоскости и размеры малого таза. Он представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя - лонными костями и симфизом. Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).
В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают 4 плоскости малого таза:
1) плоскость входа в таз
Имеет следующие границы: спереди - верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков - безымянные линии, сзади - крестцовый мыс. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер - расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской или истинной конъюгаты. Различают еще анатомическую конъюгату - расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской (=11 см).
Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленным пунктами безымянных линий. Размер = 13-13,5 см.
Косых размеров 2: правый и левый, которые равны 12-12,5 см.
Правый косой размер - расстояние от правого крестцового подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку.
Левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного крестцовому сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.
2) плоскость широкой части полости малого таза
Имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, по бокам - середина вертлужных впадин, сзади - место соединения второго и третьего крестцовых позвонков. В широкой части различают 2 размера: прямой и поперечный.
Прямой - от соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза (=12-12,5 см).
Поперечный - между верхушками вертлужных впадин (=12,5 см).
3) плоскость узкой части малого таза
Ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков - остями седалищных костей, сзади - крестцово-копчиковым сочленением. Здесь 2 размера: прямой, поперечный.
Прямой - идет от крестцово-копчиковых сочленений до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги =11-11,5 см).
Поперечный - соединяет ости седалищных костей (12-12,5 см).
4) плоскость выхода таза