Данные дополнительных методов исследования
1. ЭКГ
а) отклонение электрической от сердца вправо;
б) гипертрофия правого желудочка;
в) гипертрофия правого предсердия;
г) блокада правой ножки пучка Гиса.
2. Рентгенологическое исследование:
а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка;
б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее;
в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии.
Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в таблице 8.
Таблица 8
Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце
| Симптомы | Дыхательная недостаточность | Легочно-сердечная недостаточность |
| 1. Одышка | Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение. | При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение crtopnoe. |
| 2. Цианоз | Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду. | Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происхождения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т. к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге). |
| 3. Набухание шейных вен | Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие. | При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания. |
| 4. Отеки | Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени | Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше. |
| 5. Увеличение печени | Нет | Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени. |
Контрольные вопросы
1. Из каких компонентов состоит процесс дыхания?
2. Физиологическая роль аппарата внешнего дыхания и тканевого дыхания.
3. Перечислите причины, которые приводят к нарушению функции внешнего дыхания (ФВД).
4. Назовите аппараты, используемые для изучения ФВД.
5. Объясните принцип спирографии. Особенности спирографии по сравнению со спирометрией.
6. Устройство и принцип работы спирографа.
7. Опишите методику проведения спирографии у больного.
8. Какие дыхательные объемы и емкости известны Вам?
9. Понятие об остаточном объеме легких.
10. Понятие об общей емкости легких.
11. Назовите этапы расшифровки спирограммы.
12. Перечислите показатели легочной вентиляции. Их физиологическая роль.
13. Перечислите показатели бронхиальной проходимости. Их физиологическое значение.
14. Перечислите показатели функции газообмена.
15. Понятие о должных величинах. Методика расчета должных величин.
16. Назовите типы вентиляционных расстройств, выявляемых на спирограмме.
17. Методы исследования газового состава крови.
18. Понятие о дыхательной недостаточности, типы дыхательной недостаточности.
19. Классификация дыхательной недостаточности по степеням.
20. Назовите показатели, по которым оценивается степень дыхательной недостаточности (ДН).
21. Что такое легочное сердце?
22. Назовите объективные признаки легочного сердца.
Контрольные задачи
1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
| ЧД | - 18' |
| ДО | - 620 мл |
| РОвд. | - 1800 мл |
| РОвыд. | - 1500 мл |
| ОО | - 1200 мл |
| ОФВ1 | - 2800 мл |
| МВЛ | - 98 л |
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.
2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
| РОвд. | - 1500 мл |
| РОвыд. | - 950 мл |
| ЖЕЛ | - 3200 мл |
| ФЖЕЛ | - 2700 мл |
| ОФВ1 | - 1800 мл |
| МВЛ | - 75 л |
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.
3. По данным спирографии:
| ЧД | - 26' |
| ДО | - 500 мл |
| МОД | - 13,0 л |
| ЖЕЛ | - 2800 мл |
| МВЛ | - 58 л |
| ПО2 | - 220 мл |
Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные.
4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?
5. При спирографическом исследовании выявлено:
| МВЛ | - 58 л |
| МВЛ в % ДМВЛ | - 66 % |
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?
6. При спирографии получены следующие данные:
| МОД | - 12,6 л |
| МВЛ | - 56,4 л |
| ЖЕЛ | - 2200 мл |
| ФЖЕЛ | - 1900 мл |
| Тест Тиффно | - 73 % |
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.
7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?
8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?
9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t0 до 37, 50, кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД — 16'. В анализе крови: Нв — 134 г/л, L– 90,6 · 109/л, п/я — 4 %, с/я — 61 %,э- 2 %, л — 31 %, м — 2 %, СОЭ — 27 мл/час. В анализе мокроты: характер — слизисто-гнойная, лейкоциты — 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве.
При спирографии:
| ЧД | - 16 в 1 мин. |
| ДО | - 750 мл |
| МОД | - 12,0 л |
| РОвд. | - 1600 мл |
| РОвыд. | - 850 мл |
| ЖЕЛ | - 3200 мл |
| ЖЕЛ/ДЖЕЛ | - 86% |
| ОФВ1/ДОФВ1 | - 65 % |
| Тест Тиффно | - 57% |
| МВЛ | - 74 л |
| МВЛ/ДМВЛ | - 68 % |
| РД | - 81% |
| ПО2 | - 380% |
| КИО2 | - 32 мл |
О каком типе дыхательной недостаточности можно думать по клиническим и спирографическим данным? Определите степень дыхательной недостаточности. Какое заболевание привело к возникновению дыхательной недостаточности?
10. Больная, 27 лет, поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, лихорадку до 39,30, слабость.
Заболела остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое. Гиперемия щек, больше справа. ЧДД — 34 в 1 мин. При перкуссии справа ниже IVребра звук притупленно тимпанический. При аускультации дыхание жесткое, усиленная бронхофония, крепитация.
При спирографии:
| ЧД | - 27 в 1 мин. |
| ЖЕЛ | - 2100 мл |
| ЖЕЛ/ДЖЕЛ | - 62 % |
| МВЛ/ДМВЛ | - 53 % |
| ОФВ1/ДОФВ1 | - 51 % |
| Тест Тиффно | - 72 % |
Каковы тип и степень дыхательной недостаточности? О каком заболевании можно думать?
11. У больного длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом появились жалобы на отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С чем связано появление описанных жалоб? Что можно выявить при исследовании сердечно-сосудистой системы?
12. Больной 56 лет курит в течении 35 лет, около 20 лет страдает хроническим бронхитом. При осмотре области сердца выявлен сердечный толчок, набухание шейных вен. Чем обусловлены данные симптомы? Что можно выслушать при аускультации сердца?
Приложение
Нормальные показатели спирограммы
| ЧД | - 16-20 в 1 мин |
| ДО | - 300-900 мл |
| МОД | - 4-10 л |
| РОвд. | 1500-2000 мл 45-55 % ЖЕЛ |
| РОвыд. | 1500-2000 мл 25-35% ЖЕЛ |
| ЖЕЛ | - 3000-5000 мл |
| ЖЕЛ в % ДЖЕЛ | - более 85% |
| ФЖЕЛ | - на 8-11% меньше ЖЕЛ |
| ОФВ1 | - 1,4-4,2 л/сек |
| ОФВ1в % ДОФВ1 | - более 75% |
| Тест Тиффно | - более 70% |
| МВЛ | - 50-180 л |
| МВЛ в % ДМВЛ | - более 75% |
| РД | - 70-80 л |
| РД в % ДМВЛ | - более 85% |
| ПО2 | - 160-300 мл/мин |
| КИО2 | - 25-60 мл/мин/л |