П а л ь п а ц и я ж и в о т а
Проводится лёжа и стоя.
Поверхностная ориентировочная пальпация: ориентирует о состоянии передней брюшной стенки), даёт представление в первую очередь о болезненности (ограниченная или разлитая) и напряженности (местная или общая) передней брюшной стенки, степени их выраженности. Отёчность брюшной стенки. Выявление и расширение паховых и бедренных колец. Пальпаторное определение грыж. Болевые точки. Симптом Щеткина-Блюмберга. Определение наличия асцита методом флюктуации.
Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: (ориентирует о состоянии органов брюшной полости и задней рюшной стенки) проводится в определённой последовательности: сигмовидная и слепая кишки, терминальный отрезок тощей кишки, поперечно-ободочная кишка, восходящий и нисходящий участки толстой кишки, большая и малая кривизна желудка, привратник. При пальпации указанных отделов кишечника необходимо дать им подробную характеристику: локализация, болезненность, смещаемость, форма, толщина или диаметр в см, консистенция (плотная или эластичная), поверхность (гладкая или бугристая), урчание, шум плеска.
Определение положения нижней границы желудка:
1. Методом перкуторной пальпации - определение шума плеска.
2. Методом аускультативной перкуссии (аффрикции).
3. Методом глубокой пальпации - ощущение выскальзывания желудка из-под пальцев.
Осмотр заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки.
И с с л е д о в а н и е п е ч е н и и ж е л ч н о г о п у з ы р я.
Перкуссия печени: определяется верхняя граница абсолютной печёночной тупости по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям.
Нижняя граница абсолютной тупости печени определяется тихой перкуссией снизу вверх по правым передней подмышечной, срединно-ключичной, окологрудинной линиям, а также по срединной линии. Границу левой доли печени определяют перкуссией по левой окологрудинной линии и левой рёберной дуге.
Размеры печени (абсолютной печёночной тупости) измеряют измерением расстояния между верхней и нижней границами по окологрудинной, сердечно-ключичной и передней подмышечной линиям. В норме эти размеры равны: по окологрудинной линии - 8 -10 см., по срединно-ключичной линии - 9 - 11 см., по передней подмышечной линии - 10 - 12 см. Измеряется также расстояние от нижней границы печени до нижнего края мечевидного отростка по срединной линии, по реберной дуге от точки левой границы печени до срединной линии.
Определив в вышеуказанных точках границы абсолютной печёночной тупости, можно получить размеры печени по М.Г. Курлову (поперечники по правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и косой (по левой рёберной дуге).
Пальпация нижнего края печени: производится по методу Образцова-Стражеско (но без глубокого погружения пальцев в брюшную полость). Используют другие методы и приёмы пальпации: в положении больного сидя с упором рук кзади, стоя с наклоном туловища вперёд, баллотирующая или толчкообразная пальпация при наличии асцита (симптом "плавающей льдинки").
Характеристика нижнего края печени: локализация его (на сколько см. ниже края рёберной дуги по срединно-ключичной линии и выше пупка по срединной линии; характер (острый, закругленный, ровный или неровный); консистенция (мягкая, плотноватая, плотная, хрящевая); чувствительность (болезненный или безболезненный), наличие пульсации; характеристика выступающей поверхности печени (гладкая, зернистая, бугристая).
Пальпация желчного пузыря: если желчный пузырь пальпируется, то определяется его локализация, величина, консистенция (мягко-эластическая, плотная, бугристая), подвижность, болезненность. Болевые точки желчного пузыря. Симптом Ортнера, Георгиевского-Мюссе, Курвуазье, Мерфи, Кера.