Оценка санитарно-эпидемиологического благополучия жилой зоны города
В городской среде более полно и наглядно проявляются разнообразные негативные последствия антропогенных изменений окружающей среды. Проблема изучения влияния антропогенно измененной среды на здоровье населения занимает особое место в медицинской экологии.
Среда обитания, представляющая собой сочетание природных, социальных, производственных, бытовых и других факторов и условий, сложна, а ее влияние на организм человека многообразно. Это химические, физические, биологические и психогенные факторы. Однако не стоит забывать и о группе социальных факторов, которые в настоящее время занимают одно из приоритетных мест.
В зависимости от длительности и интенсивности воздействия того или иного фактора влияние его на здоровье населения можно разделить на острое и хроническое, каждое из которых в свою очередь может быть специфическим, т. е. характерным лишь для данного фактора, и неспецифическим.
Например, острое неспецифическое действие оказывают так называемые токсические туманы, в результате скопления вредных промышленных выбросов в приземном слое атмосферы. В этот период возрастает уровень смертности среди лиц, страдающих хронической патологией сердечно-сосудистой системы, учащаются случаи заболеваний дыхательной системы и т.д.
Острое специфическое действие факторов окружающей среды на здоровье может проявиться лишь при аварийных ситуациях или при грубом нарушении природоохранного законодательства, например при попадании какого-либо токсического вещества в атмосферный воздух, воду, почву может произойти массовое отравление населения.
В условиях урбанизированных территорий более типично хроническое неспецифическое действие, обусловленное длительным воздействием на организм человека факторов малой интенсивности. В связи с этим целесообразно проводить изучение влияния факторов среды обитания на здоровье населения. Методология исследования предполагает изучение здоровья населения, влияния наиболее распространенных форм патологии с параллельным изучением факторов среды обитания и связи этих факторов с данными формами патологии. Схема такого исследования выглядит следующим образом:
• сбор информации о состоянии здоровья путем использования форм статистической отчетности на исследуемых территориях;
• анализ информации о состоянии здоровья с целью выявления приоритетных форм патологии;
• выдвижение рабочей гипотезы о влиянии фактора среды обитания на здоровье населения;
• направленное изучение конкретных факторов среды обитания и углубленное исследование состояния здоровья отдельных групп населения;
• выявление количественных зависимостей между факторами среды обитания и здоровьем населения.
Методическая схема организации и проведения исследования включает четыре этапа: составление программы и плана исследования; сбор материала (собственно исследование); обработка полученных данных; анализ, выводы, разработка предложений и рекомендаций.
На стадии планирования прежде всего следует определить цель, задачи исследования и показатели, которые будут адекватно отражать состояние изучаемых факторов среды обитания и уровень здоровья населения. Составление программы и плана исследования начинается с выбора территории наблюдения (опытной и контрольной). Этому предшествует их эколого-гигиеническая и социально-гигиеническая характеристика. Главное — правильно подобрать контрольную территорию. Вполне понятно, что абсолютно одинаковых территорий нет, тем не менее следует стремиться к тому, чтобы сравниваемые территории имели как можно меньше различий. Например, при изучении влияния загрязнений атмосферного воздуха в опытном районе уровни основных загрязнителей должны превышать установленные нормативы, а в контрольном быть в пределах ПДК или близких к ним.
После выбора районов наблюдений необходимо определить контингент населения, т.е. выборную совокупность для исследования, здоровье которого будет изучаться. Существуют специфические приемы отбора групп наблюдения, которые по качественным характеристикам будут ближе ко всей генеральной совокупности (всему населению). Это типологическая выборка, случайный отбор, механическая выборка, «гнездовой» отбор и т. д. Наиболее распространенный метод отбора, используемый в таких исследованиях, — метод «копи-пара». В основе метода лежит подбор для каждой единицы наблюдения опытной группы, идентичной (аналогичной) по нескольким признакам единицы наблюдения в контрольной группе.
Например, при изучении влияния свинца в атмосферном воздухе на заболеваемость детей сравнивают показатель заболеваемости детей дошкольного возраста в опытных и контрольных группах, причем каждому ребенку опытной группы подбирают дошкольника из контрольной группы, т.е. образуют «копи-пары». Большинство эколого-гигиенических исследований многоступенчатые и многофазовые, и в одном исследовании сочетаются несколько способов отбора, чем достигается меньшая ошибка выборки.
Важным моментом планирования является выбор показателей, характеризующих состояние здоровья изучаемых контингентов. Предлагаются следующие группы показателей:
• медико-демографические (смертность, средняя продолжительность жизни);
• медико-статистические (заболеваемость и распространенность болезней, как общая, так и по отдельным нозологиям);
• медико-генетические (частота врожденных пороков развития, доля детей с отклонениями в физическом развитии, нарушение репродуктивной функции женщин);
• иммунологические (увеличение доли людей с выраженными иммунодефицитами).
К дополнительным критериям отнесены данные о содержании в биосубстратах человека (в крови, моче, слюне, волосах, костях, зубах, плаценте, женском молоке) тех или иных токсикантов, обнаруженных в среде обитания.
Прежде всего для характеристики здоровья населения целесообразно использовать официальную отчетную документацию: Отчет лечебно-профилактического учреждения (форма № 1); Отчет о больных злокачественными новообразованиями (форма № 61 «ж»); Врачебное свидетельство о смерти (форма № 106/у); отчетные формы, в которых регистрируют сведения о заболеваемости детей в дошкольных образовательных учреждениях и т. д.
После утверждения программы исследования осуществляются собственно исследование и сбор информации, заканчивающейся статистической обработкой данных, анализом, выводами и разработкой конкретных рекомендаций.
В современной профилактической медицине для выявления медико-экологического неблагополучия территорий используют методологию комплексной эколого-гигиенической экспертизы (КЭГЭ). В ходе экспертизы производится диагностика экологически обусловленной патологии и поиск приоритетных причинных факторов неблагополучия (рис. 7.2). В первую очередь проводится популяционная диагностика здоровья населения — установление приоритетной патологии и его эколого-гигиенические характеристики:
• группа риска — наиболее пораженная часть населения (дети, беременные, больные с хроническими заболеваниями и т.д.);
• время появления и динамика развития данной патологии;
• территория риска — границы неблагополучной территории.
Проводится также ранжирование территории по уровню распространенности патологии среди населения, углубленное обследование и анализ состояния здоровья лиц из групп риска опытного и контрольного контингента.
Наряду с изучением состояния здоровья населения обследуемой территории в процессе экспертизы проводят определение и измерение вредных факторов в объектах среды обитания, т. е. в атмосферном воздухе, воде, почве, пищевых продуктах. Анализ воздействия их на здоровье населения проверяется на лабораторных животных.
Установление причинно-следственных связей между изменением состояния здоровья населения исследуемой территории и определенными вредными факторами среды обитания представляет собой интегральный этап комплексной эколого-гигиенической экспертизы. При этом могут быть использованы программно-статистические методы анализа: современные географические информационные системы, математическое моделирование.
Надежный ответ на вопрос о ведущем факторе патологии может быть получен при использовании метода наблюдения за населением после устранения вредного фактора.
Одной из методик, позволяющей осуществлять комплексную эколого-гигиеническую экспертизу, является медико-экологическое картографирование жилой зоны территории города для оценки здоровья населения и среды обитания в пространстве и времени. Для медико-экологической экспертизы оптимальным вариантом территориальной единицы наблюдения является разделение жилой зоны на микротерритории площадью 1 км2. Каждая микротерритория представляет собой участок жилой зоны города, включающий определенный перечень улиц и домов. Такой подход позволяет приблизиться к ответу на вопрос о персонифицированном влиянии антропогенных нагрузок на население. Разделение жилой зоны на микротерритории удобно в пределах административных границ районов города (рис. 7.3).
Отличительной особенностью методики картографирования является привязка информации о состоянии здоровья каждого жителя к конкретной микротерритории. Работа начинается с анализа численности населения и его возрастно-полового состава как базовых демографических показателей, с которыми связаны практически все параметры популяционного здоровья.
Методика позволяет использовать различные показатели для оценки медико-экологического благополучия жилой зоны.
Выбор показателей для изучения здоровья населения на микротерриториях обусловлен их выраженной распространенностью и тем, что факт их регистрации не подлежит сомнению. К таким показателям можно отнести: смертность (форма 106/у, врачебное свидетельство о смерти), онкологическую заболеваемость (форма 090у) и т.д. Для каждой микротерритории рассчитываются интенсивные, экстенсивные и стандартизированные показатели с последующим анализом и ранжированием их по степени благополучия.
В качестве объекта исследования среды обитания жилой зоны можно использовать уровни и качественный состав загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, уровни акустических нагрузок от подвижных и стационарных источников, показатели загрязнения почвы подвижными и валовыми формами тяжелых металлов.
Для эколого-гигиенической оценки атмосферного воздуха необходимо определить техногенную нагрузку от основных источников загрязнения промышленных предприятий, котельных и автотранспорта (количество химических веществ, приходящихся на каждого жителя, кг/год, и нагрузка на территорию, т/км2).
Изучение качественного состава выбросов заканчивается ранжированием химических веществ по приоритетности с учетом их опасности для здоровья населения: токсичности, доли в реальной аэрогенной нагрузке биологического эквивалента выброса, канцерогенных и мутагенных свойств, эффекта биологической суммации.
Для определения уровней загрязнения атмосферного воздуха на микротерриториях используют расчетные концентрации предельных полей загрязнения. На карту-сетку с расчетным шагом в 1 км2 наносят расчетные и фактические концентрации загрязнителей. По каждой из выделенных территорий определяется комплексный показатель Ксум с учетом класса опасности вещества и эффекта биологической суммации. Для оценки загрязнения используется оценочная шкала по пяти уровням загрязнения от первого допустимого до пятого критического.
Для анализа причинно-следственных связей в системе «здоровье населения — среда обитания» можно использовать различные методы математического моделирования: корреляционный, регрессионный, дисперсионный, факторный и т.д.
Составление информационно-аналитических карт жилой зоны позволяет дать оценку эколого-гигиенической ситуации, определить антропогенные нагрузки на население, выявить и научно обосновать зоны медико-экологического неблагополучия для проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий.
Гигиена жилища
Актуальной задачей гигиены является активное управление процессами формирования среды обитания человека в области жилищной гигиены. Разработка оптимальных нормативов современного жилища, обеспечивающих наиболее благоприятные условия для отдыха и использования свободного времени, полноценного досуга, укрепления здоровья — основные направления деятельности Госсанэпиднадзора.
Жилище следует рассматривать не только как квартиру или жилой дом, а как более широкое, емкое понятие, включающее и обслуживание населения, и площадки отдыха, озеленение и пр. Комплексный подход к понятию жилища позволяет создать полноценную жизненную среду.
К основным функциям жилища относятся защита от погодных условий, удовлетворение физиологических потребностей людей (сон, питание, личная гигиена и пр.). Кроме того, жилище служит для общения, культурной, профессиональной и любительской деятельности людей, воспитания и обучения детей.
Качество среды жилых зданий устанавливается рядом санитарно-гигиенических нормативов и строительных правил.
Жилые здания располагают преимущественно в селитебной зоне в соответствии с функциональным зонированием территории города, населенного пункта. Участок, предлагаемый для размещения жилых зданий, должен находиться за пределами санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов. Размещают жилые здания с учетом инсоляции и гигиенических требований к естественной освещенности. Объекты общественного назначения, встроенные в жилые здания, не должны оказывать вредного влияния на человека, иметь входы, изолированные от жилой части здания, и обеспечивать соблюдение гигиенических нормативов.
Существует несколько типов жилых зданий:
• секционного типа (здание, состоящее из одной или нескольких секций);
• галерейного типа (здание, в котором квартиры имеют выходы через общую галерею не менее чем на две лестницы);
• коридорного типа (здание, в котором квартиры имеют выходы через общий коридор не менее чем на две лестницы).
Структурной единицей жилого здания является секция. Секция — часть здания, квартиры которой имеют выход на одну лестничную клетку непосредственно или через коридор. Расположение квартир в типовой секции должно обеспечить сквозное или угловое проветривание помещений. В зависимости от конфигурации домов выделяют рядовые, торцовые или угловые секции.
В санитарно-гигиеническом отношении большое значение имеют лестницы. Они должны быть устроены так, чтобы человек затрачивал минимум усилий без выраженной нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную, костно-мышечную системы, что и обусловливает требования к их устройству. Основной элемент лестницы — марш, состоящий из ступеней и площадки. В марше принято устраивать не менее трех и не более 18 ступеней. В лестничной клетке допускается устанавливать приборы отопления, мусоропроводы, почтовые ящики. Гигиенические требования к жилищам регламентируют: параметры квартир (размер жилой площади на одного человека, высоту помещений, подсобные помещения); оптимальные микроклиматические параметры с учетом сезона года и климатических районов; требования к воздушной среде, включая системы отопления, вентиляции; требования к естественному и искусственному освещению, включая инсоляцию помещений; допустимые параметры физических факторов среды (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, электрическое и электромагнитное поле и др.); требования к строительным материалам и внутренней отделке жилых помещений.
Основным элементом жилища является квартира (жилая ячейка), внутренняя планировка которой должна обеспечить благоприятные условия для жизнедеятельности, и прежде всего достаточную звукоизоляцию и инсоляцию комнат, возможность их сквозного проветривания. Планировка квартир может быть односторонней и двусторонней, последняя наиболее благоприятна с гигиенической точки зрения, когда помещения располагаются и на сторону фасада здания, и во двор.
В зависимости от функционального назначения помещения квартир разделяют на жилые (спальни, зал, кабинет) и подсобные (холл, кухня, ванная, туалет, кладовая). Спальни и кабинет должны быть изолированы, общая комната — зал — может быть проходной. Минимальная площадь кухни должна составлять не менее 8 м2, она должна быть изолированной, позволяя обеспечить удовлетворительный воздухообмен. Ванная комната и туалет проектируются отдельно, однако в однокомнатных квартирах допускается устройство совмещенных санузлов.
Микроклимат жилища оценивается по температурному режиму, относительной влажности и скорости движения воздуха (табл. 7.1)! Поддержание оптимального микроклимата жилища обеспечивается водяным отоплением низкого давления, при котором температура нагревательных приборов не должна превышать 90 °С.
Важную роль в поддержании благоприятных условий воздухообмена играет вентиляция жилых помещений. Естественная вентиляция должна осуществляться путем притока воздуха через форточки либо через специальные отверстия в оконных створках и вентиляционные каналы. В квартирах более рациональна комбинированная система вентиляции: в подсобных помещениях — искусственная вытяжная вентиляция, в жилых — приточная, обеспечивая эффективный воздухообмен.
Качество воздушной среды жилого помещения определяется газовым составом приточного атмосферного воздуха и веществами, которые выделяются внутри помещения в процессе жизнедеятельности человека, сгорания бытового газа, деструкции полимерных отделочных материалов и пр.
Показателем чистоты воздуха закрытых помещений считается углекислый газ, оптимальное содержание которого в воздухе помещения не должно превышать 0,1 %. Однако для комплексной оценки загрязнения воздуха помещений используют интегральный показатель по органическим соединениям воздуха — окисляемость, а также ПДК химических веществ различного происхождения — оксида азота, аммиака, ацетальдегида, бензола, бутилацетата, диметиламина, 1,2-дихлорэтана, ксилола, ртути, свинца, сероводорода, стирола, толуола, оксида углерода, фенола, формальдегида, диметилфталата, этилацетата, этилбензола.
Одним из важных показателей гигиенического благоустройства жилища является воздушный куб, т. е. объем воздуха на 1 человека. За основу расчета принято допустимое содержание углекислоты в воздухе помещений, равное 0,1 %, для поддержания которого необходимо подавать в час на 1 человека 37,7 м3 воздуха при выделении углекислоты 26,6 л.
Приоритетную роль в формировании «климата» жилых помещений имеет световая среда — естественное освещение и инсоляция.
Естественное освещение помещения определяется различными факторами — ориентацией по странам света, этажностью здания, размерами окон, плотностью застройки и др. В большинстве домов естественное освещение обеспечивается через боковые оконные проемы, причем коэффициент естественной освещенности (КЕО) в жилых комнатах и кухнях должен быть не менее 0,5 % в середине помещения.
Жилые здания должны инсолироваться — облучаться прямыми солнечными лучами, оказывающими оздоравливающее действие на организм. В зависимости от климатических районов выделяют три типа инфляционных режимов. Длительность инсоляции в жилых помещениях (не менее чем в одной комнате 1 — 3-комнатных квартир и не менее чем в двух комнатах 4 — 5-комнатных квартир) должна быть: в центральной зоне — не менее 2,5 ч в день; в северной зоне — не менее 3 ч в день; в южной зоне — не менее 2 ч в день.
В случае прерывистого режима инсоляции суммарная длительность инсоляции должна быть увеличена на 0,5 ч. В жилых домах, где одновременно инсолируются все жилые помещения, допускается сокращение продолжительности инсоляции, но не более чем на 0,5 ч.
Гигиенические требования предъявляются и к физическим факторам, которые могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье и жизнедеятельность жителей.
Основным источником внешнего шума является городской транспорт, а внутреннего — лифты, бытовые и электроприборы, громкая речь и др. Допустимый уровень шума в жилом помещении в дневное время должен быть не более 40 дБА, а в ночное — 30 дБА.
Строительные и отделочные материалы, а также материалы, используемые для изготовления встроенной мебели, должны быть разрешены к применению органами и учреждениями Госсанэпиднадзора.
В жилых зданиях следует предусматривать хозяйственно-питьевое, противопожарное и горячее водоснабжение, канализацию и водостоки, электроосвещение, силовое электрооборудование, телефонизацию, радиофикацию, телевизионную антенну, а также мусоропроводы. Жилые здания высотой более пяти этажей должны быть оборудованы лифтами с соблюдением гигиенических нормативов по шуму.
Контрольные вопросы
1. Охарактеризуйте понятие «урбоэкология». Каковы закономерности устойчивого развития урбосистемы?
2. Дайте определение понятию «здоровый город».
3. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к планировке городской территории.
4. Охарактеризуйте особенности природно-климатического комплекса города.
5. Назовите методы оценки санитарно-гигиенического благополучия города.
6. Какие гигиенические требования предъявляют к жилым зданиям и отдельным помещениям жилища?