Финансирование з/охр-иявкл-ет понятие о бюджете з/охр-ия и смете мед-го учреждения.
Гос-ый бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйст-го плана, к-рыйопред-ет всю эконом-ую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Гос-ой Думой и приобретает силу закона.
Бюджет зд/охр-ия конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все мед-ие учреждения. Основная часть мед-их учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.
Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы мед-го учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.
Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.
Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: 1.пок-ли оперативной деят-ти учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты; 2.расчеты по каждой статье расходов; 3.сводка расходов по статьям (18 статей).
В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на зарплату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт. Основным источником финансирования мед-их учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными эконом-ми нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заб-ия и на оказание различных видов мед-их услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.
47Граждане РК обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественного питания, а также предоставлением населению медико-социальной помощи. Гражданам РК гарантируется зашита от любых форм дискриминации при различных заболеваниях, а лица, виновные в нарушении этого положения, несут ответственность перед законом.
Законы, являясь высшим актом государственной власти и принятые законодательным органом, закрепляют и регулируют наряду с общественными отношениями и порядками, эффективное функционирование системы здравоохранение, обеспечивая законодательные основы охраны и укрепления здоровья населения.
В соответствии с Конституцией Республики Казахстан (статья 29) граждане РК имеют право на охрану здоровья и должны получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом.
Основными принципами обеспечения выполнения этой гарантии являются:
-соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья
и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий:
- приоритет профилактических мер;
- доступность медико-социальной помощи;
- ответственность органов государственной власти и управления,
предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Права граждан в сфере охраны здоровья находятся постоянно в поле зрения, как работников системы здравоохранения, так и юристов. В литературе достаточно часто встречаются публикации, посвященные вопросам обеспечения и защиты прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь. Отметим, что изучение этих прав должно осуществляться с позиции не только социальной значимости, но и юридического обоснования их взаимосвязи и иерархического влияния друг на друга.
48. Контроль, анализ и оценка качества в здравоохранении
Предложено несколько критериевоценки качества медицинского обслуживания. Региональное бюро ВОЗ для Европы предложило следующие критерии.Эффективность- соотношение между фактическим действием службы и максимальным воздействием, которое эта служба или программа может оказать в идеальных условиях.Экономичность- соотношение между фактическим воздействием службы или программы и ее стоимостью.Адекватность- соответствие фактического обслуживания его целям и методам реализации.Научно-технический уровень- применение имеющихся медицинских знаний и техники при оказании медицинской помощи.
В условиях переходного периода рекомендуется использовать и такие компоненты качества, как своевременность, доступность - достаточность, репрезентативность критериев качества.Своевременностьопределяется как соотношение между временем получения адекватной помощи от момента возникновения потребности и минимальным временем, которое понадобилось бы службе здравоохранения для оказания такой помощи в идеальных условиях.Доступность- соотношение между числом пациентов, своевременно получающих адекватную помощь, и общим числом нуждающихся.Достаточность- минимальный набор лечебно-профилактических мероприятий, необходимых для оказания адекватного объема медицинской помощи и наибольшей ее эффективности.Репрезентативность критериев качества- соотношение реально полученных величин принимаемых к анализу показателей с некой идеально точной величиной, наиболее полно отражающей свойства изучаемого объекта.
Принято считать, что качество – это свойство товара или услуги, удовлетворять спрос потребителей. В настоящее время существуют разнообразные методические подходы к оценке качества медицинской помощи. Однако, основой каждой из этих методик является определение объекта качества медицинской помощи, т.е. необходимо решить вопрос: что должно оцениваться?
Для определения и содержания деятельности по обеспечению качества имеют в виду четыре компонента:
- выполнение профессиональных функций ( техническое качество),
- использование ресурсов ( эффективность),
- контроль степени риска ( опасность травмы или заболевания в результате медицинского вмешательства),
- удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.
49.Здравоохранение развивающихся стран. Эта категория характерна для стран Центральной Африки, и некоторых стран Юго-Восточной Азии.
Для них характерна этапность медицинского обслуживания. На первом этапе в связи с разбросанностью и малой концентрацией населения в небольших населенных пунктах существует нетрадиционная медицина на уровне знахарства ( ВОЗ сначала не признавала знахарство, но вследствие того что большинство населения таких стран медицинской помощью нельзя решили привлечь знахарей после специальной подготовки). За каждым населенным пунктом закреплены центры здоровья ( объединяются до 100 тыс. Жителей ), где работает средний медицинский персонал, иногда фельдшеры.
Несколько центров здоровья курируются врачом участкового медицинского центра или больницы (обслуживает более 100 тыс. Населения). Затем специализированная помощь которая в основном концентрируется в городах. Врачи специалисты периодически объезжают участковые больницы и оказывают медицинскую помощь по мере надобности; участковый врач объезжает центры здоровья, где подготавливаются больные.
В 1968 году была конференция в Алма-Ате по проблемам первичной медицинской помощи , и здравоохранение в СССР было признано наиболее эффективным, доступным, организованным. Эта этапность вызывала зависть у многих зарубежных врачей. Принцип здравоохранения самый лучший, но государство не выделяет должных средств.
Системы оплаты. ВОП получает зарплату в зависимости от обслуживаемой территории и количества населения. Например на 50 тыс населения выделяется сумма 10 тыс. На жителя. Оплата по услугам ( виду услуг). Если определяется объем услуг и по всему виду оплачивается стоимость через страховую компанию разработаны стандарты лечения для медицинских и страховых учреждений. Например на гипертоническую болезнь определено конкретное количество процедур, и их длительность. Если вы затратили больше то страховая компания проверяет обоснованность этих мероприятий.
Системы оплаты смешанная: выделяются средства на жителя с учетом процедур, результата и оплачивается деятельность врача.
Амбулаторно-поликлиническая помощь: в России - поликлиники - лучшая форма, но дорогостоящая. Существуют в странах с государственной системой здравоохранения. В большей мере существуют отделения группой практики: кроме государственных врачей, имеются частные врачи, которые принимают пациентов, что оплачивается через страховые компании.
Характерной особенностью стационарных учреждений за рубежом является то что врачи работают мало ( в основном средний медицинский персонал). Большая часть врачей привлекается для проведения операций, консультаций. ВОП участвует или присутствует на операциях производимых подопечным пациентам.
ВОЗ - создана для предупреждения массовых инфекционных заболевания, для проведения карантинных мероприятий. Далее задачи расширились: совместное планирование деятельности по совершенствованию медицинской помощи. На этапе благотворительности ВОЗ больше оказывает помощь развивающимся странам в подготовке специалистов, обустройстве медицинских учреждений, техническом оснащении.
Через ВОЗ реализуется обмен опытом, специалистами, технологией. Если раньше ВОЗ больше средств затрачивала на благотворительность, то сейчас в большей мере готовят специалистов, разрабатывают национальные программы на которые выделяются средства и силы.
В большей мере ВОЗ изучает распространенность заболеваний, уровень смертности и анализирует и издает сборники по различным заболеваниям.
50Электронная вычислительная техника — электронные устройства, предназначенные для сбора, передачи, хранения, обработки и выдачи информации. Нередко термин «электронная вычислительная техника» отождествляют с другим — «электронная вычислительная машина» (ЭВМ). По существу же, помимо ЭВМ, к устройствам электронной вычислительной техники можно отнести и электронные устройства, обеспечивающие передачу информации (различных данных) на расстояния. Эти устройства связи позволяют объединять несколько вычислительных машин в единый комплекс или вводить данные в ЭВМ с удаленных от нее пунктов, равно как и передавать на них результаты вычислений.
ЭВМ делятся на цифровые и аналоговые. В свою очередь цифровые ЭВМ делятся на универсальные и управляющие.
Универсальные ЭВМ предназначены для решения задач (обработки информации), конкретный характер которых не конкретизируется при ее разработке. Универсальная ЭВМ состоит из набора устройств различного функционального назначения, соединенных между собой проводами. Конкретный набор устройств, комплектующий ЭВМ данного типа, целиком должен определяться характером задач, для решения которых эта машина предназначена. Принципиально все устройства ЭВМ можно отнести к одной из следующих групп: 1) входные устройства, предназначенные для ввода информации и программы в ЭВМ; 2) запоминающие устройства, хранящие информацию; 3) арифметическое устройство, обрабатывающее информацию в соответствии с заданной программой; 4) выходные устройства, обеспечивающие выдачу результатов; 5) управляющие устройства, координирующие и управляющие работой как отдельных устройств, так и ЭВМ в целом.
Запоминающие устройства ЭВМ делятся на оперативное и внешние. Оперативное — быстродействующее, относительно малой емкости; в нем хранятся данные, используемые на данном шаге вычислений; вся остальная информация хранится во внешней памяти — относительно медленно действующей и большой емкости. В современных ЭВМ принято (конструктивно так и оформляется) оперативную память и арифметическое устройство объединять в единый блок—центральный вычислитель (процессор), к которому с помощью специальных устройств каналов, входящих в центральный вычислитель, подсоединяются остальные устройства, которые принято называть периферийными. Современная ЭВМ представляет сложный комплекс, управление работой которого входом вычислительного процесса) автоматизировано с помощью специальных управляющих программ, входящих в математическое обеспечение ЭВМ.
Управляющие ЭВМ предназначаются для управления процессами в самых различных областях. Информация, вводимая в них, представляет собой данные о ходе того или иного процесса, получаемые с датчиков. Результаты обработки (вычислений) реализуются через устройства, обеспечивающие требуемое протекание управляемого процесса. Аналоговые вычислительные машины (АВМ) предназначаются для решения уравнений, электронного моделирования различных процессов.
В настоящее время ЭВМ широко используются в медицине для целей машинной диагностики, построения автоматизированных систем управления (АСУ).
Электронные вычислительные машины (ЭВМ). Основными схемными элементами ЭВМ являются электронные приборы — электронные лампы или транзисторы (см. Электронные усилители). ЭВМ по сравнению с другими типами вычислительных машин (арифмометр, клавишная электромеханическая машина) являются более быстродействующими, универсальными и надежными в работе, а главное — более автоматизированными. Перед началом работы в ЭВМ вводятся программа вычислений и исходные данные для решения задачи, после чего вычисления производятся автоматически до получения конечного результата. Кроме обычных математических и логических операций по заданной программе, ЭВМ могут производить операции условного перехода, изменяющие программу вычислений в зависимости от промежуточных результатов или от других дополнительных условий. Эта особенность ЭВМ (самоуправляемость) при большом быстродействии (до 1 000 000 операций в секунду) позволяет выполнять весьма сложные вычисления, управлять технологическими процессами, производить логическую и математическую обработку результатов опыта или клинического анализа непрерывно в ходе исследования (см. Кибернетика).
По принципу действия ЭВМ разделяют на аналоговые и цифровые. В аналоговых ЭВМ цифры или процессы, подлежащие математической или логической обработке, заменяются соответствующими непрерывными значениями электрических токов или напряжений, с которыми и производят необходимые операции. Точность вычислений определяется погрешностями измерений и лежит в пределах 10—0,1%. Аналоговые ЭВМ преимущественно применяют для решения интегральных и дифференциальных уравнений, моделирования и управления процессами в реальном масштабе времени, особенно если не требуется большой точности.
В цифровых ЭВМ вычисления производятся с помощью элементов, находящихся в конечном числе дискретных состояний (обычно в двух, десяти). Поэтому перед вводом непрерывные процессы должны быть представлены в цифровой форме, что осуществляется с помощью специальных преобразователей «аналог-код». Точность вычислений определяется разрядностью — числом цифр (разрядов) в одной ячейке «памяти» (обычно 7—10 десятичных цифр). Практически на цифровых ЭВМ с помощью программы может быть достигнута любая необходимая точность.
Современная ЭВМ состоит из следующих основных узлов. 1. Арифметическое устройство, где производятся основные операции. 2. Запоминающее устройство (различают долговременное и оперативное). В долговременном запоминающем устройстве данные хранятся на магнитных дисках, барабанах, лентах или перфокартах. Время хранения информации и объем долговременного запоминающего устройства практически не ограничены, однако скорость обращения тем меньше, чем больше объем. Оперативное запоминающее устройство осуществляется обычно на ферромагнитных элементах, электроннолучевых трубках или на электронных лампах. Время поиска информации в оперативном запоминающем устройстве порядка миллионных долей секунды, однако объем его всегда ограничен. 3. Устройство ввода данных. 4. Устройство вывода данных. Ввод осуществляется с перфоленты, перфокарт, магнитных лент. Вывод в большинстве случаев выполняется буквопечатающим устройством (в современных ЭВМ ввод и вывод данных — наиболее медленные операции). 5. Управляющее устройство обеспечивает автоматическую работу всех устройств ЭВМ в соответствии с программой.