Медициналы симуляцияны сценариі
Клиникалы жадай: « Созылмалы жрек жеткіліксіздігі синдромын» длелдеу жне науасты жргізу тактикасы»
Ситуациялы есеп:Сіз –терапевт-дрігерсіз. 65 жасар ер адам емдік-профилактикалы мекемені жолдауымен жоспарлы трде блімшеге тсті.
Ø Анамнез жинап науасты арауды жргізііз
Ø Лабораторлы, аспапты зерттеу дістеріні нтижесін талдаыз
Ø Диагнозды растырыыз
Ø Науасты жргізу тактикасын анытаыз
орытынды нтиже (outcomes):
Ø Науасты срау мен физикалы тексеруді жргізу
Ø Созылмалы жрек жеткіліксіздігіні диагностикасы
Ø ЭКГ- регистрациясы мен интерпретациясы
Ø Науасты жргізу тактикасы
Баалау параы (check-list)
Науаста « Созылмалы жрек жеткіліксіздігі синдромын» длелдеу жне науасты жргізу тактикасы» клиникалы жадай бойынша
Тапсырушыны коды: _______________________ Емтихан кні _____________________________
Емтихан абылдаушы:__________________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерийлері | паймен баалау | ||||
| Дрыс Орындады | Ескертулермен орындады | Орындай алмады | ||||
| Шаымдарды жинау. Шаымдарды жинау шін барлы сратар ойылан ба ? | 1,0 | 0,5 | ||||
| Ауру тарихы.Анамнезді анытау шін барлы сратар ойылан ба? | 1,0 | 0,5 | ||||
| мір тарихы.Барлы суратар ойылан ба? | 1,0 | 0,5 | ||||
| СЖЖ белгілерін анытау жне натылау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Физикалы тексеру (шырышты абытар мен тері жабындылары жне т.б.) | 1,0 | 0,5 | ||||
| Ісінулерді болуын анытау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Тыныс алу жйесін зерттеп арау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Жрек- ан тамыр жйесін зерттеп арау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Бауырды пальпациясы мен перкуссиясы | 1,0 | 0,5 | ||||
| Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||||
| Лабораторлы зерттеу жоспарын таайындау. | 1,0 | 0,5 | ||||
| Аспапты зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||||
| ЭКГ- ны нтижелерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||||
| ЭХОКГ-ны нтижелерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||||
| ЖА,ЖЗА жне биохимиялы анализдерін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Клиникалы диагнозды негіздеу мен тжырымдау | 1,0 | 0,5 | ||||
| Емдеу тактикасын анытау. Сжж белгілерінін азайтатын жне оларды кшеюін тотататын дрі– дрмектер. | 1,0 | 0,5 | ||||
| СЖЖ кезіндегі іркілісті азайтатын дрі – дрмектер | 1,0 | 0,5 | ||||
| мір салты мен емдм бойынша сыныстар | 1,0 | 0,5 | ||||
| Науаспен коммуникативтік арым атынасты нтижелері | 1,0 | 0,5 | ||||
| БАРЛЫЫ | ||||||
Бейімделген ртіске (науаса) арналан сценарийді мтіні жне оны рліні сипаттамасы:
65-жастаы ер адам жректі ауына, жктеме кезіндегі ентігуді кшеюіне, жтелге, лсіздік, физикалы жктемеден кейінгі тез шаршаышты, жрек аысына жне о абыра астындаы ауырсыну сезіміне шаымданып келді.
| Сраты мні | ртіске арналан сраты формулировкасы | Жауап |
| Журек жеткіліксіздігіні белгілерін натылау | Ентігу ашан болады? | Баспалдапен ктерілгенде немесе аздаан физикалы жктемеден кейін |
| Ентігуді затыы | Ентігу анша уаыта созылады? алай басылады ? | Тынышты кйінде бірнеше минуттан кейін басылады. |
| Ентігуді байланысын анытау | Ентігу немен байланысты? | Аздаан физикалы жктемемен |
| СЖЖ басымдылыын натылау | Ентігу басталанша дейін анша жре аласыз? | 200-250 м ашыты |
| Жтелді анытау | Жтел андай жадайда кшееді ? | Горизонтальды алыпта |
| Жтел немен басылады? | Жтелді басу шін не абылдадыыз? | Вертикальды алыпта басылады |
| Аятаы ісіктерді анытау жне натылау | Ісіктер болады ма? Болса тулікті ай мезгілінде ісіктер пайда болады немесе кшееді ? | Кешке арай пайда болады |
Анамнезінен зін бірнеше айлар ішінде аурумын деп санайды.Брын ол зіні баында жмыс істей беретін, енді 200-250 м жргенде ентігу байалады.Оны жрегіндегі ауру сезім мазаламайды,біра 2 жыл брын миокард инфарктін алан.Бір жыл брын АКШ жасалынан, содан бері ангинозды стама болмайды,сонда да тнде екі жастыпен йытайды.Арасында тнгі йыдан бірнеше минуттан кейін зі айтатын ентігуден оянады. Соы кезде кешке арай кшеетін аятаы ісінулерді пайда болуын байаан.Кейін жтел осылан.Брын ешандай аурумен ауырмаан.Ешандай дрі-дрмек абылдамаан.Дрігерге бармаан.
Темекі тартпайды.Ішімдікке уестік жо.Тымуалаушылыа бейім:кесі 2 рет миокард инфарктін алан.Аллергоанамнез ерекшеліксіз.
Объективті кріністе:ДСИ - 28,дене салмаы басым, бойы 163 см, салмаы 80 кг. Гиперстеник. Аята сл ісінулер бар.Тыныс алу жиілігі 20 минутына. Тері жабындылары бозылт.Ерні кгерген. кпені аускультациясында екі жаты тменгі жаында майда кпіршікті сырылдар естіледі.Жректі аускультациясында аныталан: жрек шында 1 тон лсіреген,аортада 2 тонны акценті , кпе артериасында 2 тонны акценті басым. Жректі салыстырмалы шекаралары : сол жа шекарасы V абыра аралыта ортаы бана сызыынан 2,5 см сырта, о жа шекарасы кеуде сйегіні шетінде, жоары III абыраны шеті. ЖСЖ 130 минутына. Пульс симметриялы, толысуы сл тмендеген.А 125/90 мм.рт.ст. Ішті пальпациясында о жа абыра асты сезімтал.Бауыр 1,5 см абыра астынан шыып тр, шеті шкір.
. 
Алты минутты жру сынамасыны нтижесі
| СЖЖ басымдылыы | Алты минутты жру дистанциясы метр бойынша |
| III ФК СЖЖ | 250 м |
ЭКГ:Синусты тахикардия.Сол жа арыншаны гипертрофиясы.Алдыы бйірлік абырадаы тыртыты згерістер.
ЭХОКГ: АО-3,0 см.О арынша – 3,2 cм.Сол жа жрекше -4,0 см. СДК с – 6.0 см, ССК с- 4,5 см, сол арыншаны А – 1,4 см, АП-1,3 см. Жректі латырысы- 45%, дельта S- 22%.
орытынды:Аорта склерозданан,кееймеген.Сол жрекшені жне сол арыншаны клемі лайан.Сол арыншаны гипертрофиясы.Сол арыншаны алдыы бйірлік сегментіні гипо-акинезі.Сол арыншаны жиырылу абілеті тмендеген.
| ЖА | ЖЗА | Биохимиялы анализ |
| эритроциттер 3,8х1012/л гемоглобин 140 г/л тк- 1,05 лейкоциттер 8,6х109/л с/я 68% т/я – 2% эозинофилдер 2% лимфоциттер 24% моноциттер 4% этж- 8 мм/са. | клемі 100,0 мл, салыстырмалы тыыздыы – 1028 тсі – сары, лейкоциттер– 3-4 к/а. | глюкоза – 5,3 ммоль/л холестерин 6,7 ммоль/л ттлп– 4,1 ммоль/л жтлп – 0,4 ммоль/л триглицеридтер – 2,8 ммоль/л креатинин – 125 мкмоль/л жалпы ауыз-67г\л алт-32 м\е натрий-142 мм\л кальций-2,23мм\л калий-4,1мм\л билирубин-26мкм\л |
Науастаы « Созылмалы жрек жеткіліксіздігі синдромын »длелдеу жне науасты жргізутактикасы клиникалы жадайы бойынша жауаптар эталоны