Базові знання, які необхідні для вивчення теми.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ′Я УКРАЇНИ
Національний медичний університет
Ім. акад. О.О. Богомольця
«Затверджено «
на методичній нараді
----------------------------------
Завідувач кафедрою
д.м.н., професор
----------------------------------
«--------«---------------------200 р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
| Учбова дисципліна | Пропедевтика дитячих захворювань |
| Модуль № | |
| Тематичний модуль № | |
| Тема заняття | Анатомо-фізіологічні особливості, методика, семіотика кістково-м′язової системи у дітей |
| Курс | |
| Факультет |
Київ 2007
Анатомо-фізіологічні особливості, методика та семіотика кістково-м′язової системи у дітей
Актуальність теми
У дітей на відміну від дорослих кісткова тканина не являє собою струнку систему кісткових пластинок, вона містить більше хрящової тканини, води і значно менше мінеральних речовин. Тому кістки у дітей раннього віку еластичніші, м′ягші і менш ламкі. Завдяки цьому діти перших років життя часто переносять травми, і навіть значні, без переломів кісток. Якщо ж трапляються переломи, то вони бувають найчастіше без розриву окістя, тобто за типом «зеленої гілки». Кістки маленьких дітей легко деформуються, і тому з моменту народження дитина повинна спати на твердому.
М′язова система у новонароджених розвинута недостатньо. ЇЇ маса становить у них 20 – 23 % загальної маси дитини, тоді як у дорослих – 42-44%. Маса м′язів досягає величин дорослих тільки в 15 -17 річному віці. Протягом постнатального онтогенезу загальна маса м′язів зростає значно швидше, ніж маса багатьох інших органів.
Конкретні цілі.
* Уміти збирати анамнез у пацієнта із захворюваннями кістково-м′язової
системи ;
* Проводити пальпаторне обстеження при захворюваннях кістково-м′язової
системи ;
* Проводити об′єктивне обстеження з урахуванням вікових особливостей;
* Інтерпретувати отримані дані дослідження;
* Аналізувати основні симптоми і синдроми ураження кістково-м′язової
системи ;
Базові знання, які необхідні для вивчення теми.
| Назви попередніх дисциплін | Необхідні навики |
| 1.Анатомія | Знати анатомію кістково-м′язової системи ; |
| 2.Нормальна фізіологія | Знати фізіологічні особливості кістково-м′язової системи ; |
| 3. Гістологія | Знати гістологічну будову кістково-м′язової системи та її відмінні особливості . |
4. Завдання для самостійної роботи.
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які студент
повинен засвоїти.
| Термін | Визначення |
| Мікроцефалія | Зменшення розмірів голови спостерігається при вродженій церебральній гіпоплазії, після перенесеного менінгоенцефаліту, хвороба Літтля |
| Макроцефалія | Збільшення розмірів голови. Спостерігається у хворих з водянкою головного мозку (гідроцефалія), незначне збільшення при рахіті. |
| Доліхоцефалічний | Вузький (в залежності від співвідношення поперечного та поздовжнього діаметрів черепа) |
| Мезоцефалічний | Середній |
| Брахіцефалічний | Широкий |
| Баштоподібний | Різко витягнута догори голова, високий лоб, що круто піднімається, вертикально опущені тім′яні кістки, закритий стрілоподібний шов |
| Сідницеподібний | Значно збільшені лобні і тім′яні горби, череп сплощений, стріловидний шов заглиблений |
| Сідлоподібний | Значно збільшені лобні і тім′яні горби, шви (стрілоподібний і вінцевий) значно заглиблені, особливо виражене вдавлення на місці великого тім′ячка |
| Скафоцефалія | Передчасне закриття стрілкуватого (сагітального) шва і характеризується подовженою або вузькою формоюголови |
| Оксицефалія | Передчасне закриття вінцевого шва і характеризується вираженою деформацією черепа, обличчя і очних ямок |
| Мікрогнатія | Недорозвинена нижня щелепа внаслідок недорозвитку кісток лицевого черепа і ураження скронево-нижнещелепного суглоба |
| Макрогнатія | Збільшення розмірів нижньої щелепи |
| Конічна грудна клітка | Передньозадній і поперечний розміри грудей однакові, епігастральний кут тупий, ребра відходять від хребта під прямим кутом майже в горизонтальному напрямі |
| Циліндрична грудна клітка | Передньозадній і поперечний розміри грудей майже однакові, епігастральний кут прямий, ребра направлені косо, зверху вниз. |
| Плоска грудна клітка | Грудна клітка сплощена за рахунок зменшення передньо-заднього розміру, епігастральний кут гострий, направленість ребер коса і вони прикріплені до хребта під гострим кутом |
| Рахітична грудна клітка | Різке вдавлення грудей з боків, широко відкрита нижня апертура, утворення на місці прикріплення діафрагми помітної глибокої борозни у вигляді поперечного заглиблення (гарісонова борозна), потовщення на місці переходу кісткової частини ребер у хрящову («рахітичні чотки»). |
| Кілеподібна грудна клітка | Збільшення передньозаднього розміру грудей, грудина виступає наперед |
| Воронкоподібна грудна клітка | Грудина глибоко западає до хребта |
| Діжкоподібна грудна клітка | Розширення всієї грудної клітки, збільшення її передньозаднього і поперечного розміру |
| Паралітична грудна клітка | Грудна клітка сплощена,зменшені всі її розміри, ребра виступають, проміжки між ними широкі й глибокі, дихальні м′язи атрофічні |
| «Серцевий горб» | Обмежене випинання грудної клітки в ділянці серця |
| Лордоз | Шийний і поперековий вигини спрямовані вперед |
| Кіфоз | Грудний і крижовий вигини спрямовані назад |
| Сколіоз | Викривлення хребта (ліво-, правобічне чи S- подібне |
| Нормальна форма спини | Помірні фізіологічні вигини |
| Плоска форма спини | Фізіологічні вигини відсутні або слабо виражені |
| Плоско-вигнута форма спини | Грудний кіфоз відсутній, а поперековий лордоз добре виявляється |
| Кругла форма спини | Грудний кіфоз значно виражений, а шийний та поперековий лордози згладжені |
| Кругло увігнута форма спини | Грудний кіфоз та поперековий лордоз збільшені |
| Рахітичний кіфоз | Рівномірне дугоподібне викривлення грудного й поперекового відділів хребта, повернуте опуклістю назад |
| Spina bifida | Природжене розщеплення хребта, яке полягає в розщепленні, дефекті дуг хребців з утворенням грижі мозкових оболонок і самого спинного мозку |
| Арахнодактилія | Довгорукість з токими і довгими пальцями |
| Акромегалія | Значно збільшена кисть внаслідок підсиленого росту м′яких тканин та кісток |
| Амелія | Природжена відсутність кінцівок |
| Гемімеліґія | Відсутність однієї кінцівки або її частини |
| Фокомелія | Значне зменшення розмірів проксимальних частин кінцівок |
| Ахейрія | Відсутність кистей |
| Адактилія | Відсутність пальців |
| Афалангія | Відсутність фаланг |
| «Барабанні палички» | Деформація кінцевих фаланг |
| Полідактілія | Додаткові пальці |
| Синдактилія | Зрощення пальців |
| Макродактилія | Збільшення одного або декількох пальців |
| «О» подібні ноги | Викривлення опуклістю назовні |
| «Х» подібні ноги | Викривлення опуклістю всередину |
| Coxa vara | Природжена варусна деформація стегон |
| Genu valgum | Медіальне викривлення колінного суглоба |
| Моноартрит | Уражений один суглоб |
| Олігоартрит | Уражено 2-3 суглоби |
| Поліартрит | Уражено багато суглобів |
| Припухлість | Дифузне припухання в ділянці суглоба, рівномірне збільшення величини і згладжування його контурів внаслідок запального набряку накружних тканин і ексудації в порожнину суглоба |
| Дефігурація | Нерівномірна зміна форми суглоба, неправильна форма за рахунок ексудативних і проліферативних процесів у суглобі і випоту в суглобову сумку |
| Деформація | Зміна форми суглоба в результаті руйнування або деформації суглобової поверхні, підвивиху і анкілозу |
| Краніотабес | Розм′якшення кісток черепа |
| «Рахітичні браслети» | Потовщення епіфізів променевих кісток передпліччя |
| «Нитки перлів» | Потовщення діалізів флангів пальців |
| «Качина хода» | Вкорочена нижня кінцівка, асиметрія складок шкіри на стегнах, додаткові складки шкіри на медіальній поверхні одного із стегон, лордоз поперекової ділянки, зовнішня ротація нижньої кінцівки |
| Атрофія | Крайня ступінь слабкого розвитку і недорозвинення або переродження окремих м′язів чи їх груп |
| Гіпертрофія | Потовщення і збільшення маси м′язів внаслідок гіпертрофії м′язових волокон |
| Параліч | Втрата здатності виконувати довільні рухи |
| Парез | Втрата здатності виконувати довільні рухи частково |
| Моноплегія | Параліч м′язів однієї кінцівки |
| Геміплегія | Параліч м′язів верхньої і нижньої кінцівок на одній стороні |
| Параплегія | Параліч м′язів рук (верхня параплегія) або ніг (нижня параплегія) |
| Тетраплегія | Параліч м′язів обох верхніх і нижніх кінцівок |
| Атонія | Відсутність тонусу м′язів |
| Гіпотонія | Зниження тонусу м′язів |
| Гіпертонія | Підвищення м’язового тонусу |
| Дистонія | Змінний м’язів тонус |
4.2. Питання до заняття.
1. Дайте визначення рахітичній грудній клітини та при яких захворюваннях вона виявляється?
2. Що таке мікроцефалія і при яких захворюваннях зустрічається?
3. Що таке макроцефалія і при яких захворюваннях спостерігається?
4. Дайте визначення краніотабесу і при захворюваннях спостерігається?
5. Що таке сідлоподібний череп?
6. Дайте визначення циліндричної форми грудної клітки?
7. Дайте визначення кілеподібної грудної клітки і при яких захворював-ннях вона спостерігається?
8. Дайте визначення діжкоподібної грудної клітки і при яких захворював-ннях вона спостерігається?
9. Що таке плоско-вигнута форма спини?
10. Дайте визначення «качиної ходи» і при яких захворюваннях вона спостерігається?
11. Що таке атрофія м′язів і при яких захворюваннях вона спостерігається?
12. Що таке гіпотонія м′язів і при яких захворюваннях вона спостері-гається?
13. Що таке гіпертонія м′язів і при яких захворюваннях вона спостері-гається?
14. Дайте визначення геміплегії?
15. Дайте визначення тетраплегії?
16. Що таке дефігурація суглоба?
17. Дайта визначення деформації суглоба і при яких захворюваннях вона спостерігається?
18. Дайте визначення поліартриту і при яких захворюваннях спостері-гається?
19. Дайте визначення олігоартриту і при яких захворюваннях спостерігається?
20. Дайте визначення параплегіїі при яких захворюваннях вона спостерігається?
21. Дайте визначення баштоподібному черепу і при яких захворюваннях вона спостерігається?
22. Дайте визначення атоніїі при яких захворюваннях вона спостері-гається?
23. Дайте визначення акромегалії і при яких захворюваннях вона спостері-гається?
4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:
1. Збір анамнезу у дітей із захворюваннями кістково-м′язової
системи ;
2. Бесіда з родичами хворої дитини.
3. Проведення огляду дитини з урахуванням його вікових особливостей.
4. Проведення об′єктивного та клінічного обстеження у дітей з
захворюваннями кістково-м′язової системи ;
5. Інтерпретувати отримані дані дослідження.
6. Вміти визначати клінічні синдроми та симптоми у дітей із
захворюваннями кістково-м′язової системи ;
7. Вирішування ситуаційних задач.
Зміст теми:
Ембріогенез кістково-м′язової системи
Кісткова система закладається на 2-му місяці внутрішньоутробного життя. Із мезенхімних клітин формується хрящова тканина, в якій на 5-7 тижні з′являються точки окостеніння. Процес окостеніння, тобто заміна сполучної та хрящової тканини кістковою, починається ще у внутрішньоутробному періоді і продовжується до настання статевої зрілості. Знання терміну окостеніння різних кісток зап′ястка, п′ястка та кісток пальців кисті дозволяє визначити точний кістковий вік дитини. Кістки черепа у новонароджених балотують, оскільки відкриті стрілкуватий, вінцевий і лямбдоподібний шви.
Бокові тім’ячка у новонароджених закриті. Заднє тім’ячко відкрите у 25% новонароджених і закривається не пізніше 2-го місяця життя. Переднє тім’ячко у новонароджених зажди відкрите і закривається до 1-1,5 року.
Зуби у дітей прорізуються, починаючи з 6-місячного віку. У 6 міс. зявляються два нижні центральні різці, потім у 8 міс. – два верхні центральні різці, у 10 міс. – два верхні латеральні різці і на 12-му місяці прорізуються два нижні латеральні різці. Наприкінці першого року життя у дитини повинно бути 8 молочних зубів. Перші молочні моляри прорізуються (12-15 міс.), за ними ікла (17-20 міс.) і останніми – другі молочні моляри (21-24 міс.).
Грудна клітка у дітей перших місяців життя має бочкоподібну форму, ребра прикріплені під прямим кутом, екскурсія різко обмежена. Це обумовлює поверхневий характер дихання у дітей раннього віку.
Хребет у новонародженого та у дітей перших місяців життя прямолінійний і не має фізіологічних вигинів. В 2-3 міс. формується шийний лордоз, коли дитина починає тримати голову. В 6-7 міс. утворюється грудний кіфоз, коли дитина починає сидіти. Утворення поперекового лордозу збігається в часі з початком ходіння дитини (10-12 міс.).
М′язові волокна у дітей тонші, ніж у дорослих. У новонароджених вони в 5 разів тонші, ніж у дорослих. В м’язових волокнах добре розвинута інтерстиціальна тканина, вони багаті на саркоплазму, але містять мало міофібрил. М′язові волокна короткі і ніжні, бліді, мають слабо виражену поперечну смугастість. В них менше скоротливих білків – міозину і актину.
М′язові волокна у дітей еластичніші, сильніше розтягуються, збільшую-чись більш як у 2 рази від свого початкового розміру. У дітей в м′язах міститься мало неорганічних речовин і міоглобіну, але значно більше води. М′язи ростуть інтенсивніше, ніж інші органи. Маса м′язів збільшується в 35 разів, а ріст – внаслідок потовщення. Для новонароджених і дітей перших місяців життя характерний гіпертонус згиначів на верхніх кінцівках до 2-3 міс., на нижніх – до 3-4 міс. в 4-5 міс. з′являється нормотонія. Це обумовлено переважанням функціальної активності палідарної системи, а стріарна система розвинута недостатньо.
Матеріали для самоконтролю :
Задача 1.
При огляді дитини 5 років лікар спостерігав збільшення, припухання і згладжування контурів, болючість при згинанні колінних суглобів та підвищення Т до 38,50, слабкіст, в’ялість, головний біль. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?
Відповідь: Ревматоїдний артрит
Задача 2.
При огляді дитини 3 місяців лікар виявив переднє тім’ячко розміром 30* 25 мм, края піддатливі, розм’якшення ті′мяної і потиличної кісток, голова має сідницеподібну форму, грудна клітка виступає наперед, облисіння потилиці та підвищену пітливість. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?
Відповідь: Рахіт
Задача 3.
При огляді хворого 9 років лікар виявив правобічне викривлення хребта, плечі, ключиці та лопатки розташовані не на одному рівні, лопатки відстають від грудної клітки, одна рука щільніше прилягає до тулуба і спостерігається асиметричність трикутника талії. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?
Відповідь: Сколіоз
Задача 4.
При огляді хворого 4 років виявив зміну форми кистей рук(квадратна форма), розширення значне міжпальцевих проміжків, вкорочення обох нижніх кінцівок, голова великих розмірів з видаючими лобними і потиличними буграми, варусне викривлення ніг, деформацію тазу, гіперлордоз.Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?
Відповідь: Хондродистрофія
Задача 5.
При огляді хворої дитини 7 років лікар виявив втрату довільних рухів верхньої і нижньої кінцівки справа, скарги на підвищення Т до 390, різкий головний біль, головокружіння, тошноту, рвоту. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?
Відповідь: Енцефаліт.
Тести для самоконтролю
1. В скільки місяців у дітей закривається переднє тім’ячко?
А. 5-6 міс. В. 8-9 міс. С. 10-11міс.
Д. 11-12 міс. Е.12-13міс.
2. В скільки місяців у дітей прорізуються два нижні центральні різці?
А. 5міс. В. 7міс. С. 8 міс.
Д.6 міс. Е. 9 міс.
3. В скільки місяців у дітей прорізуються два верхні латеральні різці?
А. 8 міс. В. 11 міс. С. 9 міс .
Д. 10 міс. Е. 12 міс.
4. В якому віці відбувається заміна молочних зубів постійними?
А. 2 роки В. 4 роки С. 7 років
Д. 5 років Е. 6 років
5. Яку форму має грудна клітка у дітей перших місяців життя?
А. Конічну В. Плоску С. Цілиндричну
Д. Бочкоподібну Е. Діжкоподібну
6. В якому віці у дітей формується шийний лордоз?
А. 3-4 міс. В. 5-6 міс. С. 2-3 міс.
Д. 7-8 міс. Е. 8-9 міс.
7. В якому віці у дітей утворюється поперековий лордоз?
А. 5-7 міс. В. 4-6 міс. С. 8-10 міс.
Д. 9-11 міс. Е. 10-12 міс.
8. До якого віку у дітей утримується гіпертонус на верхніх кінцівках?
А. 4-5 міс. В. 5-6 міс. С. 2-3 міс.
Д. 7-8 міс. Е. 9-10 міс.
9. В скільки місяців зникає гіпертонус згиначів на нижніх кінцівках?
А. 2-3 міс. В. 5-6 міс. С. 4-5 міс.
Д. 3-4 міс. Е. 6-7 міс.
10. Для якого захворювання характерний симптом «фетрового капелюха» ?
А. Макроцефалія В. Мікроцефалія С. Рахіт
Д. Хондродистрофія Е. Енцефаліт
11. Для якого захворювання характерний симптом «качиної ходи»?
А. Рахіт В. Хондродистрофія С. Ювенільний ревматоїдний артрит Д. Природжений вивих кульшового суглобу Е. Хорея
12. При якому захворюванні спостерігається м’язова атрофія?
А. Полімієліт В. Периферичний параліч С. Хвороба Вердніга –Гоффмана Д. Неавральна форма прогресивної м’язової атрофії
Е. Все вище перераховане
ВІДПОВІДІ
| Питання | ||||||||||||
| Відповідь | Е | Д | Д | Е | Д | С | Е | С | Д | С | Д | Е |
Література.
1. 1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.-Київ.-1999.
2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми.- Вінниця.2006.