Тема №3 Синдром мальабсорбции у детей. Целиакия. Дисахаридазная недостаточность. Экссудативная энтеропатия.
2. Цель: сформировать у студентов знания об этиологии, патогенезе, клинике заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, обучить современным методам диагностики, диетотерапии и лечебной тактики.
3. Задачи обучения:
Когнитивный компонент (знания)
· формирование знаний по этиологии, патогенезу, классификации синдрома мальабсорбции
· формирование знаний по выявлению клинических симптомов целиакии, дисахаридазной недостаточности, экссудативной энтеропатии;
· формирование знаний по критериям диагностики заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции
· формирование знаний по современным методам диагностики синдрома мальабсорбции
· формирование знаний по современным методам лечения синдрома мальабсорбции в зависимости от нозологии.
Коммуникативные навыки
· формировать и совершенствовать навыки общения с пациентами (обследование больного ребенка)
Компонент самообразования и самосовершенствования
Повышать уровень профессионального образования путем самостоятельного изучения медицинской литературы, пользования Интернетом, подготовкой презентаций, составления тестовых заданий и клинических ситуаций, формировать профессиональную речь.
4. Основные вопросы темы:
- понятие о синдроме мальабсорбции.
- классификация синдрома нарушенного кишечного всасывания у детей
- причины развития и клиника целиакии, экссудативной энтеропатии, дисахаридазной недостаточности
- критерии диагностики синдрома мальабсорбции (целиакия, экссудативная энтеропатия, дисахаридазная недостаточность)
- диетотерапия и принципы лечения целиакии, экссудативной энтеропатии, дисахаридазной недостаточности
5.Методы преподавания:устный опрос, тестирование, решение клинических ситуаций, комбинированный опрос, работа в малых группах, клинический разбор больных, курация больных, презентация, работа с мультимедийными базами данных.
Методы и формы обучения:
- кейс-стади
- презентация
- клинический разбор больного
6. Литература:
Основная
1. Шабалов Н.П. Детские болезни, С-Пб., 2 тома, 2008г., 2009г., 2010г.
2. Баранов А.А. Детские болезни, М, 2002 г., 877 с.
3. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.
4. Хабижанов Б.Х., Хамзин Т.Х. Педиатрия (каз.яз). Алматы. 2005 г.
5. Nelson Pediatrics textbook 17 International edition, 2005
6. Гастроэнтерология детского возраста. Под общей редакцией Коколиной В.Ф. и Румянцева (под редакцией А.Г.Бельмера С.В.и Хавкина А.И.)2 том. Москва. 2003.
7. Запруднов А.М. с соавт. Детские болезни, 2 тома, Москва, 2004 г.
Дополнительная:
1. Бутов М.А. Кузнецов П.С. «Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения». Рязань 2007г.
2. Денисов М.Ю., Практическая гастроэнтерология для педиатра, М, 2004. 294 с.
3. Бельмер С.В., Хавкина А.И.- Гастроэнтерология детского возраста. М., Медпрактика. 2003 г
4. Белоусов Ю.В. «Педиатрическая гастроэнтерология». Харьков 2006 г.
5. Авдеева Т.Г., Жлобницкая Л.А., Парменова Л.П. «Детская гастроэнтерология». М. 2009г.
6. Машкеев А.К., Карсыбекова Л.М. и др. Целиакия у детей (учебное пособие для врачей). Алматы, 2004 г.
7. Баранов А.А., Володина Н.Н. «Рациональная фармакотерапия детских заболеваний». Руководство для практических врачей. В 2-х книгах. Книга вторая. М. «Литтерра» 2007г.
7. Контроль: вопросы, тестовые задания, клинические ситуации
Вопросы:
1. Определение синдрома нарушенного кишечного всасывания у детей.
2. Классификация синдрома нарушенного кишечного всасывания у детей.
3. Основные клинические признаки синдрома нарушенного кишечного всасывания.
4. Этиология, патогенез и клиника экссудативной энтеропатии.
5. Критерии диагноза экссудативной энтеропатии.
6. Причины развития и клиника дисахаридазной недостаточности.
7. Критерии диагноза дисахаридазной недостаточности.
8. Этиология, патогенез и клиника глютеновой энтеропатии (целиакии)
9. Критерии диагноза глютеновой энтеропатии.
10. Принципы диетотерапии и лечения дисахаридазной недостаточности.
11. Принципы диетотерапии и лечения целиакии
12. Принципы диетотерапии и лечения экссудативной энтеропатии.
Тестовые задания
1.Целиакия – это заболевание, протекающее с синдромом нарушенного кишечного всасывания и обусловленное непереносимостью злакового белка глютена. При поступлении в стационар ребенка с таким диагнозом какую диету вы назначите:
а) кетогенную
б) аглиадиновую
в) гипоаллергенную
г) диету Джорданио-Джиованетти
д) безмолочная диета
2.Основные направления в лечении непереносимости сахарозы (3):
а) исключение из диеты продуктов, богатых сахарозой
б) введение в диету продуктов, бедных сахарозой
в) введение молока растительного происхождения
г) назначение ферментов углеводного цикла
д) добавление в смеси из коровьего молока глюкозы вместо сахарозы
3. Выделите характер стула при экссудативной энтеропатии:
а) учащенный, обильный, с жирным блеском
б) частый, жидкий, со слизью
в) частый, пенистый, с кислым запахом
г) кашицеобразный, обильный, зловонный
д) кашицеобразный, с примесью крови
4.При целиакии в питании используют (3):
а) крупы (кукурузная, рисовая, гречневая)
б) овощи, ягоды, фрукты
в) мучные изделие
г) нежирное мясо
д) сосиски, сардельки, мясные и рыбные консервы
5.«Золотым стандартом» диагностики глютеновой энтеропатии является:
а) биопсия слизистой тонкой кишки
б) ультразвуковое исследование брюшной полости
в) определение интерлейкина -1
г) биохимический анализ крови
д) реакция Грегерсена
6.Белок с фекалиями теряется при одном из ниже перечисленных заболеваний:
а) дизентерии
б) неспецифическом язвенном колите
в) целиакии
г) экссудативной энтеропатии
д) дисбактериозе
7.При целиакии в питании используются:
а) рис
б) кукуруза
в) пшеница
г) рожь
д) овес
8.Основной функцией тонкой кишки является (2):
а) всасывание
б) поддержание эубиоза
в) двигательная
г) выделительная
д) ферментативная
9.Ферментами тонкого кишечника являются (3):
а) сахароза
б) мальтоза
в) декстриназа
г) амилаза
д) катепсин.
10.Стеаторея за счет жирных кислот характерна для одного из следующих заболеваний:
а) неспецифического язвенного колита
б) дизентерии
в) целиакии
г) муковисцидоза
д) врожденной короткой кишки
11.Клинические критерии диагностики целиакии следующие (3):
а) обильный зловонный светлый стул 2 и более раз в день;
б) сохраненный эмоциональный тонус;
в) увеличение окружности живота;
г) отставания массы тела и роста;
д) рвота.
12. Симптомы целиакии (2):
а) гипертермия
б) судороги
в) потеря в массе тела
г) полифекалия
д) водянистый стул
13.Больные целиакией не переносят:
а) моносахара
б) микроэлементы
в) витамины
г) глютен
д) жиры
14.В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии обнаруживается:
а) атрофия слизистой оболочки
б) лимфоангиэктазии
в) гиперплазия слизистой оболочки
г) язвы
д) эрозии
15.Понос при синдроме мальабсорбции отличается:
а) тенезмами
б) кашицеобразным обильным стулом
в) скудным количеством кала со слизью
г) резкими позывами на дефекацию сразу после еды
д) меленой
16.Дифференцировать целиакию необходимо с заболеваниями (2):
а) дизентерией
б) дисахаридазной недостаточностью
в) экссудативной энтеропатией
г) неспецифическим язвенным колитом
д) сепсисом
17.Процессы всасывания преимущественно проходят в отделе пищеварительного
тракта:
а) тощая кишка
б) слепая кишка
в) желудок
г) годвздошная кишка
д) сигмовидная кишка
18. Для целиакии типичны (2) :
а) потеря массы тела,
б) артралгия
в) горечь во рту
г) полифекалия
д) изжога
19.С непереносимостью какого белка связана целиакия:
а) казеин
б) глютен
в) альбумин
г) лактоглобулин
д) глобулин
20. Основные (достоверные) методы диагностики целиакии (3):
а) биохимический анализ крови
б) определение серологических маркеров
в) определение генетических маркеров
г) эндоскопический метод
д) гистологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки
21.При дисахаридазной недостаточности чаще отмечаются (2):
а) отеки
б) судороги
в) гипертермия
г) боли в животе
д) диарея
22.Отличительными признаками экссудативной энтеропатии по сравнению с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом мальабсорбции, являются:
а) диарея
б) полифекалия
в) отечный синдром
г) гипопротеинемия
д) гипертермия
23. Какими первичными клиническими симптомами характеризуется целиакия (3):
а) эмоциональная лабильность
б) артралгия
в) замедление темпов увеличения массы тела
г) изменения характера стула
д) лихорадка
24.Какова длительность аглютеновой диеты при целиакии:
а) 1 месяц
б) 6 месяцев
в) 1 год
г) 5 лет
д) пожизненная
25.При целиакии в питании разрешается:
а) хлеб
б) пшеница
в) рожь
г) овес
д) рис
26.Основной причиной развития отеков при синдроме мальабсорбции является:
а) снижение в сыворотке крови уровня натрия
б) снижение в сыворотке крови уровня калия
в) снижение в сыворотке крови уровня белка
г) снижение в сыворотке крови уровня железа
д) снижение в сыворотке крови уровня фосфора
27.С дисахаридазной недостаточностью необходимо дифференцировать (2):
а) неспецифический язвенный колит
б) болезнь Крона
в) целиакия
г) кишечная форма муковисцидоза
д) дизентерия
28.Основные клинические проявления лактазной недостаточности (3):
а) разжиженный пенистый стул с кислым запахом
б) водянистый зловонный стул
в) боли в животе
г) метеоризм, вздутие живота, урчание в животе
д) судороги
29.Диагноз лактазной недостаточности подтверждают все исследования, КРОМЕ:
а) определением рН в кале (ниже 5,5)
б) нагрузочным тестом с лактозой
в) определением уровня сахара в крови
г) определением водорода в выдыхаемом воздухе
д) ИФА
30.Для хронических энтеритов характерны копрологические признаки:
а) кишечный тип стеатореи;
б) амилорея;
в) креаторея;
г) панкреатический тип стеатореи;
д) увеличенное выделение с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.
Эталоны
1. б
2. агд
3. в
4. абг
5. а
6. г
7. аб
8. ад
9. абв
10. в
11. авг
12. вг
13. г
14. а
15. б
16. бв
17. а
18. аг
19. б
20. бвд
21. гд
22. в
23. авг
24. д
25. д
26. в
27. вг
28. авг
29. г
30. г
Клинические ситуации
1.Девочка, 8 мес., после введения фруктовых соков в 6 мес., появились упорный понос, рвота. При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени.
Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания является:
а) ФЭГДС
б) аэротест
в) изучение активности дисахаридаз в биоптате тонкого кишечника
г) рентгенопленочный тест
д) нагрузочной пробой с глютеном
2.Девочка, 8 мес., после введения фруктовых соков в 6 мес., появились упорный понос, рвота. При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени.
В лечении данного заболевания необходимо исключить продукты содержащие:
а) глютен
б) белок коровьего молока
в) сахарозу и крахмал
г) жиры
д) лактозу
3.Ребенку 6 месяцев, кормится грудью; отстает в физическом развитии. С 2 месяцев, после введения в рацион фруктовых соков, отмечается учащение стула, рвота, метеоризм. Предполагаемый диагноз:
а) первичная дисахаридазная недостаточность
б) муковисцидоз, кишечная форма
в) целиакия
г) первичная экссудативная энтеропатия
д) лактазная недостаточность
4.Мальчик 5 дней. С первых дней жизни при вскармливании грудным молоком появились рвота, после каждого кормления, жидкий, водянистый, кислый, пенистый стул; метеоризм, колика в животе. Снижение рН кала ниже 5,5. В копрограмме жирные кислоты, йодофильная флора.
Предполагаемый дигноз из нижеперечисленного:
а) хлоридная диарея
б) натриевая диарея
в) гипоплазия поджелудочной железы
г) первичная экссудативная энтеропатия
д) лактазная недостаточность
5.Водянистый пенистый стул, вздутие живота, боли в животе появились у грудного ребенка практически сразу после прикладывания к груди.
Вероятно у ребенка:
а) экссудативная энтеропатия
б) кишечная форма муковисцидоза
в) лактазная недостаточность
г) дизентерия
д) целиакия
6 .Девочка 8 мес. После введения фруктовых соков в 6 мес. Появился частый, жидкий стул, с кислым запахом, пенистый, рвота. При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени.
Ваш предполагаемый диагноз:
а) экксудативная энтеропатия
б) целиакия
в) лактазная недостаточность
г) муковисцидоз
д) недостаточность сахаразы и изомальтазы
7.Девочка 8 мес. После введения фруктовых соков в 6 мес. Появился частый, жидкий стул, с кислым запахом, пенистый, рвота. При объективном обследовании выявлен дефицит массы тела I степени. Диагноз может быть подтвержден одним из следующих исследований:
а) нагрузочной пробой с глютеном
б) нагрузочной пробой с белком коровьего молока
в) рентгенопленочным тестом
г) нагрузочной пробой с сахарозой
д) определением концентрации натрия и хлора в поте
8. Ребенок 4 месяцев находится на грудном вскармливании. С 2 месяцев отмечается диарея, перифирические отеки, с нарастанием в динамике. Отстает в физическом развитии. В биохимии крови: гипокальциемия, гипопротеинемия. ОАМ: без патологии. В копрограмме: жирные кислоты ++. Проба с трихлоруксусным железом положительная (синие окрашивание кала).
Укажите предполагаемый диагноз:
а) муковисцидоз, кишечная форма
б) целиакия
в) первичная экссудативная энтеропатия
г) врожденный нефротический синдром
д) лактазная недостаточность
9.У мальчика 10 мес., стул обильный, блестящий и зловонным запахом. При обследовании выявлены антитела к глютену.
Ваш предполагаемый диагноз:
а) эксудативная энтеропатия
б) целиакия
в) лактазная недостаточность
г) муковисцидоз
д) синдром Швахмана
Эталоны
1. в
2. в
3. а
4. д
5. в
6. д
7. г
8. в
9. б