Определение размера страховой выплаты при причинении вреда жизни и здоровью.
13.11.1. Размер страховой выплаты определяется по причинению вреда жизни и здоровью - специалистом по выплатам Управления Выплат по ЛС и причинению вреда жизни и здоровью по ОСАГО (Далее – УВЛС).
13.11.2. Порядок определения размера страховой выплаты при причинении вреда жизни и здоровью регламентируется законодательными актами Российской Федерации, Правилами профессиональной деятельности и внутренними документами компании. (Приложение № 8) Далее приведены основные факторы влияющие на определение размера страхового возмещения при причинении вреда жизни и здоровью.
13.11.3. Размер страховой выплаты, причитающейся потерпевшему в целях возмещения вреда, причиненного его здоровью, рассчитывается страховщиком в соответствии с главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.
13.11.4. При причинении вреда здоровью потерпевшего возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
а) Размер страховой выплаты за причинение вреда жизни потерпевшего составляет:
· 135 тыс. рублей - лицам, имеющим в соответствии с гражданским законодательством право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца);
· не более 25 тыс. рублей - на возмещение расходов на погребение лицам, понесшим эти расходы;
· в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, не более 160 тысяч рублей.
б) Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.
в) Страховая выплата лицам, имеющим право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца), осуществляется в равных долях исходя из общей суммы в размере 135 тыс. рублей. Размер долей определяется страховщиком по состоянию на день принятия решения об осуществлении страховой выплаты исходя из количества заявлений о выплате, поданных лицами, имеющими право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца), до истечения срока, предусмотренного пунктом 70 Правил страхования.
г) В случае, если страховщик в установленный Правилами страхования срок произвел страховую выплату лицу (лицам), имеющему право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца), иные лица, имеющие право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего (кормильца) и не заявившие страховщику свои требования до принятия им решения о страховой выплате, имеют право обратиться с требованием о возмещении вреда непосредственно к причинителю вреда в порядке, предусмотренном гражданским законодательством.
д) Расходы на погребение возмещаются в размере не более 25 тыс. рублей.
е) Расходы на дополнительное питание включаются в страховую выплату в размере не выше 3 процентов страховой суммы;
ж) Расходы на посторонний уход включаются в сумму страховой выплаты в размере не выше 10 процентов страховой суммы;
з) Страховая выплата по каждому страховому случаю не может превышать установленную величину страховой суммы в соответствии с п. 57 Правил страхования.
и) Страховщик, по согласованию с потерпевшим, вправе произвести частичную страховую выплату на основании документов о предоставлении услуг, необходимость в оказании которых была вызвана страховым случаем, и об их оплате либо оплатить эти услуги непосредственно оказавшему их медицинскому учреждению.
к) Выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования в соответствии с п. 58.
л) Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование, в соответствие с п. 59.