Методика оказания первой медицинской помощи
В.1 Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских действий, выполняемых непосредственно на месте происшествия, в кратчайшие сроки после травмы (поражения).
Основные цели первой медицинской, экстренной реанимационной помощи – спасение жизни пострадавшего, предупреждение возможных осложнений, подготовка к эвакуации, быстрая эвакуация для оказания других видов медицинской помощи.
Оказывающий помощь должен соблюдать следующий порядок действий:
- как можно скорее освободить пострадавшего от воздействия травмирующих факторов: отделить от токоведущего элемента, вывести (вынести) из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду и т.д.;
- диагностировать вид, характер и тяжесть поражения, травмы: оценить состояние пострадавшего;
- определить вид необходимой помощи – первой медицинской или реанимационной;
- приступить к оказанию реанимационной или первой медицинской помощи в объеме установленных комплексов;
- постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, правильности проведения и эффективности выполняемых мероприятий;
- при тяжелом состоянии пострадавшего, угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния – вызвать скорую медицинскую помощь или врача. Если это невозможно – принять все меры к эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение;
- постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего – дыхание, кровообращение – вплоть до прибытия медицинского работника, а также на всем протяжении эвакуации.
В.2 Освобождение пострадавшего от действия электрического тока.
Контакт с токоведущими частями, которые находятся под напряжением, может вызвать непроизвольное судорожное сокращение мышц, не позволяющее пострадавшим самостоятельно освободиться от проводника тока, и нарушение, даже полное прекращение работы органов дыхания и кровообращения.
Поэтому первым действиемспасателя должно быть немедленное отключение токоведущего участка, которого касается пострадавший – рубильником, выключателем, удалением предохранителей, искусственным созданием короткого замыкания.
Перед отключением токоведущего участка при работе на высоте, следует предупредить падение пострадавшего на грунт.
Перед отключением токоведущего участка в ночное время необходимо включить аварийное освещение (аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрыво- и пожароопасности помещения без задержки оказания помощи пострадавшему.
Если быстро отключить токоведущий участок нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. При этом во всех случаях спасатель не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности.
При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токоведущего элемента следует воспользоваться палкой, доской, канатом или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток; его можно также оттянуть за одежду (если она сухая), например, за воротник, полы пиджака или пальто, избегая соприкасаться с окружающими металлическими предметами и частями тела пострадавшего, не прикрытыми одеждой.
Спасателю необходимо обеспечить надежную изоляцию рук, надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку сухим шарфом, натянуть рукав пиджака, накинуть на пострадавшего резиновый ковер, прорезиненную или просто сухую материю.
Можно использовать диэлектрические галоши, встать на резиновый ковер, сухую доску или какую-нибудь подстилку, не проводящую электрический ток.
При отделении пострадавшего от токоведущего элемента следует действовать одной рукой.
Если пострадавший судорожно сжимает в руке токоведущий элемент и находится на токопроводящей поверхности, можно отделить его от земли с помощью сухой доски или оттянуть ноги от земли веревкой, одеждой, соблюдая при этом меры предосторожности. Можно также перерубить провода топором (топорище должно быть сухим) или перекусить их кусачками с изолирующими рукоятками. Провод каждой фазы необходимо перерубать или перекусывать отдельно; предварительно следует изолировать себя от земли – стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т.д. Перемещаться в зоне напряжения шага, если токоведущий элемент лежит на земле, следует с особой осторожностью, с использованием средств защиты для изоляции от земли (диэлектрических галош, бот, ковров и т.д.). Если средства защиты отсутствуют, ноги передвигать, не отрывая ступни ног от земли и одну ногу от другой.
В.3 Сердечно-легочная реанимация.
В.3.1 Во всех случаях острых состояний, в особенности угрожающих жизни пострадавших, необходимо срочно приступить к оказанию реанимационной помощи.
Основные показания к реанимации:
- потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания;
- бессознательное состояние, редкий, угасающий пульс, поверхностное, редкое угасающее дыхание.
Основные задачи реанимации: восстановление функции мозга, деятельности сердца, дыхания.
При появлении признаков жизни реанимация осуществляется до полного восстановления самостоятельного дыхания, кровообращения.
В.3.2 Перед реанимацией во всех случаях необходимо проверить состояние пострадавшего – окликнуть его, потрясти за плечо.
Если он не реагирует – определить пульс на сонной артерии.
Для этого:
- найти сомкнутыми 2,3,4 пальцами на передней поверхности шеи выступающую часть хряща трахеи – кадык;
- сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящем и мышцей;
- определить пульсацию сонной артерии. Прощупать артерию следует кончиками сомкнутых 2-4 пальцев, осторожно продвигая их в глубину и прижимая – до появления ощущения и толчков пульса.
Необходимо проверить состояние зрачков у пострадавшего: положить кисть руки на лоб, поднять верхнее веко. Определить ширину и реакцию зрачка на свет.
Если пульсации на самих артериях нет, зрачки расширены, на свет не реагируют – следует немедленно приступить к реанимации.
Реанимацию следует начинать с проверки или восстановления проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является первой составной частью реанимации.
Наружный массаж сердца является второй важнейшей составной частью реанимации: он обеспечивает искусственное сокращение мышцы сердца, восстановления кровообращения. Массаж сердца осуществляется в комплексе с ИВЛ.
Приемы и способы проведения тактики реанимации (ИВЛ и наружный массаж сердца) подробно изложены в «Межотраслевой инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве».
В.4 Первая медицинская помощь при механических травмах.
В.4.1 Острые кровотечения.
Основными причинами кровотечения являются механические повреждения – ранения, травмы любых органов, капиллярных сосудов конечностей и др.; термические повреждения, отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и др.
Различают кровотечения наружные и внутренние.
В.4.1.1 Наружные кровотечения бывают артериальные, венозные и смешанные.
а) Артериальные кровотечения.
Кровь алая, фонтанирует из центральной части кровеносного сосуда пульсирующей струей (не всегда).
Первая помощь:
Временно остановить кровотечение путем прижатия пальцем артерии выше места ранения.
При ранениях лучевой, локтевой, подмышечной, бедренной, подколенной артерий можно применить метод фиксации конечности для сдавливания сосудов с целью обеспечения более длительной временной остановки кровотечения.
При умеренном кровотечении наложить давящую повязку.
При сильном кровотечении наложить жгут. Эта мера вынужденная, применяется в случае неэффективности других способов остановки кровотечения.
Для этого используются стандартные резиновые жгуты, жгут – закрутка; при отсутствии их применяют подручные средства: ремень, шарф и др.
Жгут накладывается выше (центральнее) места ранения – на верхнюю треть плеча, на все отделы бедра. Давление на конечность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полного обескровливания конечности. Контролировать пульс на периферии конечности!!
Жгут может находиться на конечности не более 1,5-2 часов, а в холодное время года – не более 1 часа. Периодически, через 30-60 минут следует ослаблять, распуская его на несколько минут (на это время пережать сосуд пальцем), помассировать (легко) борозду от жгута, снова наложить его.
После наложения жгута, надежно прикрепить к нему записку с указанием времени, даты наложения, фамилии спасателя.
Необходимо предупредить о наложенном жгуте, учреждение, куда эвакуируются пострадавший. Обязательно поставить в известность сопровождающего.
б) Наружное венозное кровотечение.
Кровь темная, вытекает струей из периферической части сосуда.
Первая помощь:
Наложить давящую повязку на область ранения. При ранениях шеи обеспечить тщательную герметизацию повязки (клеенкой и др.).
При кровотечениях необходимо: (временно) остановить кровотечение, сблизить края раны, сдавить ткани. Поверх раны наложить 2-3 куска стерильной салфетки, поверх салфетки (бинта) наложить валик на зону раны, продольно оси конечности, растянуть бинт, положить его на валик, сделать закрепляющие ходы.
Проверить наложенную повязку, убедиться в отсутствии кровотечения.
в) Внутренние кровотечения.
Внутренние кровотечения могут возникнуть при закрытых травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка и др.
Отмечается головокружение, одышка, слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, кожа бледная, холодный липкий пот, нередки потери сознания, обмороки. Пульс частый, слабый и др.
Первая помощь:
Во всех случаях обеспечить полный покой!
При кровотечении в брюшную полость (резкие боли в животе, кровавая рвота) – уложить на спину, холод на живот.
При кровотечении в грудную полость (боль в зонах переломов ребер, боль при дыхании, кашель), а также из носа – положение полусидя. В нос можно ввести тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода.
При кровотечении в полость рта – уложить на живот, повернуть голову в сторону.
Во всех случаях кровотечения – вызвать медицинского работника или скорую помощь.
В.4.2 Переломы и ушибы.
В.4.2.1 Основные признаки: наличие травмы, сильная боль в момент травмы, невозможность продолжать двигательную функцию, деформация конечности в зоне перелома, отек.
Первая помощь: Непосредственно на месте происшествия осуществляется транспортная иммобилизация (фиксация травмированной части тела) с целью доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Для снятия боли можно дать анальгин или другое обезболивающее средство. Обеспечивать постоянный контроль, при необходимости осуществлять реанимацию.
Открытые переломы требуют особого внимания. Вправлять отломки, касаться раны нельзя! На рану следует положить стерильную повязку. При кровотечении из артерии наложить жгут.
Цель иммобилизации – максимальное обездвиживание отломков кости, предупреждение вторичных повреждений сосудов, нервов тканей – особенно в области суставов.
Для достижения этого необходимо фиксировать не менее двух соседних суставов; при переломах плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава.
Необходимо обеспечить доступное обезболивание, правильно готовить, моделировать шины, правильно расположить конечность, строго соблюдать методику наложения шин, надежно зафиксировать шины, конечности бинтами, косынками, любой тканью.
Наложение шин при закрытых переломах осуществляется непосредственно на одежду.
Для иммобилизации пользуются в основном стандартными шинами Крамера. Шину Крамера обложить ватой, закрепить ее ходами бинта.
При отсутствии стандартных шин следует применять подручные средства – узкие доски, лыжи, куски фанеры.
Техника наложения шин на переломы костей верхних и нижних конечностей, ребер, плечевого пояса, позвоночника более подробно изложена в «Межотраслевой инструкции по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве».
В.4.2.2 Ушибы, вывихи, растяжения связок, сдавления.
Основные признаки: боль, ограничение подвижности, отеки.
Первая помощь: Наложить тугую повязку, приподнять конечность, холод на место травмы, анальгин.
При значительных травмах – наложить шину.
При сдавлениях – извлечь пострадавшего из завала, наложить жгут на верхний отдел конечности, обложить ее емкостями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, наложить шины; утеплить пострадавшего, давать горячий чай, кофе, а при необходимости обезболивающие средства, срочно эвакуировать в медицинское учреждение.
В.4.2.3 При тяжелом состоянии, травматическом шоке, при травмах головы, позвоночника, нижних конечностей, таза самостоятельное передвижение не допускается.
Переносить пострадавшего следует на стандартных или импровизированных носилках. Применяются также методы переноса пострадавшего на руках, на спине, на плече или двумя спасателями.
В.4.3 Раны.
Первая помощь: инородные тела с поверхности раны не удалять, устранить грязь с окружающих участков кожи в направлении кнаружи от раны, обработать 5% раствором йода. Закрыть рану стерильной салфеткой. Наложить ватно-марлевую повязку, забинтовать.
В.4.4 Инородные тела.
В.4.4.1 Особенно опасны инородные тела, вызвавшие прободнение глаза или застрявшие в роговице, слизистой оболочке.
Первая помощь: при свободно лежащем инородном теле можно попытаться удалить его несильной струей теплой, кипяченой воды или сделать ванночку для глаза в чистом, обработанном кипятком сосуде, тесно прилегающим своими стенками к тканям, окружающим глаз – иногда инородное тело выходит из глаза во время мигания в воде.
Наложить стерильную повязку на глаз.
Не следует удалять инородное тело механическим путем.
В.4.4.2. Инородные тела в органах дыхания.
Для удаления инородных тел необходимо восстановление проходимости дыхательных путей (см.раздел «Элементы реанимации»).
В.4.5 Термические поражения, обморок.
В.4.5.1 Тепловой (солнечный) удар. Возникает из-за перегревания организма в условиях повышенной влажности, при работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.
Возникает слабость, разбитость, головная боль, жажда, повышенная tº тела (до 40-41ºС), возможны потеря сознания, судороги, бред.
Необходимо срочно вынести пострадавшего на свежий воздух, в прохладное место. Обливать холодной водой, положить на голову грелку со льдом, поить холодным чаем, подсоленной водой.
В.4.5.2 Местные ожоги: Разрезать, удалить клочки одежды с области ожога. Наложить стерильную повязку. Не допускается: смазывать кожу жирами, мазями, вскрывать пузыри и т.д.
В.4.5.3 Обширные ожоги: Пострадавшего не раздевать, обернуть чистой простыней, утеплить. Давать обезболивающие препараты.
В.4.5.4 Ожоги глаз: наложить стерильную повязку, немедленно эвакуировать в медицинское учреждение.
В.4.5.5 Поражение от охлаждения: наложить на обмороженное место теплоизолирующую повязку, обернуть клеенкой. На конечности наложить шины. Обеспечить покой. Повязку оставить до появления чувства жара, тепла. Давать обезболивающие препараты, крепкий чай, кофе.
В.4.5.6 Обморок – кратковременная потеря сознания при сильных болевых раздражителях, значительной потери крови и т.д. Необходимо обеспечить покой, голову несколько опустить, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, дать подышать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
В.4.6 Химические поражения.
При химических ожогах кожи необходимо пораженную поверхность обработать водой, несильной струей воды попытаться удалить остатки химического вещества.
Ожоги слизистой оболочки рта – полоскать большим количеством воды Ожоги глаз – обильно промыть глаз струей чистой воды.
В.4.7 Отравления.
Во всех случаях острых отравлений следует незамедлительно эвакуировать пострадавшего в медицинское учреждение.
В.4.7.1 При отравлении газами – вывести пострадавшего на свежий воздух, уложить, ноги приподнять. Растереть, утеплить. Давать горячий чай, кофе. Давать нюхать нашатырный спирт на ватке. При терминальных состояниях – проводить реанимацию.
В.4.7.2 При пищевых отравлениях обильно промыть желудок водой с марганцевокислым калием. Принять солевое слабительное. Возможно, больше пить – чай, кофе и пр.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г