Схема обзорного рентгенологического исследования органов грудной полости.
При обзорном рентгенологическом исследовании органов грудной полости оцениваются:
1. Форма грудной полости.
2. Костная структура и направление рёбер.
3. Положение и экскурсия диафрагмы.
4. Форма, положение, размеры и контуры сердца и крупных сосудов.
5. Состояние самих лёгких
− диаметр просвета трахеи и контуры её стенок,
− объём и прозрачность лёгких,
− легочной рисунок – характеристика его компонентов,
− корни лёгких – характеристика их компонентов,
− наличие и характеристика патологических тенеобразований и просветлений в различных комбинациях в зависимости от характера развития патоморфологических изменений в лёгких и плевре.
6. Специфическое описание рентгентеневой картины по схеме.
7. Рентгенанатомическая интерпретация теневой картины.
8. Рентгенфункциональные данные и их анализ.
9. Формулировка клинико-рентгенологического заключения о характере выявленного патологического процесса (что? и где?).
4. Характеристика основных признаков рентгенологической семиотики заболеваний лёгких
В основе рентгенологической диагностики заболеваний лёгких и плевры лежат два основных скиалогических признака: тень и просветление, которые в зависимости от изменений толщины и плотности структур по ряду показателей в различных комбинациях характеризуют патоморфологические изменения в лёгких и плевре при различных патологических состояниях.
Пораженное лёгкое или его часть, которые теряют воздушность, в сравнении со здоровыми, поглощают рентгеновские лучи в большей мере и дают симптом затенения или снижения прозрачности.
При долевых пневмониях и экссудативных плевритах затенение может быть обширным, при очаговых изменениях, в зависимости от их размеров – крупно- и мелкоочаговым.
По форме соответственно характеру патологических изменений, различают затенение округлые (эхинококки), кольцевидные (воздушные кисты, абсцессы, каверны), овальные (осумкованные плевриты), треугольные (ателектазы), линейные и тяжистые (соединительно-тканные и фиброзные разращения в лёгких по ходу бронхов и сосудов, а также в плевре).
Интенсивность затенения также различна. Она зависит от количества вытесненного воздуха из лёгких, толщины пораженного участка и характера развивающегося субстрата (экссудат, соединительнотканные, фиброзные, рубцовые разращения).
Например, инфильтраты в лёгких дают очень важные, едва уловимые затенения, крупозная и ателектатическая пневмония – более густые, степень которых нарастает при экссудативных обширных плевритах, фиброзных индуративных и петрифицирующих процессах в лёгких и плевре.
Затенения по своей структуре могут быть равномерными (гомогенными) и неравномерными (негомогенными), что также обусловливается характером морфологических изменений. Так, при крупозной пневмонии в стадии красного попечения, когда альвеолы полностью заполнены экссудатом, или при экссудативном плеврите тень будет однородная.
В стадии же рассасывания крупозной пневмонии или при образовании полости в пневмоническом участке, куда частично начинает проникать воздух, затенение будет неоднородным
Контуры затенения могут быть четкими и нечеткими, что характеризует степень отграниченности патологических процессов.
Так, соединительнотканная капсула кисты лёгкого дает четкую очерченную кольцевидную тень, а инфильтративные ползучие процессы нечеткие расплывчатые границы, постепенно сливающиеся с неизмененным фоном лёгких.
Кроме, того определяют количество (единичные и множественные) и локализацию патологических тенеобразований.
Различают диффузные и ограниченные просветления. Равномерное усиление прозрачности характерно для развития эмфиземы, когда лёгкие содержат большее количество воздуха.
Односторонние обширные просветления могут быть связаны с викарной эмфиземой (при вентильной закупорке бронха), с наличием воздуха в плевральной полости (при спонтанном пневмотораксе);
Ограниченные просветления, располагающиеся внутри кольцевидной тени, − с полостными образованиями в лёгких, типа воздушных кист и абсцессов.
В диагностике заболеваний лёгких важно определить их функциональное состояние и выявить функциональные рентгеновские симптомы, которые лучше всего обнаружить при рентгеноскопическом исследовании.
Изменение степени прозрачности лёгких при вдохе и выдохе, смещаемость теней рёбер, положение и изменение подвижности тени диафрагмы отражают состояние вентиляции лёгких, т.е. дают возможность судить о нормальном или патологическом акте дыхания. Определяется смещаемость средостения, сердца, его пульсация и состояние крупных кровеносных сосудов. При наличии патологических тенеобразований устанавливают характер их смещаемости при кашле, усиленном дыхании, изменённом положении тела животного.
Таким образом, морфологические и функциональные симптомы в сопоставлении с клиническими данными позволяют получить более полное клинико-рентгенологическое заключение о состоянии лёгких.