Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
Содержание занятия.
Классификации аномалий развития зубочелюстной системы.
Изучение диагностических методов дает представление не только о развитии диагноза зубочелюстных аномалий, но одновременно и о методах профилактики, возможностях их лечения.
Отклонения от нормы строения жевательного аппарата в ортодонтии группируются по определенной классификации.
Начальный период развития классификаций аномалий зубочелюстной системы.
Первой попыткой классифицировать зубочелюстные аномалии является изданная в 1836 г. работа Кнейзеля (Кneisel) «Криво стоящие зубы», в которой описывается ненормальное положение фронтальных зубов. Кнейзель различает общее кривое положение зубов, характеризующее ненормальное положение зубных рядов, и частичное - касающееся кривого положения отдельных зубов. Аномалии только фронтальных зубов описаны в работах Велкера (Welcker, 1862) и Ислайя (Iszlai, 1891).
Карабелли (Сагаbelli, 1842) систематизировал виды прикусов, начиная с нормального (mordex normalis) до разных разновидностей. До настоящего времени сохранились основные обозначения: открытый прикус (mordex ареrtus) и перекрестный (mordex tortuosus).
Штернфельд (Sternfeld, 1902) различал физиологический или этнологический и патологический прикус в зависимости от особенностей смыкания.
Нормальный прикус он назвал ортогнатией, при которой верхние фронтальные зубы находятся в вертикальном положении, нижние при смыкании артикулируют с лингвальными поверхностями верхних зубов. Он различал физиологическую и патологическую прогнатию, которая определяется степенью перекрытия нижних передних зубов верхними, расстоянием между ними.
Под физиологической прогнатией он подразумевал ту же самую ортогнатию, только с выдвинутым положением верхних фронтальных зубов. Под патологической прогнатией - действительную прогнатию, связанную с выдвижением верхней челюсти и отсутствием смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами.
Прогению он различал также в физиологической и патологической форме. Физиологической прогенией он обозначал прикус, при котором верхние фронтальные зубы артикулируют с лингвальными поверхностями нижних зубов. У некоторых племен это положение может являться нормой (по Вирхову - у фризов). Патологическая прогения отличается выраженностью в большей степени обратного соотношения фронтальных зубов - наличием расстояния между ними и проявлением фациальных симптомов.
Классификация Штернфельда пользовалась успехом, и некоторые обозначения, как ортогнатия, прогнатия, прогения, сохранились до настоящего времени.
Упомянутые классификации основывались только на определении соотношений фронтальных зубов. С точки зрения всего прикуса, не говоря об антропометрических методах, упомянутые классификации являются узколокалистическими. Несмотря на то, что во фронтальной области имеется немало ортодонтических аномалий, непосредственно не связанных с положением боковых зубов, все эти классификации следует расценивать как определенный вклад в развитие ортодонтической диагностики.
Энгелевский период классификаций аномалий зубочелюстной системы (классификация Angle, 1889).
На основании обобщения всего прежнего теоретического и практического материала и своего большого опыта Энгль (Аnglе) в 1889 г. разработал свою известную классификацию аномалий прикуса, основывающуюся на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов (рис. 1). Положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа,
 |
а, во-вторых, сам зуб прорезывается в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра.
Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению Энгля, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.
Первый класс - определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти (рис. 1а).
Второй класс - нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание (рис. 1б); второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное (рис. 1в) В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух - или односторонним.
Третий класс - характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже еще мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 1г). Аномалии третьего класса могут быть двух - или односторонними.
Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса, Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов:
1) лабиальная или буккальная окклюзия;
2) лингвальная;
3) мезиальная;
4) дистальная окклюзия;
5) тортоокклюзия;
6) инфраокклюзия
7) супраокклюзия.
Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей, и даже в настоящее время в ортодонтии еще применяются основы этой классификации.
Некоторые авторы старались пополнить и уточнить классификацию Энгля (Гербст - Негbst, 1922, и др.), однако существенных изменений они не внесли, а порой только осложнили имеющуюся систему. Заслуга Энгля заключается в том, что он, в отличие от первых попыток классификации аномалий (Кнейзель, Велкер, Ислай, Карабелли, Штернфельд), строивших систему диагностики только на соотношениях фронтальных зубов, создал свою классификацию на определении соотношений зубных рядов в целом.
Тем не менее, нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места расположения верхнего первого постоянного моляра. Так – как, сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего первого постоянного моляра зависит от состояния верхнего второго временного моляра - например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда верхний первый постоянный моляр смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении - сагиттальном, между тем, как давно известно, смещения могут происходить в трех основных взаимно-перпендикулярных направлениях и самых разнообразных сочетаний.