Постарайтесь убедить пациента, что со временем его состояние улучшится. Может быть необходимо некоторое уменьшение нагрузок (например, работы, общественных обязанностей).
Версия МКБ-10 для первичной медицинской сети
Клинические описания, диагностические руководства и
Руководства по лечению
ТЯЖЕЛАЯ УТРАТА (ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НА УТРАТУ ЗНАЧИМОГО ЧЕЛОВЕКА) - Z63
Предъявляемые жалобы:
Острая реакция горя является нормальной и понятной реакцией на утрату.
У пациента обычно обнаруживаются :
Чувство подавленности из-за потери
Поглощен мыслями об утрате любимого человека
Могут быть соматические симптомы, возникшие после утраты.
Горе может быть результатом потери любимого человека, а также других значимых потерь (например, потеря работы, прежнего образа жизни, конечности, разрыв отношений). Оно может способствовать возникновению или усугублять другие психические расстройства, и может быть осложненным, затяжным или незавершенным, что ведет к возникновению проблем спустя годы после утраты, которые кажутся никак не связаны с ней.
Диагностические признаки
Нормальное горе включает поглощенность переживаниями об утрате любимого человека. Однако, оно может сопровождаться симптомами, сходными с депрессией, например:
Сниженным или печальным настроением
Нарушением сна
Утратой интереса
Чувством вины или повышенной критичности к себе
Беспокойством
Чувством вины за то, что не было сделано до смерти любимого
Галлюцинациями в виде образа погибшего человека или его голоса
Мыслями о том, чтобы присоединиться к умершему.
Пациент может:
Прекратить обычную деятельность и социальные контакты
Иметь затруднения при мысли о будущем
Увеличить потребление лекарственных веществ или алкоголя.
Дифференциальный диагноз
«Депрессия F32»
Тяжелая утрата является процессом. Полезно иметь ввиду четыре задачи, которые должны быть выполнены человеком, перенесшим утрату:
– принятие реальности утраты – пациент может бесчувственным
– испытание боли этого горя
– адаптация к миру без умершего
– “отпустить” умершего и двигаться дальше.
Имейте в виду депрессию если:
Человек остановился на каком-то из этапов этого процесса
Полная картина депрессии сохраняется спустя два месяца после утраты
Начинают появляться признаки горя, которые не являются нормой (тяжелые депрессивные симптомы заторможенности, вины, чувство своей никчемности, безнадежности или суицидальные мысли, которые по своей тяжести и длительности значительно влияют на повседневную жизнь).
Существует высокий риск аномальной реакции горя у лиц с утратой, которые социально изолированы; имели в анамнезе депрессивное или тревожное расстройство; когда отношения между умершим и перенесшим утрату были противоречивыми; когда умерший был ребенком; если смерть была насильственной, вследствие самоубийства или несчастного случая (особенно когда тело не найдено).
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
Важные для человека потери часто сопровождаются выраженной печалью, чувством стыда, гнева, недоверием, тревогой, чувством вины или раздражительностью.
Реакция на утрату обычно характеризуется поглощенностью переживаниями об утрате близкого человека (при которой пациенты нередко слышат или видят его)
Желание говорить об утрате в таких случаях вполне естественно.
Информируйте пациентов, особенно тех, у кого выше риск развития аномальной реакции горя, о местных службах, которые предлагают консультирование в случае тяжелой утраты и нацелены на помощь пациентам пройти через их нормальное горе.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Предоставьте пациенту, перенесшему утрату, возможность рассказать о человеке, которого он потерял и при каких это было обстоятельствах.
Побуждайте пациента к свободному выражению чувств по поводу утраты (включая чувства печали, вины или гнева).
Постарайтесь убедить пациента, что со временем его состояние улучшится. Может быть необходимо некоторое уменьшение нагрузок (например, работы, общественных обязанностей).