Необъяснимые соматические жалобы, тревога, алкогольная или лекарственная зависимости могут сосуществовать с депрессией.
РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Основная информация для пациента и семьи
Депрессия – это распространенное заболевание, для лечения которого имеются эффективные методы.
Депрессия - это не слабость или лень.
Депрессия может влиять на способность пациентов бороться.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Оцените риск суицида. Задавайте ряд вопросов, касающихся суицидальных мыслей, планов и намерений (например, часто ли пациент думал о смерти? Есть ли у пациента план совершения самоубийства? Были ли у него/нее серьезные суицидальные попытки в прошлом? Может ли пациент быть уверен в том, что не совершит самоубийство?). Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей или госпитализация. Узнайте о риске причинения повреждений другим людям. Помните о группах риска, например о пожилых людях, людей с соматическими заболеваниями, злоупотребляющих психоактивными веществами, с отягощенным семейным анамнезом по суициду, а также о тех, у кого раньше были действия по самоповреждению.
Выявите текущие жизненные проблемы или социальные стрессы, включая преципитирующие факторы. Сфокусируйте свое внимание на тех маленьких, специальных шагах, которые пациент может сделать на пути к уменьшению этих проблем или улучшению управления ими. Избегайте принятия кардинальных решений или жизненных изменений.
Планируйте деятельность на короткий срок, которые принесут пациенту удовольствие и вселят уверенность. В этом случае могут помочь специальные упражнения.
При необходимости, посоветуйте пациенту сократить потребление кофеина, алкоголя и психоактивных веществ.
Поддерживайте пациента в выработке хороших паттернов сна и сбалансированной диеты.
Побуждайте пациента противостоять пессимизму и самокритике, не действовать под влиянием пессимистических идей (например, расторгнуть брак, оставить работу) и не концентрировать свое внимание на негативных мыслях или чувстве вины.
Если имеются соматические симптомы, обсудите связь между ними и настроением (смотри Необъяснимые соматические жалобы - F45).
Вовлекайте пациента в обсуждение достоинств и недостатков доступных методов лечения. Проинформируйте пациента о том, что этот лекарственный препарат обычно действует быстрее, чем психотерапия. Если пациент выбирает не принимать препарат, уважайте его решение и назначьте следующую встречу, чтобы оценить динамику.
После того, как наступит улучшение, составьте вместе с пациентом план действии, которые следует предпринять, в случае появления признаков рецидива.
Лекарственное лечение
Подумайте об антидепрессанте, если в картине заболевания ведущее место на протяжении по крайней мере двух недель занимают печальное настроение и утрата интересов, а также имеется не менее четырех из симптомов, приведенных ниже.
Утомляемость или утрата энергии
Нарушения сна
Чувство вины или самоуничижение
Трудности при концентрации внимания
Мысли о смерти или суициде
Расстройства аппетита
Возбуждение или заторможенность движений и речи
Данных о том, что у людей с малым количеством симптомов или легкими симптомами депрессии эффективны антидепрессанты нет.
Продумайте лекарственную терапию во время первого визита.
В настоящее время, нет основания полагать, что одни антидепрессанты эффективнее других. Однако, их побочные эффекты отличаются, и поэтому некоторые препараты будут более приемлемы для одних пациентов, чем для других.
Выбор препарата:
Если в прошлом у пациента был хороший эффект от определенного препарата, то назначайте его снова.
Если пациент пожилой или с соматической патологией, используйте препараты с меньшей выраженностью антихолинергических и сердечнососудистых побочных эффектов.